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文檔簡介
試題1一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.骨折愈合的第三期是A.血腫機(jī)化演進(jìn)期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨吸收期E.軟骨化骨吸收期答案:C題解:骨折的愈合可分為三個階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,隨著肢體活動和負(fù)重,在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造;受力軸線以外的骨痂,則逐漸被清除,使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂,同時骨髓腔再通,從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。2.X線檢查對骨折的意義主要是A.了解受傷機(jī)制B.明確診斷C.判斷骨折預(yù)后D.了解傷情E.了解骨質(zhì)密度答案:D題解:骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。3.男性青年,因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折,行徹底清創(chuàng)術(shù),摘除所有的粉碎的骨折片,術(shù)后行牽引治療8個月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是A.骨折處血液供應(yīng)差B.傷肢固定不確切C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片D.功能鍛煉不夠E.未做內(nèi)固定答案:C題解:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織,缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者,骨折愈合較慢,甚至不愈合。4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.骨生成異常E.骨折不愈合答案:A題解:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者,因關(guān)節(jié)面不平整,可引起疼痛、紅腫活動受限等。5.男性,28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折,伴有橈神經(jīng)損傷,臨床上除骨折體征外,還可出現(xiàn)的體征是A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.屈指、伸指功能喪失E.伸腕功能存在、伸指功能喪失答案:B題解:識記橈神經(jīng)損傷的癥狀。6.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),不確切的是A.患肢無縱軸叩擊痛B.局部無異?;顒覥.X線攝片骨折線消失D.解除外固定后不變形E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘答案:C題解:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛;局部無異?;顒?;X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;解除外固定后,追蹤觀察2周,局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘,受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘,不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線片顯示骨小梁通過骨折線,骨折線消失。7.可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是A.肩關(guān)節(jié)周圍炎B.肘關(guān)節(jié)脫位C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨外科頸骨折醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理答案:D題解:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗(yàn)):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部,而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁,而手不能搭及對側(cè)肩部者,均為陽性。8.骨折的治療最正確原則是A.復(fù)位、固定和功能鍛煉B.一般要求解剖復(fù)位C.堅(jiān)持固定與活動相結(jié)合D.骨與軟組織并重E.局部與全身治療兼顧答案:A題解:閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié),并堅(jiān)持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重,局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭傷后68小時內(nèi)徹底清創(chuàng),變開放性骨折為閉合性骨折,仍按閉合性骨折的治療原則處理,術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位,酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳,清創(chuàng)難徹底,病人進(jìn)院較晚,可只作外固定,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。9.屬于骨折全身表現(xiàn)的是A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.瘀斑答案:A題解:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者,宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難,要警惕胸部損傷;就診較晚,體溫超過38者多考慮合并感染。10.骨折急救固定的目的是A.止痛醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C.防止再損傷D.便于傷員搬運(yùn)E.以上都是答案:E題解:骨折的急救重點(diǎn)是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定,并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括:疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。臨時固定。止血。開放骨折原位應(yīng)包扎固定。脊柱骨折用硬板床。11.肌力測定的分級描述中,錯誤的是A.1級:肌完全不能收縮,為完全癱瘓B.2級:肌收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力C.3級:肌僅有抗重力,無抗阻力收縮D.4級:肌有抗重力和抗阻力收縮E.5級:肌有對抗強(qiáng)阻力收縮答案:A題解:腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病,常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況,肌力分六級。0級:肌肉完全不收縮,為完全癱瘓;1級:肌肉稍有收縮,不能帶動關(guān)節(jié)活動;2級:肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力;3級:肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級:有抗重力和抗阻力的收縮;5級:有對抗強(qiáng)阻力的收縮,為正常肌力。12.影響骨折愈合最重要的因素是A.外傷所致的骨折類型B.骨折部位的血液供應(yīng)情況C.病人的年齡D.病人是否有代謝性疾病E.全身營養(yǎng)狀態(tài)答案:B題解:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。13.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案:D題解:血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫,骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死,并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng),新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入,使血腫機(jī)化,逐漸形成肉芽組織連接骨斷端,稱纖維連接。