《壓瘡的護理常規(guī)》PPT課件.ppt

壓瘡的護理常規(guī) 主要內(nèi)容 SubBullet 壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護理 壓瘡的定義 壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用 對骨突處皮膚和 或皮下組織造成的局部損傷 壓瘡的分期 一期 淤血紅潤期 指壓不變性發(fā)紅 二期 炎性浸潤期 部分皮層受損 三期 淺度潰瘍期 全層皮膚缺失 四期 深度潰瘍期 全層組織缺失 無法分期懷疑深部組織受損ubBullet 補充分期 SubBullet SubBullet 壓瘡的評估 1 老年人 65歲 2 肥胖者3 瘦弱 營養(yǎng)不良 貧血 糖尿病患者4 意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5 癱瘓 水腫 發(fā)熱 疼痛患者6 大小便失禁患者7 因疾病 醫(yī)療護理措施 如限制體位 石膏固定 牽引 手術(shù)或其他治療措施等 而活動受限者 一 高危人群 壓瘡的評估 二 危險因素1 意識狀態(tài)改變或意識障礙2 營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3 活動受限或限制體位4 皮膚受潮濕刺激5 其他附 壓瘡危險因素評估工具 ICU使用WaterlooScale評估表病房用壓瘡危險因素評估表 改良Braden評估表 三 好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護 無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處 并與臥位有密切關(guān)系 SubBullet WaterlooScale評估表包含內(nèi)容 體形皮膚類型性別年齡組織營養(yǎng)控便能力運動能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物 評估值 10分 危險 15分 高度危險 20分 極度危險 改良Braden評估表 備注 1 評估值7 28分 分值越高危險度越高 18分為高度危險 21分為極度危險 2 營養(yǎng)狀況 和 體位變換能力 須具體評估 壓瘡的管理 1 總要求 各級護理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作 掌握壓瘡評估方法 預(yù)防 護理措施及上報流程 2 評估 患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi) 由護士依據(jù) 病房壓瘡風(fēng)險評估表 ICU壓瘡風(fēng)險評估表 完成壓瘡的風(fēng)險評估 病情變化時及時再次評估 對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 評分在高危分值以下時 須立即對患者重新進行評估 3 上報范圍 壓瘡高危 帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者 壓瘡的管理 4 護理5 轉(zhuǎn)歸 高危風(fēng)險患者及一期 二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護士采取相應(yīng)預(yù)防 護理措施 給予醒目標識 向患者和家屬告知風(fēng)險 宣教安全防范措施 對壓瘡處理有疑問的 三期以上壓瘡的患者請皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組專家會診 壓瘡患者出院時 由科室向皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護理結(jié)果 管理流程 告知醫(yī)生 填寫 住院患者壓瘡高危因素評估記錄表 并告知患者簽字 記錄于護理記錄單 填寫高危 壓瘡上報表 次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組 科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報 患者出院時病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況 分析記錄 上報皮膚壓瘡護理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護理的結(jié)果 繼續(xù)原護理措施繼續(xù)評估 發(fā)生壓瘡 未發(fā)生壓瘡 及時報護士長 聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組 病情變化時再次評估 高?；颊?非高?；颊?壓瘡的上報 SubBullet 壓瘡的預(yù)防 一 使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?確認危險程度和危險因素 二 健康教育 教育 提高依從性 三 緩解或移除壓力源 四 皮膚保護 五 加強營養(yǎng)進食富含蛋白質(zhì) 維生素C 維生素A