慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房.doc

個(gè)案護(hù)理查房?jī)?nèi)容：慢性阻塞性肺?。–OPD）【概述】慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1. 吸煙 煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫。2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 煙霧、過(guò)敏原、廢氣等。3. 空氣污染 SO2 NO2 氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。4. 感染 原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實(shí)是引起成人下呼吸道感染的第三位細(xì)菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶(1-AT)最強(qiáng)抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆?？蓳p傷該酶。6. 氧化應(yīng)激 超氧陰離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細(xì)胞和胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。7. 炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。8. 其它 機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。2咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4. 喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（二）體征 肺氣腫征(桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。（三）病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、穩(wěn)定期【治療要點(diǎn)】（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。 2 受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長(zhǎng)期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5. 戒煙，避免發(fā)病的高危因素。（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸氧。5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的處理?！咀o(hù)理措施】1. 一般護(hù)理 （1）休息 協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食 給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。2. 病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等。3. 氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。4. 呼吸功能訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法?！窘】抵笇?dǎo)】1. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。4. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)