這一階段約需2周。14.脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長腿石膏固定,4個月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.骨折復(fù)位不理想E.骨折畸形愈合答案:B題解:關(guān)節(jié)僵硬:多因長期固定,或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連,則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。15.一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時后,感覺劇痛,手指麻木,腫脹,活動不靈,其主要原因是A.神經(jīng)損傷B.神經(jīng)受壓和靜醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)脈受壓C.動脈受壓和靜脈受壓D.靜脈受壓E.動脈損傷答案:C題解:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失,肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。16.屬于穩(wěn)定骨折的是A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎體13骨折答案:B題解:穩(wěn)定性骨折:橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等,經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯位,為穩(wěn)定性骨折,治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折,均為不穩(wěn)定骨折,因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位,必須有效地固定。17.骨折的早期并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.缺血性骨壞死答案:A題解:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。18.男性,馬車翻車時砸傷下腹部,查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽性,膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,此時應(yīng)考慮A.導(dǎo)尿管插入深度不足B.導(dǎo)尿管插入方法不對C.導(dǎo)尿管阻塞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理D.骨盆骨折合并尿道斷裂E.骨盆骨折合并膀胱損傷答案:D題解:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽性提示有骨盆骨折,骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷,而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,提示尿道損傷。二、以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女,25歲,外傷后右側(cè)股骨髁上骨折,在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛,足背動脈搏動消失,足趾蒼白、麻木發(fā)涼,小腿張力增高,局部有水泡,牽拉足趾引起小腿疼痛1920共用題干)19.其臨床診斷是A.骨折移位B.肌肉損傷過重C.合并神經(jīng)損傷D.合并大血管損傷E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征答案:E題解:骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成,室壁堅(jiān)硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時,引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增,或肢體擠壓傷、外包扎過緊,使室容積驟減,均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高,靜脈瘀血和微血管滲出,更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa(65mmHg),小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血24小時后麻痹、812小時后完全壞死。整個過程演變很快,通常分為三個階段:肌肉供血中斷早期,僅少量肌肉壞死,若能及時恢復(fù)血運(yùn),患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多,雖積極恢復(fù)血運(yùn),部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù),出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮,形成爪形手、爪形足,嚴(yán)重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時間久,勢必發(fā)生壞疽,尤其是繼發(fā)感染后,最終不得不截肢。20.最主要的治療措施是A.給予血管擴(kuò)張藥,消除血管痙攣B.抬高患肢,以利腫脹消退C.被動按摩,促進(jìn)循環(huán)D.做局部麻醉,解除血管痙攣E.解除局部包扎及外固定物,經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn),切開筋膜減壓答案:E題解:治療須及早作一至數(shù)條長切口,徹底切開患室的深筋膜,分開肌束直抵骨膜,以充分減壓引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合,僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎,待腫脹消退再延期縫合,局部切開減壓引流后,應(yīng)控制感染,并糾正脫水、高血鉀、酸中毒,以防休克、急性腎衰發(fā)生。三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(2123題共用備選答案)A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎(損傷性骨化)21.股骨干骨折,髓腔血腫張力過大,骨髓破壞,出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:答案:A22.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,未準(zhǔn)確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合可致:答案:D題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。23.關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:答案:E題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。(2425題共用備選答案)A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下13骨折24.易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:答案:A題解:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。25.易發(fā)生缺血壞死的是:答案:B題解:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。(2628題共用備選答案)A.股骨干中上段骨折B.股骨下段骨折C.脛骨平臺骨折D.脛腓骨中段骨折E.腓骨頸骨折26.可能合并腘動脈損傷的是:答案:B27.可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:答案:E28.引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:答案:D(2930題共用備選答案)A.肱骨髁上骨折B.前臂橈骨骨折C.脛骨中下l3交接處骨折D.脛腓骨中段骨折E.踝部骨折29.易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:答案:D題解:脛骨中下l3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血,骨折后,該動脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。30.