發(fā)熱的原因與機制.ppt

第六章發(fā)熱 Fever 第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制發(fā)熱激活物 內生致熱原 中樞調節(jié)介質第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則 內容綱要 目的要求 1 掌握發(fā)熱的病因及發(fā)生機制 內生致熱原的種類和特性 中樞發(fā)熱介質的產生及作用部位 2 熟悉發(fā)熱時機體機能代謝變化的規(guī)律 3 了解發(fā)熱的處理原則 重點 發(fā)熱的機制 發(fā)熱的概念 第一節(jié)概述 發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移 而引起的調節(jié)性體溫升高 超過0 50C 生理性體溫升高 病理性體溫升高 發(fā)熱 調節(jié)性 過熱 被動性 體溫升高 第一節(jié)概述 POAH T 37 5 T 37 5 體溫正常 散熱 產熱 產熱 散熱 調定點 37 5 表6 1發(fā)熱與過熱 一 原因 發(fā)熱激活物 一 概念 能刺激機體產內生致熱原細胞 單核細胞 巨噬細胞 腫瘤細胞等 產生和釋放內生致熱原 endogenouspyrogen EP 的物質 外致熱原 體內產物 發(fā)熱激活物 第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制 二 外致熱原1 細菌 1 革蘭氏陽性菌 2 革蘭氏陰性菌 內毒素 endotoxinET 化學本質為脂多糖 LPS 致熱成分為脂質A 為輸液反應主要原因 3 分枝桿菌2 病毒3 真菌4 螺旋體5 瘧原蟲 三 體內產物1抗原抗體復合物2類固醇3其他 如尿酸結晶 二 作用于中樞的發(fā)熱信號 內生致熱原 一 概念指產生EP的細胞在發(fā)熱激活物的作用下 產生和釋放能引起體溫升高的物質 稱為內生致熱原 endogenouspyrogen EP EP為多肽或分子量較小的糖蛋白 致熱作用強而潛伏期短 二 來源與種類1白細胞介素 12腫瘤壞死因子 TNF 3干擾素 IFN 4白細胞介素 6 三 發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制 一 致熱信號 EP 傳入中樞的途徑1 通過血腦屏障轉運入腦通過蛋白質分子的可飽和轉運機制2 通過終板血管器 OVLT 作用于體溫調節(jié)中樞3 通過迷走神經LPS 枯否細胞 IL 1 肝迷走神經 中樞 腦內IL 1產生 二 體溫調節(jié)中樞正調節(jié)中樞 POAH 負調節(jié)中樞 MAV VSA EP 巨噬細胞 巨噬細胞 POAH神經元 POAH神經元 第三腦室視上隱窩 視神經交叉 毛細血管 OVLT區(qū) 三 EP升高調定點的機制 1 發(fā)熱中樞正調節(jié)介質 前列腺素E2 PGE2 促腎上腺皮質激素釋放激素 CRH 環(huán)磷酸腺苷 cAMP 中樞Na Ca2 比值 一氧化氮 NO 2 發(fā)熱中樞負調節(jié)介質 精氨酸加壓素 AVP 黑素細胞刺激素 MSH 膜聯(lián)蛋白A1 發(fā)病機制示意圖 體溫調定點 發(fā)熱激活物 體溫上升期 Effervescenceperiod 產熱 散熱 產熱 散熱 體溫上升高熱持續(xù)期 Persistentfebrileperiod 產熱和散熱在較高水平上保持相對平衡體溫下降體溫下降期 Defervescenceperiod 散熱 產熱 產熱 散熱 體溫回降 第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點 第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化 一 物質代謝的改變 體溫每升高1 C 基礎代謝率升高13 二 生理功能的改變1中樞神經系統(tǒng)功能 興奮性 2循環(huán)系統(tǒng)功能 心率 心肌收縮力 心輸出量 3呼吸功能 血溫 酸性代謝產物 使呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 4消化功能 交感興奮 消化液分泌 胃腸蠕動 三 防御功能的改變1抗感染能力 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強2對腫瘤細胞3急性期反應 一 治療原