麻醉風險評估及術前麻醉準備.doc

麻醉風險評估及術前麻醉準備一、參照美國麻醉協(xié)會（ASA）病情分級 級 正常健康。級 有輕度系統(tǒng)性疾病。級 有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但尚未完全喪失工作能力。級 有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅。級 不論手術與否，生命難以維持24h的瀕死病人。如系急癥，可在每級前加注“急”（或E）字。、級病人一般對麻醉耐受力良好，經(jīng)過平穩(wěn)。級病人麻醉有一定危險性，應做好充分麻醉前準備和并發(fā)癥防治，、級病人的危險性極大，應積極搶救，手術、麻醉中隨時可能發(fā)生意外，術前必須向手術的醫(yī)師和家屬交待清楚。二、心血管系統(tǒng)疾病1.高血壓 1）高血壓病人的麻醉安危取決于是否并存繼發(fā)性重要臟器損害及其損害程度，包括大腦功能、冠狀動脈供血、心肌功能和腎功能等改變。 2）高血壓病人術中和術后可能發(fā)生低血壓、高血壓、心衰和腦血管意外等并發(fā)癥，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手術危險性更大。 3）術前需應用降壓治療，改善重要臟器的功能，維持水和電解質(zhì)平衡。2.心臟病 1）心臟功能在級以上者對麻醉的耐受性差，應改善心臟功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房顫，心率小于每分鐘100次，控制室性早搏。 3）心電圖異常者，應經(jīng)內(nèi)科治療，改善心肌缺血，ST段壓低小于1mm。 4）對缺血性心臟病，應從病史中明確是否存在心絞痛，是否發(fā)生過心肌梗死，目前的心臟代償功能情況，理論上心肌梗死后6個月以上才能進行選擇性手術。 5）雙束支傳導阻滯，對藥物無反應及完全性房室傳導阻滯的病人，術前應安置臨時起搏器，已安裝起搏器的病人術中使用電灼器有一定危險性。三、呼吸系統(tǒng)疾病1.呼吸困難程度分級 0級：平地正常行走無呼吸困難癥狀級：能按需行走，但易疲勞。級：行走距離有限制，走1-2條街后，需停步休息。級：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。級：靜息時出現(xiàn)呼吸困難。2.術后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標 1）、呼吸困難。 2）肺功能嚴重減退，肺活量（VC）和最大通氣量（MV）小于預計值60%，第1s時間肺活量（FEV1）小于0.5L，最大呼氣流速小于100L/min。 3）血氣分析：PaO2低于8.5kPa（65mmHg），PaCO2高于6 kPa（45mmHg）。3.麻醉前準備 1）急性呼吸系統(tǒng)感染者，術后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇期手術必須推遲完全治愈后1-2周。 2）術前1-2周禁煙。 3）肺心病病人用藥物改善心臟功能。 4）術前用藥減量，避免使用嗎啡類藥物。 5）哮喘病人術前用支氣管擴張劑及激素治療。 f）高危病人術后易并發(fā)呼吸功能不全，術前應與家屬說明，術后可能需要呼吸支持治療。四、內(nèi)分泌疾病1.甲狀腺疾病 1）甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病人：心率小于每分鐘90次。血壓和基礎代謝（BMR）正常。蛋白結合碘4h小于25%，24h小于60%。甲亢癥狀基本控制。 2）甲狀腺腫瘤較大者，應注意是否有呼吸困難及氣管壓迫癥狀，檢查是否有氣管移位，并作頸部正、側位X片檢查或頸部CT檢查。如有氣管壓迫、移位考慮清醒氣管插管。2.糖尿病 1）要求術前基本控制尿糖陰性或弱陽性，空腹血糖控制在低于8.0mmol/L。 2）正規(guī)胰島素和葡萄糖比例為1:45，在術中靜滴。 3）合并肥胖和冠心病者應更加重視預防并發(fā)癥。3.嗜絡細胞瘤 用受體阻滯劑及受體阻滯藥，如 酚芐胺和普萘洛爾等，控制血壓和心率，并使血細胞比容低于0.4。4.長期使用激素的病人 術前及術中增加使用劑量。五、腎臟疾病1.腎功能損害程度估計 見下表。測定項目 正常值 損害程度 輕 中 重肌酐（umo/L） 53-140 176 353 707尿素氮（mmol/L） 7.5-14.3 14.3-25 25-35.7 35.7-752.術前準備 1）糾正水和電解質(zhì)平衡。 2）糾正貧血和補充血容量。 3）使用抗生素控制感染。 4）避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。 5）避免使用縮血管藥，以免導致腎血流量稅減，加重腎功能損害。六、血液病1.糾正貧血，血紅蛋白達到90g/L以上。2.血小板要求在60109/L以上。小于60109/L者不宜選用硬膜外麻醉。3.其他血液病，如白血病、血友病等應由血液科做特殊術前準備。七、肝臟疾病 1.肝功能損害程度估計 見下表，黃疸、腹水、低蛋白血癥及凝血障礙者，手術和麻醉危險性增加，術后死亡率也升高。 測定項目 正常值 損害程度 輕 中 重血清膽紅素（Uml/L） 0-4 4-18 18-27 27血清白蛋白（g/L） 35-55 35 28-35 28腹水 無 無 易控制 不易控制營養(yǎng)狀態(tài) 好 尚可 差 消瘦凝血酶原時間（S） 延長4 延長4-6 延長6 2.麻醉前準備 1）術前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。 2）輸新鮮血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子。 3）大劑量維生素C、B。 4）控制腹水，并注意水，電解質(zhì)平衡。 八其他疾病 1。脫水和電解質(zhì)紊亂 1）較長時間不能進食以及用脫水和利尿藥的病人，術前應補充液體，必要時頸內(nèi)靜脈穿刺插管測壓，根據(jù)CVP補充液體。下午手術病人上午應適當補液。 2