易發(fā)生延遲愈合的是:答案:C題解:脛骨中下l3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血,骨折后,該動脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。試題2一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是A.多為間接暴力引起B(yǎng).屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征E.嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定答案:B題解:伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷,所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。2.關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)答案:C題解:脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折,其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位,壓迫動脈分叉處,可致小腿下段缺血或壞疽;中下1/3骨折若擠壓重,常引起骨筋膜室綜合征(脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛);下1/3骨折因血運(yùn)不良,往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折,尚能合并腓總神經(jīng)損傷(足下垂及拇趾不能背伸)。3.股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角A.大于50B.小于50C.小于40D.小于30E.等于30答案:A題解:根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50者稱內(nèi)收型骨折,常有移位,剪力大,固定困難,不連接率高;小于30者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高。4.關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述,哪項(xiàng)是正確的A.腫脹、畸形、功能障礙B.壓痛、腫脹、淤斑C.畸形、反?;顒?、關(guān)節(jié)空虛D.畸形、反?;顒?、彈性固定E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛答案:E題解:一般表現(xiàn):患處疼痛、腫脹、喪失活動功能;特殊表現(xiàn):畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔(盂)空虛。5.肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征(+)E.Dugas征(+)答案:D題解:根據(jù)典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性,診斷不難。6.關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是A.好發(fā)于老年女性B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形,大轉(zhuǎn)子上移D.內(nèi)收型骨折,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高E.一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定答案:D題解:股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時,一側(cè)臀部著地引起,好發(fā)于老年人,尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi),稱囊內(nèi)骨折,后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢,加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差,極易形成股骨頭缺血壞死,特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50者稱內(nèi)收型骨折,常有移位,剪力大,固定困難,不連接率高;小于30者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高。7.何謂關(guān)節(jié)脫位A.關(guān)節(jié)分離B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂D.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定答案:D題解:關(guān)節(jié)脫位(脫臼)指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱,關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂,有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。8.髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.合并股骨頭骨折的脫位E.合并髖臼骨折的脫位答案:B二、以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女性,70歲。下樓時不慎摔傷右髖部,查體:右下肢短縮,外旋50o畸形,右髖腫脹不明顯,但有叩痛(912共用題干)9.最可能的診斷是A.右髖后脫位B.右髖前脫位C.右股骨頸骨折D.右粗隆間骨折E.右髖軟組織損傷答案:C題解:典型外傷史;傷側(cè)髖部疼痛,一般不能站立行走,活動髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛,局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形,大轉(zhuǎn)子上移。10.為證實(shí)診斷首先需要的檢查醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)是A.普遍X線片B.CT檢查C.MRI檢查D.核素骨掃描E.關(guān)節(jié)造影答案:A題解:X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走,疼痛很輕,易漏診,但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意,傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。11.該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞B.坐骨神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化答案:D題解:由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢,加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差,極易形成股骨頭缺血壞死,特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。12.選擇哪種治療最合適A.皮牽引治療B.髖人字石膏固定C.骨牽引治療D.股骨粗隆間截骨術(shù)E.人工股骨頭置換術(shù)答案:E題解:移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療;有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位,閉合打入空心螺釘固定;年齡在60歲以上病人,亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。中年男性,右上肢外展?fàn)坷瓊?,患肩疼痛,以健手托患?cè)前臂。檢查:患側(cè)方肩,杜加氏征陽性(1314共用題干)13.其可能診斷是A.鎖骨骨折B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨外科頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理答案:D題解:根據(jù)典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性,診斷不難。14.治療上首選A.懸吊牽引B.皮膚牽引C.骨牽引D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定E.手法復(fù)位外固定答案:E題解:應(yīng)盡早在局麻下(2利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復(fù)位。手法有:(1)足蹬法。