四肢常見骨折.ppt

常見四肢骨折Thecommonfractureoflimbs 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科黃濤 Part one Fractureofupperlimbs鎖骨骨折 claviclefracture 肱骨外科頸骨折 surgeryneckfractureofhumerus 肱骨干骨折 Hemerusshaftfracture 肱骨髁上骨折 Supracondylarfractureofhumerus 尺橈骨骨折 ulnaandradiusfracture Claviclefracture Anatomy 鎖骨干較細 有彎曲呈 S 形 內(nèi)側(cè)半彎凸向前 外側(cè)半彎凸向后 內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成關(guān)節(jié) 外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié) 橫架于胸骨和肩峰之間 是肩胛帶與軀干唯一的聯(lián)系支架 Cclaviclefracture Mechanism 間接暴力造成骨折多見 跌倒時手或肘著地 外力自前臂或肘部沿上肢向近以端沖擊 肩部著地更多見 撞擊鎖骨外端造成骨折 Claviclefracture Mechanism 間接暴力造成骨折多為斜形或橫行 其部位多見于中段 直接暴力造成骨折因著力點不同而異 多為粉碎或橫型 Claviclefracture Mechanism 骨折好發(fā)于中段 因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位 近段受胸鎖乳突肌牽拉向上 遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下 向前及和向內(nèi)移位 Claviclefracture Diagnosis 局部疼痛 患側(cè)上肢不敢活動 局部畸形 鎖骨上窩消失 局部壓痛X ray確診 Claviclefracture TreatmentNonoperativemanagement 手法復(fù)位 8 字石膏固定 4 6周 Claviclefracture TreatmentSurgicaltreatment Claviclefracture TreatmentSurgicaltreatment Claviclefracture TreatmentSurgicaltreatment Claviclefracture TreatmentSurgicaltreatment Claviclefracture Recovery Recoveryfromclaviclefractureisindividualizedandsomewhatinfluencedbytheageoftheperson Childrenmayhealinthreeweeks andadultsmaytakefourtosixweekstoheal Peoplecangenerallyreturntotheirfullactivitylevelinabout12weeks surgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanism 肱骨外科頸位于解剖頸下2 3cm 即肱骨大結(jié)節(jié)之下 胸大肌止點之上 肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處 最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折 此種骨折好發(fā)于中年和老年人 SurgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanism 外展型骨折 間接暴力造成骨折 跌倒時上肢外展 手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折 多見 內(nèi)收型骨折 跌倒時手或肘著地 上肢內(nèi)收 少見 SurgeryneckfractureofhumerusDiagnosis SymptomX ray3D CT Three DimensionalCTreconstruction SurgeryneckfractureofhumerusTreatment Surgicaltreatment HemerusshaftfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis 肱骨干骨折診斷容易 肱骨中 下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷 Hemerusshaftfracturekeypoint 移位機理肱骨干上部骨折 骨折位于三角肌止點之上 骨折近端因胸大肌 背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位 骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位 肱骨干中部骨折 骨折位于三角肌止點以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 骨折遠段因肱二頭肌 肱三頭收縮向上移位 肱骨中 下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷 HemerusshaftfractureTreatment Surgicaltreatment intramedullarynail髓內(nèi)釘 SupracondylarfractureofhumerusAnatomyandmechanismanddiagnosis 肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童 成年人很少見 本質(zhì)是骨骺分離 根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直 屈曲和粉碎型三類 伸直型分為尺偏型 橈偏型 伸直型可損傷血管導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮 Supracondylarfractureofhumeruskeypoint 常見于兒童伸直型可損傷血管導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮 ischemiccontractureofforearm Supracondylarfractureofhumerustreatment 內(nèi)固定加石膏支具固定4 6周 ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis 多發(fā)生青少年 ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosis 1直接暴力2間接暴力3扭轉(zhuǎn)暴力警惕 What ulnaandradiusfracturetreatment ulnaandradiusfracturekeypoints Monteggia骨折 孟氏骨折 尺骨上1 3骨折合并橈骨頭脫位 Galeazzi骨折 蓋氏骨折 橈骨中下1 3骨折合并下橈尺并節(jié)脫位 ulnaandradiusfracturekeypoints MonteggiaorGaleazzifracture ulnaandradiusfracturekeypoints Collesandsmithfracture橈骨型骨折 Colles骨折 最常見 多為間接暴力致傷 跌倒時腕背屈掌心觸地 骨折遠段向背側(cè) 橈側(cè)移位 近段向掌側(cè)移位 屈曲型骨折 Smith骨折 較少見 骨折發(fā)生原因與伸直型相反 故又稱 Colles 骨折 跌倒時腕掌屈 手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折 骨折遠端向掌側(cè)移位 骨折近端向背側(cè)移位 ulnaandradiusfracturekeypoints Collesorsmithfracture ulnaandradiusfracturekeypoints FractureofUpperlimbssummary4 6周 鎖骨骨折 骨折端移位肱骨外科頸骨折 老人 骨折端移位肱骨干骨折 橈神經(jīng)損傷 骨折端移位肱骨髁上骨折 兒童 伸直型 缺血性肌攣縮尺橈骨骨折 蓋氏與孟氏骨折 colles與smith骨折警惕前臂骨筋膜室綜合征 FractureofUpperlimbsthinkaboutit 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點 肱骨髁上骨折易發(fā)生何種并發(fā)癥 如何預(yù)防及處理 前臂骨筋膜室綜合征的病理變化 如何進行早期診斷與早期治療 Part two Fractureoflowerlimbs股骨頸骨折 Fractureofthefemoralneck 股骨粗隆間骨折 intertrochantericfracture 股骨干骨折 Hemerusshaftfracture 髕骨骨折 femoralshaftfrature 脛腓骨骨折 tibiofibularfracture 踝部骨折 anklefractures 足部骨折 fractureoffoot femoralneckFracture intertrochantericfracture 多見于骨質(zhì)疏松老年人 年輕人見于強大暴力 或骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不良 femoralneckFracture intertrochantericfracture 股骨頸骨折 股骨頭缺血性壞死旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素 femoralneckFracture分型 頭下型 頭頸型 經(jīng)頸型系囊內(nèi)骨折 基底型系囊外骨折 因其血運好 愈合佳 與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同 故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折 Pauwels角分類法 依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為 型 30 型30 50 型 50 骨折線之傾斜度愈大 愈不穩(wěn)定 Garden分類法 femoralneckFracture intertrochantericfracture femoralneckFracture intertrochantericfracture femoralshaftFracture 股骨干骨折多由強大暴力所造成 骨折端因受暴力作用 肌群的收縮 下肢本身重力的牽拉和不適當?shù)陌徇\與手法整復(fù) 發(fā)生各種不同的移位 femoralshaftFracturetreatment femoralshaftFracturetreatment femoralshaftFracturetreatment femoralshaftFracturetreatment femoralshaftFracturetreatment Petellarfracture 直接暴力間接暴力 Petellarfracture 克氏針張力帶 Petellarfracture 髕骨爪 Petellarfracture 髕骨環(huán) tibiofibularfracture 脛骨中下1 3常發(fā)生骨折延遲連接或不連接 脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下 直接暴力常引起開放性骨折 骨髓炎多見 脛骨可以發(fā)生疲勞性骨折 腓骨為非主要承重骨 移位不嚴重 無需特別處理 如腓骨頭及腓骨頸骨折 應(yīng)注意檢查腓總神經(jīng)損傷 tibiofibularfracture 脛腓骨閉合性骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征 小腿骨筋膜室綜合征的治療 無論小腿的閉合骨折還是開放骨折 骨折復(fù)位后密切觀察 抬高傷肢 一旦考慮骨筋膜室綜合征跡象 徹底行縱向切開 包括深層筋膜 緩解內(nèi)壓改善血循 如發(fā)現(xiàn)已有肌肉廣泛壞死 感染 血循環(huán)不見恢復(fù)好轉(zhuǎn) 必要時應(yīng)施行截肢 密切注意腎功能狀態(tài) 防止急性腎功能衰竭 tibialplateaufracture 脛骨平臺骨折 anklefracture 踝部循環(huán)較差 處于極度承重位 損傷后腫脹 愈合及抗感染能力差 恢復(fù)時間長 易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬 嚴重地影響患者的承重走路功能 anklefracture 內(nèi)踝骨折 外踝骨折 雙踝骨折 三踝骨折 anklefracture Pilon骨折 三踝骨折 anklefracture Pilon骨折 三踝骨折 Fractureoffoot 跟骨骨折 calcanealfractures Fractureoflowerlimbssummary8 12周 股骨頸骨折 老齡 股骨頭解剖 血供特點及分型 分類股骨粗隆間骨折 老齡股骨干骨折 髕骨骨折 脛腓骨骨折 脛骨中下段骨折不易愈