輸血前和輸血期間的血液管理制度.doc

精品文檔輸血前和輸血期間的血液管理制度一、決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和患經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。 二、護士接到輸血醫(yī)囑時兩人認真核對醫(yī)師填寫好的輸血申請單并打印采血條碼。 三、采集血標本時護士持輸血申請單及貼有標簽的試管至患者處當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型和診斷無誤后方可采血，然后在輸血申請單上采血者處簽名。四、采集血標本時不得在輸入大分子溶液通道中采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血以防影響血型交叉試驗結(jié)果。 五、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒惠斞婆c輸血科工作人員雙方逐項核對。六、取血時，取血護士與輸血科人員雙方交接核對1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型包括Rh、血液成分、血量；2、核對血袋標簽獻血者條形碼編號、血型包括Rh、血液的有效期等；3、檢查血袋有無破損滲液血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后在交叉配血報告單上共同簽字。 七、凡血袋有下列情形之一一律拒領(lǐng) 1、標簽破損字跡不清2、血袋有破損漏血3、血液中有明顯凝塊 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 八、血液領(lǐng)回病房后由兩名醫(yī)護人員共同負責核對核對的信息同取血時的信息相同，無誤后輸血記錄單上面簽名。如有兩袋及以上的血液先進行總核對然后一袋一核對一簽名。 九、血液從輸血科取出后30min內(nèi)進行輸注不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。 十、輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型包括Rh及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。十一、護士在采集血標本及輸血時應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用“反問式”的識別方法手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。 十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。 十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則開始輸血時速度宜慢觀察15min無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理 1、減慢或停止輸血更換輸血器用生理鹽水維持靜脈通道。 2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用生理鹽水維持靜脈通道積極配合搶救并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。 13、輸血完畢及時把輸血袋返回并登記，回收的血袋輸血科集中放置于4冰箱內(nèi)于48小時后由衛(wèi)生處置人員進行無害化消毒處理。 十四、如有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單并送血庫保存臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括 1. 發(fā)熱反應(yīng) 2. 過敏反應(yīng) 3. 溶血反應(yīng) 4. 輸血后移植物抗宿主病 5. 大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負荷過重、出血傾向 6. 細菌污染引起的輸血反應(yīng) 7. 輸血傳播的疾病 一、輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理 1、減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救受血者并積極查找原因做好記錄。 二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路及時報告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查 1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄 2、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色。 4、立即抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進一步鑒定 5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白 7、必要時溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血不良反應(yīng)反饋卡后送血庫并及時調(diào)查處理。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)