(2)旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后,用三角巾托起傷肢,再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動,3周后去除固定,逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動。男性,35歲,駕車肇事,右髖致傷劇痛。檢查:見右下肢短縮,內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈(1518共用題干)15.其臨床診斷可能是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.髖關(guān)節(jié)挫傷C.髖臼骨折D.股骨頸骨折E.髂骨翼骨折答案:A題解:嚴(yán)重而典型的外傷史;后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定;傷側(cè)股骨粗隆上移,臀部膨隆,有時能捫及股骨頭。16.為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查A.肌電圖B.CTC.MRID.X線片E.血型及血常規(guī)答案:D題解:X線檢查可了解脫位情況,是否合并髖臼后緣骨折等。17.如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位,其治療方法應(yīng)盡早考慮A.下肢皮牽引復(fù)位B.下肢骨牽引復(fù)位C.手法復(fù)位D.手術(shù)切開復(fù)位E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位答案:C題解:盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復(fù)位。手法有:Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸垂法).18.該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為A.坐骨神經(jīng)損傷B.急性骨萎縮C.股骨頭壞死D.下肢靜脈血栓E.下肢淋巴水腫答案:A三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(1923題共用備選答案)A.孟氏骨折B.蓋氏骨折C.Colles骨折D.Smith骨折E.Barton骨折19.橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位:答案:A20.尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位:答案:B21.屈曲型橈骨下端骨折:答案:D22.伸直型橈骨下端骨折:答案:C23.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位:答案:E(2426題共用備選答案)A.肩關(guān)節(jié)前脫位B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.橈骨小頭半脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位24.Allis法復(fù)位:答案:D25.患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定:答案:D26.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定:答案:E試題3一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是A.又稱骨軟骨性外生疣B.多見于兒童C.好發(fā)于四肢長骨的干骺附近,特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端D.生長緩慢,但癥狀多明顯E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚答案:D題解:骨軟骨瘤生長緩慢,多無癥狀,僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時,可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。2.骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為A.生長較快,伴明顯疼痛B.腫塊明顯,表面皮膚有靜脈怒張C.X線可見骨膜反應(yīng)D.本身無癥狀,但可壓迫周圍組織,影響功能E.腫物與周圍界線不清答案:D題解:骨軟骨瘤生長緩慢,多無癥狀,僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時,可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板,患者成年后,瘤體一般自行停止生長;如繼續(xù)生長,體積短期內(nèi)增大,應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚。3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是A.肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)C.負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)D.脊柱椎體E.活動最多的髖關(guān)節(jié)答案:D題解:脊柱結(jié)核主要累及椎體,發(fā)病率由高而低,依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。4.慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是A.增強(qiáng)營養(yǎng)B.局部制動C.應(yīng)用抗生素D.局部徹底換藥E.手術(shù)答案:E題解:慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底,并將骨鑿成底小、口大的碟形,沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g,用鄰近肌瓣填塞,皮膚一期縫合,或以凡士林紗布加壓填塞骨腔,術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口,亦可石膏管型封閉。5.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱,貧血C.血沉快D.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄答案:E題解:脊柱結(jié)核病理改變有兩種,一是中心型結(jié)核,多見于10歲以下兒童,好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變,病變進(jìn)展快,一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核,多見于成人,腰椎好發(fā),病變局限于椎體上下緣,很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體,椎間盤破壞是本病的特征,因而椎間隙很窄。6.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是A.發(fā)熱,局部紅腫,有死骨及死腔B.開放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大塊死骨C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱D.死骨分界不清,有死腔與竇道E.骨包殼充分形成,有死骨、死腔答案:E題解:手術(shù)治療指征:有死骨形成,有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證:急性發(fā)作期膿腫尚未形成;有大塊死骨但包殼形成不充分。7.關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是A.高度惡性的骨腫瘤B.多發(fā)生在年輕人C.起源于原始分化不良的細(xì)胞,即原始間充質(zhì)細(xì)胞D.多見于骨骺生長最活躍的部位,如股骨遠(yuǎn)端,脛骨、腓骨和肱骨近端E.以上敘述都不對答案:E題解:骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤,多發(fā)生在年輕人,起源于原始分化不良的細(xì)胞,即原始間充質(zhì)細(xì)胞,多見于骨骺生長最活躍的部位,如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理8.對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述,錯誤的是A.反復(fù)發(fā)作B.患肢較健肢短縮C.有長期不愈合的竇道D.從竇道有死骨排出E.患肢皮膚菲薄,色澤暗確答案:B題解:一般由急性骨髓炎遷延而來,為急性炎癥消退后,有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì),部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。