CIS系統(tǒng)操作簡要說明.doc

CIS操作簡要說明一、 主界面如下圖所示。最上面部分為一級導航欄、信息顯示欄、住院病人列表。一級導航條可以進入“門診病人”、“病人列表”(指住院病人列表)、“病歷管理”、“綜合查詢”等；信息顯示欄顯示當前操作員登陸的科室、當前操作員的姓名以及在選中病人后顯示相應(yīng)病人的信息；病人列表顯示當前科室的所有病人。病人列表說明：1、“全科病人”顯示的是整個科室的病人，可以通過下拉菜單進行過濾，或者鼠標雙擊菜單的列名時，可以根據(jù)所雙擊的列進行升序或者降序排列。2、“主管病人”和“危重病人”需要自己在“系統(tǒng)管理” “病人管理”中進行標注后才會顯示。二、 醫(yī)囑書寫。點擊主界面(如上圖)的“快捷操作”中第二個快捷按鈕“醫(yī)囑編輯”后，即可進入醫(yī)囑錄入界面，如下圖所示：1、對上圖中間工具按鈕的說明如下：（1）、“當前”：在醫(yī)囑編輯界面顯示當前的正在執(zhí)行的醫(yī)囑和當天的醫(yī)囑，默認為“勾選”狀態(tài)；若不選，則將已經(jīng)停止的歷史醫(yī)囑也顯示出來。（2）、“全部、長期、臨時”：這一組按鈕默認狀態(tài)為“全部”。其中“全部”是將長期和臨時醫(yī)囑都顯示出來；“長期”只顯示長期醫(yī)囑；“臨時”只顯示臨時醫(yī)囑。長期醫(yī)囑或者臨時醫(yī)囑，系統(tǒng)是根據(jù)錄入的頻率進行自動識別的。（3）、“用藥提示”：默認狀態(tài)是未選中。如果勾選中：（a）、系統(tǒng)將會在保存醫(yī)囑時對存在如“藥物過敏”或“配伍禁忌”的父子醫(yī)囑給予提示信息，同時位于操作界面頂端的四個燈會根據(jù)醫(yī)囑存在不同問題的程度依次顯示不同的顏色 ，當點擊燈時，會顯示是哪幾種藥物存在相互作用。（b）、雙擊錄入的藥品時，會彈出藥品的說明書信息。（4）、“顯示護囑”： 默認狀態(tài)為不顯示，若勾選，則可以看見該病人的護理醫(yī)囑（護士書寫的醫(yī)囑）。（5）、“顯示撤銷” 默認狀態(tài)為不顯示，若勾選，則可以看見該病人的所有醫(yī)囑，包括撤銷的醫(yī)囑。（6）、“直接提交” 默認狀態(tài)為不顯示，若勾選，則在保存時，同時自動提交給護士，醫(yī)囑也將不能再修改。（7）、“刷新” 對該病人的醫(yī)囑狀態(tài)進行及時更新，各醫(yī)囑狀態(tài)有相應(yīng)的顏色提示，（8）、“醫(yī)囑停止時間”后面編輯框中的時間是可以進行修改的，根據(jù)某條醫(yī)囑的實際停止時間錄入,默認為當天的09：00。（9）、“撤銷”當醫(yī)囑錄入錯誤而且已經(jīng)“提交”，此時醫(yī)囑已經(jīng)不能修改，具體做法是選中這條醫(yī)囑點擊“撤銷”，然后在錄入正確的醫(yī)囑。撤銷醫(yī)囑操作應(yīng)當注意，因為撤銷的同時，如果藥品已經(jīng)領(lǐng)藥，則會自動產(chǎn)生退藥單，所以，只要是撤銷操作，建議先事先同護士商量一下。 （10）、“停止”當某條醫(yī)囑需要停止時，選中某條醫(yī)囑，在該條醫(yī)囑后面“結(jié)束時間”對應(yīng)的位置處雙擊，即可將“醫(yī)囑停止時間”置上，此處也可對停止時間進行修改；然后在進行“提交”。（11）、“取消停止”停止的反操作，停止時間將會被清空。（12）、“刪除”對未提交的醫(yī)囑可以進行刪除；選中該條醫(yī)囑，點擊“刪除”。（13）、“復制”選中某條醫(yī)囑，點擊“復制”就會有一條新醫(yī)囑。（14）、“分組”選中幾條平行醫(yī)囑，點擊“分組”后將變成一組父子醫(yī)囑。（15）、“新醫(yī)囑”點擊該按鈕可增加一條子醫(yī)囑。（16）、“子醫(yī)囑”選中父醫(yī)囑信息，然后點擊“子醫(yī)囑”即可為上一條醫(yī)囑增加一條子醫(yī)囑。（17）、“提交” 保存后的醫(yī)囑，點擊“提交”，將提交到護士站由護士執(zhí)行；提交的醫(yī)囑不能修改而只能撤銷。