門診和急診制度.doc

門診和急診工作制度l、對就診患者要熱情接待，科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，縮短候診時間。危重患者及60歲以上老人，要優(yōu)先安排就診。2、首診醫(yī)師負責(zé)制。醫(yī)師對首次來院就診的患者應(yīng)詳細詢問病史，仔細進行體檢和必要的醫(yī)技檢查，作出診斷和處置。并簡明扼要、準確的記載病歷，作好門診日志登記工作。發(fā)現(xiàn)傳染患者應(yīng)填寫傳染病卡，做好疫情報告。需要轉(zhuǎn)科診治的患者，由首診醫(yī)師負責(zé)介紹。主治以上醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。3、由一名業(yè)務(wù)副院長分工負責(zé)門診工作，臨床科主任、主治醫(yī)師以上人員或有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師應(yīng)每周定期參加門診工作1-2次。4、遇有疑難、危重患者或2次以上復(fù)診仍然不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師檢診或科會診，必要時報請門診部主任或各科主任組織科間會診。5、對急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷的進行救治，急診搶救必須在患者入院后5分鐘內(nèi)開始實施。嚴密觀察病情變化，做好各項紀錄。對危重不宣動的患者，應(yīng)在就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房，對需立即行手術(shù)的患者應(yīng)及，送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。6、急診各類搶救藥品及器械要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，擺放在固定一置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒。7、急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作。8、急診觀察患者由急診值班醫(yī)師和護士負責(zé)診治護理，要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密觀察病情變化，及時有效的采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。9、遇重大搶救、需立即報請科室主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場加強指揮。凡涉及法律糾紛患者，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。10、門診檢驗、放射等各種檢驗結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)在一定范圍內(nèi)。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。1l、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可減輕患者的負擔(dān)。12、門診各科與病房應(yīng)加強聯(lián)系，根據(jù)病床使用情況有計劃收患者住院。13、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹有禮貌，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃的安排患者就診。14、承辦患者入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)。掌握各科患者流動和床位使用情況，每月向醫(yī)務(wù)科報告。15、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，加強健康教育。16、嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染。17、對基層轉(zhuǎn)診患者，要認真診治。在轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院時提出診治意見。專家門診管理制度1、專家門診一般由已取得副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)療技術(shù)人員擔(dān)任。2、凡參加專家門診者，應(yīng)著裝整齊，佩戴胸牌。3、專家門診掛號費標(biāo)準不分初、復(fù)診，在診療時需2名以上專家會診不另行掛號，專家會診后，可再掛普通門診觀察治療。4、專家門診由各科主任負責(zé)排班，并將排班表送門診部主任統(tǒng)一安排、掛牌。掛號室負責(zé)分診掛號。專家看門診時間，一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前1天通知門診調(diào)班或停止掛號。5、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認真負責(zé)，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷應(yīng)符合要求。普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另掛號，慢性病經(jīng)門診檢查后看專家門診者，可囑患者下次門診時掛專家號就診。6、各科要作好專家門診的管理工作，認真考勤、考核，按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛，專家席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，以便病號監(jiān)督。 7、專家除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進行指導(dǎo)，以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平 院前急救工作制度 (一)工作流程1、急診值班人員接到呼救電話，應(yīng)認真詢問患者簡要病情、聯(lián)系人電話與住址，并及時通知救護車調(diào)度人員安排救護車出車。2、急診值班人員在值班時間內(nèi)，應(yīng)保持高度待命狀態(tài)，接到電話指令后，及時無條件地執(zhí)行出車急救任務(wù)。3、根據(jù)患者需求不同，提供院前急救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)入服務(wù)。轉(zhuǎn)送患者途中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救處理，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。4、做好搶救準備，危重患者應(yīng)積極實施現(xiàn)場搶救。5、詳細書寫病歷，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫準確，字跡清楚。