9.拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎E.腰椎結(jié)核答案:E題解:脊柱結(jié)核主要累及椎體,以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形,在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣,腰椎結(jié)核時不能彎腰,需下蹲拾物,稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核,頸椎各方向運(yùn)動受限,病孩常雙手抱頭。10.骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是A.有明顯死骨及膿腫B.經(jīng)久不愈的竇道C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核,為搶救關(guān)節(jié)功能D.脊椎結(jié)核并截癱E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血答案:E題解:手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù),其適應(yīng)癥為:1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。11.一女性病人,28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛,下肢乏力,食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突,有叩痛,X線片示第6、7胸椎間隙變窄,椎旁軟組織陰影膨隆,血沉60mm/h,最可能的診斷是A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核C.胸椎血管瘤D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤脫出答案:B題解:癥狀加檢查可以確診。12.16歲男性患者,洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起,無疼痛,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動良。最可能的診斷是A.軟骨瘤B.骨軟骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨囊腫E.骨化性肌炎答案:B題解:骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn):青少年多見;無特殊癥狀;需進(jìn)一步做X線檢查:顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚。13.關(guān)于急性血源性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)骨髓炎的敘述不正確的是A.常見于10歲以下兒童B.多發(fā)生在長骨的干骺端C.最常見的致病菌為鏈球菌D.早期確診主要依靠局部分層穿刺E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)答案:C題解:急性骨髓炎常見于10歲以下兒童;好發(fā)生在長骨的干骺端;最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌;早期確診主要依靠局部分層穿刺;X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。二、以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女,24歲,近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,行走困難,休息緩解,自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊,壓痛。查體:左膝關(guān)節(jié)活動稍受限,脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹,壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影,膨脹性生長(1415共用題干)14.本例最可能的診斷是A.骨結(jié)核B.骨髓炎C.骨壞死D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨軟骨瘤答案:D題解:骨巨細(xì)胞瘤病程較長,瘤體較大,可有局部腫脹,生長較快則引起疼痛,侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動;部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影,瘤灶偏中心位,逐漸向周圍膨脹,可破壞整個干骺端,骨密質(zhì)變薄,有時不完整。15.本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.休息、營養(yǎng)B.廣譜抗生素治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.物理治療答案:C題解:首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后,酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損,必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時,才作瘤灶刮除植骨,要求刮至完全正常的骨壁,否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50氯化鋅液涂布骨腔滅活,再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者,應(yīng)截肢或行瘤段切除。7歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8),煩躁不安,訴右膝下方劇痛,膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀,拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可,壓痛(1620共用題干)16.最可能的診斷是A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎C.股骨下端化膿性骨髓炎D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎答案:C題解:凡小兒有化膿性病灶,如癤、急性扁桃腺炎等;急性寒顫、高熱,全身感染中毒癥狀明顯,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高;患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著,均可初步診斷為急性骨髓炎。17.早期確診主要依靠醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理A.病兒高熱、肢體腫痛B.X片攝片C.局部CT檢查D.化驗(yàn)WBC升高E.局部分層穿刺抽得膿汁答案:E題解:早期局部分層穿刺有助于確診,即用骨髓穿刺針,先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi),取出針芯回抽無膿,再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi),切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里,以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后,常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌,并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。18.病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體,送細(xì)菌培養(yǎng),最可能的結(jié)果是A.乙型鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.鏈球菌E.無細(xì)菌生長答案:B題解:最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。19.確診急性骨髓炎后須立即A.抗感染B.支持治療C.手術(shù)D.肢體制動E.物理降溫答案:A題解:凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素,病后2448小時,最遲不超過72小時,若能每天靜脈滴注青霉素320萬1200萬U,酌情加用慶大霉素、氯霉素,有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi),治療急性骨髓炎效果較好,成人每日2.42.8g,小兒30mg/kg,分次靜脈滴注或肌肉注射,條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),選用療效最佳的抗生素,直到全身癥狀消失、局部無壓痛,然后減量,維持12周才停藥。