（18）、“保存”對新錄入的醫(yī)囑進行保存，保存狀態(tài)的醫(yī)囑是可以再進行修改的，如果提交了，則不能修改。2、新醫(yī)囑的錄入：（1）、一條醫(yī)囑將由以下信息構(gòu)成：（a）、“開始時間”默認為當前時間，也可根據(jù)實際情況對其修改；（b）、“名稱”醫(yī)囑名稱，按醫(yī)囑名稱的拼音首字母進行檢索錄入，如青霉素只需錄入“qms”然后選擇相應(yīng)規(guī)格的藥品。（c）、“劑量”一般是藥品類的醫(yī)囑一次的用量；（d）、“單位”系統(tǒng)自己置上，不用用戶操作；（e）、“頻率”臨時醫(yī)囑的頻率為ONCE,長期醫(yī)囑如always（一天一次），bid（一天兩次），tid（一天三次）等。（f）、“用法”選擇藥品相應(yīng)的用法，如“輸液”、“口服”等。需要注意的問題是：相同用法有多個選項，而不同選擇主要是后面括號中間使用的材料不同，建議醫(yī)生都選擇標注有“（免費）”標記的，提交護士后，護士再錄入相關(guān)材料。用法中間需要注意的兩種用法：I、“皮試”：當用法選擇皮試時，提交給護士后，護士才能在護士站程序中間錄入皮試結(jié)果。II、“領(lǐng)藥”：用法為領(lǐng)藥時，此醫(yī)囑會產(chǎn)生正常的領(lǐng)藥，但是醫(yī)囑單打印時是不會打印出來的。（g）、“數(shù)量”系統(tǒng)自己置上，不用用戶操作；（h）、“費用”一般情況下不用用戶操作。但是，如果是病人自帶的藥品可以選擇“自備”，此藥品將不產(chǎn)生領(lǐng)藥，也不會產(chǎn)生相關(guān)費用；如果選擇“囑托”，表示醫(yī)生囑咐病人怎么使用的，也不產(chǎn)生領(lǐng)藥和相關(guān)費用；“基數(shù)藥”和“分藥”不會產(chǎn)生領(lǐng)藥，但是會產(chǎn)生費用，使用時千萬要注意。（i）、“結(jié)束時間”當要停止某條醫(yī)囑時，雙擊該條醫(yī)囑對應(yīng)的“結(jié)束時間”即可；（2）醫(yī)囑錄入中注意事項說明：（a）、如果醫(yī)生需要對某條醫(yī)囑進行特別說明時，可以在“囑托”中間輸入文本，此文本也將會打印在醫(yī)囑上面。（b）、毒麻藥品的錄入。說明：只有輸入了診斷的病人才能錄入毒麻藥品，否則不能被保存。診斷的錄入：選擇“診斷管理”，點擊“新增”，再在“診斷編碼”出輸入診斷，最后“保存”。毒麻藥品的錄入：完成上述診斷的錄入后，即可在醫(yī)囑中間錄入毒麻藥品并進行保存。（c）、“費用”中間囑托的使用方法，以上已經(jīng)說明。（d）、用法中“領(lǐng)藥”不上醫(yī)囑單打印。（e）、皮試藥品需要在用法中間錄入“皮試”后，護士才能輸入皮試結(jié)果。3、醫(yī)囑打印點擊界面左邊“醫(yī)囑打印”，進入醫(yī)囑打印界面，如下圖：選擇了病人之后會出現(xiàn)“醫(yī)囑類型&打印類型”選擇，點擊“預(yù)覽打印”即可， 點擊“調(diào)整”可以調(diào)整醫(yī)囑的打印順序；點擊“清空”是將已經(jīng)打印的醫(yī)囑清空后全部重新打印。三、 手術(shù)申請在病人列表中間點擊“手術(shù)申請”，進入手術(shù)申請界面（如下圖），點擊“新增”，然后依次填寫好“手術(shù)開始日期”、“術(shù)前診斷”（輸入拼音首寫字母檢索，以下都相同）、“手術(shù)項目”、“術(shù)者”、“第一助手”等。多個診斷或者手術(shù)的，可以在“附加診斷”或者“附加手術(shù)”中間進行添加。注：手術(shù)申請?zhí)峤缓?，會自動生成一條醫(yī)囑，例如：“于2010-08-12 10:00:00 XX麻醉下XX術(shù)”四、會診申請1、例如，如何為轉(zhuǎn)去重癥的病人錄醫(yī)囑 (會診申請)對于已經(jīng)轉(zhuǎn)