眼科復(fù)習(xí)題.doc

。一 概念玻璃體液化：是指凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，水與膠原分離。散光 ：由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光。老視 ：隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在4050歲開(kāi)始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。LASIK：即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，先在角膜上用特制的微型角膜板層刀做一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開(kāi)后在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，以矯正近視、遠(yuǎn)視及散光，是目前的主流術(shù)式。 視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障：正常視網(wǎng)膜有兩種血-視網(wǎng)膜屏障使其保持干燥而透明，即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和外屏障。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小袋和壁內(nèi)周細(xì)胞形成視網(wǎng)膜內(nèi)屏障；視網(wǎng)膜色素上皮和其間的閉合小袋構(gòu)成了視網(wǎng)膜外屏障。調(diào)節(jié) ：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。眼表：解剖學(xué)含義是指起始于上、下瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮。具有臨床意義的眼表包括結(jié)膜、角膜、淚器及淚道，泛指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。白內(nèi)障：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，均可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性、形成混濁。高眼壓癥：:臨床上，部分患者眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，稱為高眼壓癥。KP：即角膜后沉著物，炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。根據(jù)KP形狀，可分為塵狀、中等大小和羊脂狀。屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。 屈光度相差超過(guò)2.5D出現(xiàn)融合困難。交感性眼炎 ：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。麥粒腫：瞼腺炎是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（Zeis腺）或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。斜視：在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜稱為斜視。在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的斜視，稱為隱斜。正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)成為正視。視網(wǎng)膜脫離（RD）：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性3類。干眼癥：又稱角結(jié)膜干燥癥（KCS），是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。后發(fā)性白內(nèi)障：是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁（PCO）。 青光眼：是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素，具有一定的遺傳傾向。近視 ：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。PRK ：即準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù) ，PRK手術(shù)所產(chǎn)生的屈光力變化是通過(guò)激光切削改變了角膜前表面曲率。倒睫： 是指睫毛向后生長(zhǎng)?？芍陆廾|及眼球。二1、視網(wǎng)膜新生血管最易引起視網(wǎng)膜和玻璃體的機(jī)化粘連，嚴(yán)重者可導(dǎo)致虹膜粘連和虹膜新生血管。2、結(jié)膜炎的典型臨床表現(xiàn)異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚。3、視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞常見(jiàn)的眼底表現(xiàn)有視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出和視網(wǎng)膜出血等。4、內(nèi)直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，外直肌由展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車神經(jīng)支配。5、 后天性色覺(jué)障礙臨床上常見(jiàn)于原發(fā)性青光眼疾病。6、 眼部堿燒傷后應(yīng)進(jìn)行急診處理主要有徹底沖洗眼部、清除壞死組織防止感染和其它輔助治療。7、弱視主要分為斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視四大類。8、 視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層之間液體積聚。9、葡萄膜炎是指葡萄膜，視網(wǎng)膜及其血管和玻璃體等的炎癥改變。10、Behcet(白塞氏)病的主要癥狀為復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍。 11、發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層粘合不緊密。 12、視神經(jīng)炎和缺血性視神經(jīng)病變典型的視野改變是視野中心暗點(diǎn)和視野向心性縮小。 13、 近視和遠(yuǎn)視分別用凹透鏡、凸透鏡鏡片校正，散光用柱鏡或球柱鏡來(lái)矯正。 14、角膜映光法定量檢查斜視時(shí)，反光點(diǎn)位于瞳孔緣和角膜緣時(shí)各約15度、45度。15、沙眼的并發(fā)癥和后遺癥是瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。16、眼球壁的解剖結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)分為纖維膜、葡萄膜和視網(wǎng)膜。