抵達醫(yī)院后，應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及途中處理情況。6、遇到重大搶救時，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科或總值班7、車輛回院后，應(yīng)作好車輛內(nèi)的清潔衛(wèi)生，使車廂內(nèi)保持整潔、衛(wèi)生舒適。運送傳染患者后，應(yīng)根據(jù)不同的病種，進行消毒處理，防止交叉感染。8、回院后請檢查并填寫各種登記：出診患者統(tǒng)計表(重點為出車、到達及返院時間、司機、公里數(shù)、出診人員、患者轉(zhuǎn)歸、住院號等)。9、終末處置，填寫急救藥品添加登記本，按量補充出診使用的急救藥品和物品。(二)請示報告制度凡有下列情況，必須及時向醫(yī)務(wù)科或總值班報告，或直接向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。1、接到因工傷、中毒、車禍或重災(zāi)害，有較多傷員的求救電話時。2、救護暴發(fā)流行的傳染患者。3、出車途中發(fā)生交通事故或違反交通法規(guī)，受到處分、罰款或扣車時。4、救護中發(fā)生醫(yī)療缺陷或與用戶發(fā)生糾紛時。5、出車中因車輛故障或因道路堵塞以及其他原因致使超過正常往返時間。(三)救護車管理須知1、駕駛員按患者地址，迅速趕赴救護現(xiàn)場，嚴禁繞道辦私事。2、隨車醫(yī)務(wù)人員應(yīng)備好搶救器材、設(shè)備、藥品及一次性用品。3、車輛運行中發(fā)生故障時，駕駛員應(yīng)積極搶修，隨車醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法攔車或及時與科室主任或護士長聯(lián)系，以便及時解決問題。4、駕駛應(yīng)定期檢查車輛技術(shù)情況，做到不缺油、不缺水、不缺電、無隱患，使值班車輛保持良好的工作狀況。(四)家屬患者簽字規(guī)定在院前急救中下列情況應(yīng)請患者或家屬簽字：(1)、不接受詢問及體格檢查。(2)、不接受治療。(3)、不接受轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(4)、需現(xiàn)場搶救但家屬要求只單純轉(zhuǎn)送。(5)、家屬指定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的，病情危重隨時可能發(fā)生意外的。(6)、告病危、重者。(7)、放棄搶救者。(五)患者交接規(guī)定患者送達醫(yī)院后應(yīng)根據(jù)患者病情將其送入相關(guān)科室(病房)急救室，與當(dāng)班醫(yī)生進行交接：(1)、交病情：向當(dāng)班醫(yī)生交待患者的基本病情及生命體征。(2)、交處置：針對病情所作的相應(yīng)處理及用藥情況。(3)、交特殊檢查：如有特殊檢查向接診醫(yī)生報告結(jié)果。(4)、患者交接后應(yīng)由接診醫(yī)生簽字或記錄接診醫(yī)生姓名。(六)心肺復(fù)蘇規(guī)定。l、在院前急救中醫(yī)務(wù)人員到達患者發(fā)病現(xiàn)場后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的患者應(yīng)根據(jù)病情及年齡告知家屬征得同意立即進行心肺復(fù)蘇，時間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應(yīng)向家屬告知臨床死亡。 2、在搶救和轉(zhuǎn)送過程中呼吸心跳驟停的患者必須立即進行心肺復(fù)蘇時間不得少于30分鐘。3、在進行徒手心肺復(fù)蘇時應(yīng)立即進行藥物復(fù)蘇。4、詳細記錄徒手心肺復(fù)蘇和藥物復(fù)蘇的時間。5、復(fù)蘇成功或臨床死亡均應(yīng)做心電圖以作為評價依據(jù)。(七)開具死亡證明規(guī)定1、現(xiàn)場搶救無效死亡者(有心電圖證明)應(yīng)開具死亡證明。2、必須由當(dāng)事人(醫(yī)生)開具死亡證明。3、必須按死亡證明格式認真書寫不得涂改。4、開具死亡證明時必須出具死者的身份證明材料(戶口簿或身份證)，特殊情況報領(lǐng)導(dǎo)批準。 (八)現(xiàn)場死亡患者處理規(guī)定1、急救人員到達現(xiàn)場時臨床診斷死亡的患者應(yīng)立即向家屬告知病情并在病歷上簽字。2、在征得家屬意見后行心肺復(fù)蘇。單人復(fù)蘇時于心肺復(fù)蘇5分鐘后做EcG，雙人復(fù)蘇時立即行ECG檢查。表現(xiàn)為死亡心電圖時應(yīng)再行心肺復(fù)蘇10分鐘，再次心電圖確認為死亡時方可放棄搶救。3、如家屬要求轉(zhuǎn)運至醫(yī)院時，應(yīng)向家屬交待并簽字后轉(zhuǎn)送家屬指定醫(yī)院。 院內(nèi)急救管理制度為了全面提高院內(nèi)急救水平，針對患者在醫(yī)技科室檢查和(或)診療過程中出現(xiàn)的急診情況，作出以下規(guī)定：1、由各科室負責(zé)人安排、組織對全員進行急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，特別是心肺復(fù)蘇搶救措施培訓(xùn)。2、急危重癥患者檢查應(yīng)告知患者本人或家屬檢查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并履行簽字手續(xù)。檢查時應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同。3、各科室必須配備急救車及急救藥品，并由專人管理，定期檢查及更換過期藥品。4、相關(guān)臨床科室在接到醫(yī)技科室呼救電話后，應(yīng)無條件參與對患者的搶救。急診范圍凡病人由于疾病發(fā)作，突然受外傷及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非正常狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：1、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。2、急性腹痛。3、突發(fā)高熱。4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴重脫水、休克等。5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。8、顏面青紫、呼吸困難者。9、中毒、服毒、刎頸、自溢、淹溺、觸電者。10、急性尿閉者。11、發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。12、烈性傳染病可疑者。13、急性過敏疾病。14、其它經(jīng)醫(yī)師認為合乎急診搶救條件者。上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行耽誤病人，如情況模糊難定，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人全面情況斟酌決定。 急診留觀制度1、觀察室留觀病人應(yīng)城仁愛醫(yī)院護士負責(zé)，輪流值班，認真觀察病情變化，及時處理。需入院治療者及時辦手續(xù)收入院。對診斷不清、治療有困難者及時報請上級醫(yī)師檢診或申請會診。2、觀察室或監(jiān)護室設(shè)有一定數(shù)量床位，按床編號，