泄瀉(急性腸炎)中醫(yī)臨床路徑.doc

泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說(shuō)明：本部分路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腸炎的患者。一、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉（TCD編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腸炎（ICD編碼：K52. 905）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷(l)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分( ZYYXH/T29-2008)和中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布(ZY/T001.1-94進(jìn)行診斷。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年5月“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科泄瀉（急性腸炎）協(xié)作組制定的“泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分 (ZYYXH/T449-2008)。泄瀉（急性腸炎）臨床常見(jiàn)證候寒濕證：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。濕熱證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或泄而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。食滯證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，泄后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？菩篂a（急性腸炎）協(xié)作組制定的“泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案”、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分(ZYYXH/T4 49-2008)。1診斷明確，第一診斷為泄瀉（急性腸炎）2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合泄瀉（急性腸炎）的患者。2以下情況不進(jìn)入本路徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）痢疾、傷寒、霍亂以及其他法定傳染??；（3）嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（4）合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；患有精神疾病不能配合治療者。3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）糞常規(guī)+潛血（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（4）心電圖、上腹部B超 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇淀粉酶、血糖、CRP、血?dú)夥治?、大便培養(yǎng)+藥敏、胸片、腹部立位平片等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散加減，大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：霍香正氣丸（口服液）、玄胡止痛片等。(2)濕熱證治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、黃連、黃芩、茵陳、厚樸、金銀花、甘草等。中成藥：楓蓼腸胃康、保濟(jì)丸（口服液）等。(3)食滯證治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減，山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：健胃消食片（口服液）、保和丸等。2特色療法2.1 針灸 取穴足三里，中脘，天樞，脾俞等穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)，腹脹加公孫，發(fā)熱加曲池。2.2艾灸 選穴中脘，神闕，天樞，關(guān)元，足三里等，隔姜艾條灸，適用于寒濕瀉。2.3耳穴貼壓 取穴：脾、胃、皮質(zhì)下、大腸。2.4中藥穴位貼敷（1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g，吳茱萸5g、赤石脂15g、石榴皮20g、丁香5g、肉桂5g。上藥曬干研細(xì)末過(guò)篩備用，取藥粉1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固定，夜貼晨取，1次/d，3d為一個(gè)療程。（2）濕熱證：用黃連5g、用苦參10g、茯苓15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取1g用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h，1次/d，3d為一個(gè)療程。2.5 刮痧療法2.6辨證選擇院內(nèi)制劑3內(nèi)科基礎(chǔ)治療 (1)選擇合適抗生素（有感染依據(jù)）如左氧氟沙星等。(2)適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電、酸堿平衡(3)止瀉藥應(yīng)用（以吸附性藥物為主）如蒙脫石散等。(4)腸微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等。4護(hù)理：（1）健康宣教，常見(jiàn)病因及用藥指導(dǎo)；對(duì)感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離；（2）飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、煎炸、肥甘之品；口服補(bǔ)鹽液或糖鹽水；（3）肛周護(hù)理：大便后及時(shí)清洗臀部，必要時(shí)涂擦護(hù)臀霜；（4）觀察腹痛性質(zhì)、大便性狀，有無(wú)電解質(zhì)、體液失衡等征象，隨證施護(hù)；（5）遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治療法，落實(shí)護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失或基本消失。2腹部無(wú)壓痛，腸鳴音正常。3血常規(guī)、糞常規(guī)正常。（十）變異及原因分析1治療過(guò)程中病情發(fā)生變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致觀察時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2合并急性消化道出血，急性胃腸穿孔、中毒性休克等疾病，需要特殊處理，退出本路徑。3患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：泄瀉（急性腸炎）（TCD編碼：BNP11O、ICD編碼：K52. 905）患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 門診號(hào)：_住院號(hào)：_住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天 實(shí)際住院日：_天時(shí)間_年_月_日（第1天）_年_月_日 （第2-4天）_年_月_日 （第5天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果,調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完善入院檢查完成出院記錄交代出院后注意事項(xiàng)通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食：低渣易消化食物辨證施治中藥湯劑、中成藥特色療法（選擇1-2種）針灸中藥穴位貼敷耳穴埋豆艾灸院內(nèi)制劑刮痧內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖、上腹部超聲選擇選查項(xiàng)目(必要時(shí))血淀粉酶、CRP血?dú)夥治鲂仄?、腹部立位平片糞培養(yǎng)+藥敏對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食：低渣易消化食物辨證施治中藥湯劑、中成藥特色療法（選擇1-2種）針灸中藥穴位貼敷耳穴埋豆艾灸院內(nèi)制劑刮痧內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查或復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥治療出院醫(yī)囑停長(zhǎng)期醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作口介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士口入院宣教、入院評(píng)估口