17、中漿（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）的主要臨床表現(xiàn)是黃斑區(qū)盤(pán)狀脫離、眼部陰影、視物變形、視力下降但可光學(xué)矯正。三1、青光眼的治療藥物有哪些？ （1）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿； （2）-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安； （3）腎上腺能受體激動(dòng)劑：阿法根； （4）前列腺素衍生物：適利達(dá)； （5）碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺； （6）高滲劑：口服50%甘油；靜脈快速滴注20%甘露醇。2、急性閉角性青光眼的分期 （1）臨床前期；（2）先兆期；（3）急性發(fā)作期；（4）間歇期；（5）慢性期；（6）絕對(duì)期。3、眼部堿燒傷的處理原則。 （1）急救：爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，不少于30分鐘； （2）清除壞死組織，抽出堿性房水，減輕損傷，分離、防止瞼球粘連。以后可以羊膜移植或者自體黏膜移植； （3）局部抗感染治療； （4）局部使用激素：抑制炎癥和新生血管； （5）口服或結(jié)膜下注射維生素C； （6）應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔； （7）治療晚期并發(fā)癥：矯正瞼外翻、瞼球粘連，角膜移植，控制眼壓。4、結(jié)膜炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) （1）癥狀：有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚等； （2）體征：結(jié)膜充血；結(jié)膜分泌物；乳頭增生；濾泡形成；真膜和偽膜；球結(jié)膜水腫；結(jié)膜下出血；結(jié)膜肉芽腫；假性上瞼下垂；耳前淋巴結(jié)腫大等。5、淚液排出的路徑 淚液由淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯細(xì)胞等分泌，排除到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，依賴于眼輪匝肌的“淚液泵”作用，由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔。6、弱視的分類 （1）斜視性弱視；（2）屈光參差性弱視；（3）屈光不正性弱視；（4）形覺(jué)剝奪性弱視。四1、 前葡萄膜炎（舊稱）虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。（1） 臨床表現(xiàn)： 癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降等。 體征：1）睫狀充血或混合性充血；2）角膜后沉著物（KP）；3）前房閃輝；4）前房細(xì)胞；5）虹膜改變；6）瞳孔改變；7）晶狀體改變；8）玻璃體及眼后段改變。 （2）治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連；迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。 睫狀肌麻痹劑：防止和拉開(kāi)虹膜后粘連；解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛；減少滲出；局部或全身使用糖皮質(zhì)激素；非甾體消炎藥；病因治療；并發(fā)癥治療。 2、淚膜的分層，及其各成分的組織學(xué)來(lái)源。 淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。淚膜由外向內(nèi)可分為脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌；水液層由主、副淚腺分泌；黏蛋白層由結(jié)膜杯細(xì)胞和眼表上皮細(xì)胞分泌。3、房水的循環(huán)途徑 （1）小梁網(wǎng)途徑（主要途徑）：睫狀突產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔到前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈； （2）葡萄膜鞏膜通道（約占10%-20%）：睫狀突產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔到前房房角睫狀體帶睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙和血管神經(jīng)間隙； （3）通過(guò)虹膜隱窩吸收（約占5%）。4、閉角性青光眼的典型視野演變。旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯：典型的早期視野缺損表現(xiàn)為孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯；弓形暗點(diǎn)：隨病情進(jìn)展，旁中心暗點(diǎn)逐漸擴(kuò)大加深，多個(gè)盲點(diǎn)相應(yīng)融合并向鼻側(cè)擴(kuò)展繞過(guò)注視中心形成弓形暗點(diǎn)；象限性或偏盲性缺損：同時(shí)周邊視野亦向心性縮小，并與旁中心缺損匯合形成象限性或偏盲性缺損；管狀視野和顳側(cè)視島：發(fā)展到晚期僅殘存管狀視野和顳側(cè)視島。5、 葡萄膜炎的病因和癥狀？（1）病因：感染因素；自身免疫因素；創(chuàng)傷及理化因素；免疫遺傳機(jī)制。（2）癥狀：葡萄膜炎根據(jù)解剖位置可分為前、中、后、全葡萄膜炎。 前葡萄膜炎：表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降； 中葡萄膜炎：發(fā)病隱匿，無(wú)任何癥狀或僅出現(xiàn)先飛蚊癥，重者視物模糊，暫時(shí)性近視； 后葡萄膜炎：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度?？捎醒矍昂谟盎虬迭c(diǎn)、閃光、視物模糊或視力下降，或合并全身性疾病者可有相應(yīng)全身癥狀； 全葡萄膜炎:視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。以白塞氏病為例： 眼部損害：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，可有并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼； 口腔潰瘍：為多發(fā)性，反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯； 皮膚損害：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹等；針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)或膿包是此病的特征性改變； 生殖器潰瘍：為疼痛性，愈合后可遺留瘢痕。 其他：關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損