發(fā)熱的原因與機(jī)制.ppt

第六章發(fā)熱 Fever 第一節(jié)概述發(fā)熱與過(guò)熱第二節(jié)發(fā)熱的原因與機(jī)制發(fā)熱激活物 內(nèi)生致熱原 中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)第三節(jié)發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)第四節(jié)發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則 內(nèi)容綱要 目的要求 1 掌握發(fā)熱的病因及發(fā)生機(jī)制 內(nèi)生致熱原的種類和特性 中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生及作用部位 2 熟悉發(fā)熱時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝變化的規(guī)律 3 了解發(fā)熱的處理原則 重點(diǎn) 發(fā)熱的機(jī)制 發(fā)熱的概念 第一節(jié)概述 發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移 而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 超過(guò)0 50C 生理性體溫升高 病理性體溫升高 發(fā)熱 調(diào)節(jié)性 過(guò)熱 被動(dòng)性 體溫升高 第一節(jié)概述 POAH T 37 5 T 37 5 體溫正常 散熱 產(chǎn)熱 產(chǎn)熱 散熱 調(diào)定點(diǎn) 37 5 表6 1發(fā)熱與過(guò)熱 一 原因 發(fā)熱激活物 一 概念 能刺激機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞 單核細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞等 產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原 endogenouspyrogen EP 的物質(zhì) 外致熱原 體內(nèi)產(chǎn)物 發(fā)熱激活物 第二節(jié)發(fā)熱的原因與機(jī)制 二 外致熱原1 細(xì)菌 1 革蘭氏陽(yáng)性菌 2 革蘭氏陰性菌 內(nèi)毒素 endotoxinET 化學(xué)本質(zhì)為脂多糖 LPS 致熱成分為脂質(zhì)A 為輸液反應(yīng)主要原因 3 分枝桿菌2 病毒3 真菌4 螺旋體5 瘧原蟲 三 體內(nèi)產(chǎn)物1抗原抗體復(fù)合物2類固醇3其他 如尿酸結(jié)晶 二 作用于中樞的發(fā)熱信號(hào) 內(nèi)生致熱原 一 概念指產(chǎn)生EP的細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下 產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì) 稱為內(nèi)生致熱原 endogenouspyrogen EP EP為多肽或分子量較小的糖蛋白 致熱作用強(qiáng)而潛伏期短 二 來(lái)源與種類1白細(xì)胞介素 12腫瘤壞死因子 TNF 3干擾素 IFN 4白細(xì)胞介素 6 三 發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 一 致熱信號(hào) EP 傳入中樞的途徑1 通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦通過(guò)蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制2 通過(guò)終板血管器 OVLT 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3 通過(guò)迷走神經(jīng)LPS 枯否細(xì)胞 IL 1 肝迷走神經(jīng) 中樞 腦內(nèi)IL 1產(chǎn)生 二 體溫調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞 POAH 負(fù)調(diào)節(jié)中樞 MAV VSA EP 巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 POAH神經(jīng)元 POAH神經(jīng)元 第三腦室視上隱窩 視神經(jīng)交叉 毛細(xì)血管 OVLT區(qū) 三 EP升高調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制 1 發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì) 前列腺素E2 PGE2 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 環(huán)磷酸腺苷 cAMP 中樞Na Ca2 比值 一氧化氮 NO 2 發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 精氨酸加壓素 AVP 黑素細(xì)胞刺激素 MSH 膜聯(lián)蛋白A1 發(fā)病機(jī)制示意圖 體溫調(diào)定點(diǎn) 發(fā)熱激活物 體溫上升期 Effervescenceperiod 產(chǎn)熱 散熱 產(chǎn)熱 散熱 體溫上升高熱持續(xù)期 Persistentfebrileperiod 產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡體溫下降體溫下降期 Defervescenceperiod 散熱 產(chǎn)熱 產(chǎn)熱 散熱 體溫回降 第三節(jié)發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn) 第四節(jié)發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化 一 物質(zhì)代謝的改變 體溫每升高1 C 基礎(chǔ)代謝率升高13 二 生理功能的改變1中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 興奮性 2循環(huán)系統(tǒng)功能 心率 心肌收縮力 心輸出量 3呼吸功能 血溫 酸性代謝產(chǎn)物 使呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 4消化功能 交感興奮 消化液分泌 胃腸蠕動(dòng) 三 防御功能的改變1抗感染能力 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)2對(duì)腫瘤細(xì)胞3急性期反應(yīng) 一 治療原