20.在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后,最關(guān)鍵的治療措施是A.局部引流B.多次抽膿并注入抗生素C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),依結(jié)果調(diào)整用藥D.局部固定防止病理骨折E.聯(lián)合使用大量抗生素答案:A題解:骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿,以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞,或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿,但全身中毒癥狀嚴(yán)重,局部疼痛明顯,亦需鉆孔排膿,必要時擴(kuò)大骨窗,骨髓腔減壓后,往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管,每日連續(xù)滴入1500ml2000ml抗生素液,局部用藥量約為全身用藥量的2倍,入管較細(xì),出管較粗,負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,創(chuàng)口整層縫合,療效較好。三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(2124題共用備選答案)A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨壞死D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨軟骨瘤21.局部腫塊,無觸痛,外傷后始發(fā)現(xiàn)見于:答案:E22.骨端偏心的膨脹性破壞,X線呈肥皂泡樣改變見于:答案:D23.Codman三角見于:本題正確答案:B24.X線片上的日光放射征象見于:答案:B試題4一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的方框涂黑。1.腰推間盤突出癥,出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時,通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了A.脊髓腰膨大部B.脊髓圓錐C.馬尾神經(jīng)D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根答案:C題解:中央型腰椎間盤突出癥,常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng),出現(xiàn)會陰部麻木,排便、排尿無力,可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制,是急診手術(shù)的指征。2.下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征A.彈響指B.扳機(jī)指C.彈響拇D.鼓槌指E.握拳尺偏試驗(yàn)陽性答案:D題解:鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。3.腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是A.X線片B.MRIC.CTD.肌電圖E.超聲波答案:B題解:X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目,對手術(shù)定位亦有很大幫助,不可廢棄;CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。4.有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述,錯誤的是A.女性多于男性B.左側(cè)多于右側(cè)C.青少年多于中老年D.三角肌有輕度萎縮E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限答案:C題解:肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎):好發(fā)于50歲左右的中老年人,嚴(yán)重者肩活動明顯受限,故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩),為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。5.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有無鞍區(qū)感覺障礙C.雙下肢無力的情況D.有無間歇性跛行E.二便是否障礙答案:D題解:腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。6.50歲女性,右肩痛,右上肢上舉、外展受限8個月,無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn),疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.肩周炎C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核D.頸椎病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案:B題解:肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎):好發(fā)于50歲左右的中老年人,嚴(yán)重者肩活動明顯受限,故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩),起病緩,病程長,癥狀冬春季加重、夏秋季減輕,有自愈傾向;肩痛開始較輕,以后逐漸明顯,甚至疼痛難忍、夜不能寐,向頸、耳、前臂及手放射;壓痛范圍廣;活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重,致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。二、以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男裝卸工,40歲,腰扭傷,經(jīng)治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射,查體:腰背肌痙攣,沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性(78共用題干)7.為明確診斷首選的檢查方法是A.X線片B.CTC.MRID.ECTE.肌電圖答案:B題解:X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目,對手術(shù)定位亦有很大幫助,不可廢棄;CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度,關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。8.最可能的診斷是A.腰部棘上韌帶炎B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨髓炎D.單純坐骨神經(jīng)痛E.腰間盤突出癥答案:E題解:患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛,反復(fù)發(fā)作,常伴臀部感應(yīng)痛,呈放射性,由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(911題共用備選答案)A.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.跟腱反射減弱或消失D.下肢病理反射征陽性E.下肢腱反射亢進(jìn)9.L34椎間盤突出:答案:B題解:L34椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時,可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L45椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木,跖趾背伸力降低;L5S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時,可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木,足趾跖屈力下降,跟腱反射10.L45椎間盤突出:答案:A題解:L34椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時,可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、
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