高危兒早期篩查PPT課件.ppt

高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查 兒科李月釵 1 高危兒概念 在胎兒期 新生兒期以及日后發(fā)育期 一般指嬰幼兒期或未成熟腦時(shí)期 內(nèi) 存在對生長發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素 高危因素 的小兒 稱高危兒 2 目的 從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒 而進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù) 達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生 提高兒童健康素質(zhì)的目的 3 對象 6個(gè)月以下的小嬰兒 特別是有圍生期各種高危因素的小兒 4 高危因素 胎兒期的高危因素 孕早期先兆流產(chǎn) 孕期感染 孕期接觸放射線 有害化學(xué)物質(zhì)或藥物 妊高癥 胎兒宮內(nèi)窘迫等 分娩期高危因素 產(chǎn)時(shí)窒息 難產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)傷等 新生兒期 早產(chǎn) 低出生體重兒 缺氧缺血性腦病 病理性黃疸 嚴(yán)重感染性疾病 寒冷損傷綜合征等 嬰兒期 1 顱內(nèi)感染 常見 流腦 乙腦 病毒性腦炎2顱外傷3中毒 一氧化碳 農(nóng)藥 4反復(fù)感染 由于多種原因 如 中重度營養(yǎng)不良 佝僂病 貧血以及有原發(fā)性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下患兒 易患反復(fù)呼吸道或消化道感染 體格發(fā)育和智能發(fā)育將會受到影響 5 高危兒篩查法 視 聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查 6 注意事項(xiàng) 環(huán)境安靜半暗覺醒狀態(tài)頭在中線位暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力 7 紅球一個(gè) 直徑10cm硬塑料盒一個(gè) 8 3 5 3 5cm 內(nèi)裝干玉米粒 8 視 聽反應(yīng)檢查 視反應(yīng)檢查 注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動的能力距眼前方約20cm 慢慢地水平方向移動小球 從中線位移動到一邊 9 1個(gè)月小兒眼球能追視90 左 右各45 2 3個(gè)月小兒追視大于90 3 4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180 左右各90 10 正常 1個(gè)月小兒眼球能追視90 左 右各45 2 3個(gè)月小兒追視大于90 3 4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180 左右各90 異常 不能注視或追視 轉(zhuǎn)頭范圍小 11 聽反應(yīng)檢查 嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外 變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性 持續(xù)15 20秒 左右交替刺激 12 13 正常 1 3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng) 如瞬目 皺眉 轉(zhuǎn)頭 4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè) 異常 對聲音無反應(yīng) 4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源 14 人臉反應(yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話的臉移動的能力 面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話 從中線位慢慢移向一側(cè) 然后向另一側(cè)移動時(shí)連續(xù)發(fā)聲 15 正常 1個(gè)月小兒能追視90 左右各45 2 3個(gè)月小兒追視大于90 4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180 左右各90 異常 不能注視人臉或追視 轉(zhuǎn)頭范圍小 16 拉起抬頭檢查 方法 嬰兒仰臥 保持頭正中位 檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45 觀察抬頭情況 再拉至坐位觀察豎頭情況 17 正常 0 1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂 坐位時(shí)能豎頭5秒鐘 2 3個(gè)月小兒頭輕微后垂 可豎頭15秒以上 4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起 豎頭穩(wěn) 可左右轉(zhuǎn)頭看 異常 0 1個(gè)月小兒不能豎頭 2 4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈 豎頭不穩(wěn) 18 0 1個(gè)月 2個(gè)月 19 3個(gè)月 4個(gè)月 5個(gè)月 20 俯臥抬頭和手支撐檢查 方法 小兒置俯臥位 在頭前上方用玩具逗引 觀察小兒抬頭和手支撐情況 21 0 1個(gè)月 2個(gè)月 0 1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 2個(gè)月小兒能抬頭片刻 下巴離床 22 3個(gè)月 4個(gè)月 3個(gè)月小兒抬頭超過45 肘支撐 胸部離開床面 4個(gè)月小兒抬頭90 手支撐 能左右轉(zhuǎn)頭 23 異常 2 3個(gè)月小兒不能抬頭 3 4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn) 不能肘支撐使胸部離開床面 24 肌張力檢查 肌張力是指在安靜狀態(tài)下 被動活動肢體時(shí)所感覺到的阻力 可通過被動地屈曲 伸展 旋前 旋后肢體來了解肌張力情況 正常肌張力是在活動肢體時(shí)沒有阻力突然增高或降低的感覺 25 肌張力異常有以下3種類型 張力增高 活動肢體時(shí) 高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力 張力降低 活動肢體時(shí) 低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力 張力障礙 肌肉張力紊亂 或高或低 無規(guī)律地交替出現(xiàn) 26 嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過程 新生兒時(shí)期屈肌張力高 以后隨著月齡的增長 肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常 嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2 3個(gè)月內(nèi)可不太明顯 以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn) 27 圍巾征 一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位 半臥位姿勢 將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部 觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系 28 29 內(nèi)收角 小兒仰臥位 檢查者握住小兒膝部使下肢伸直 將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè) 盡可能達(dá)到最大角度 觀察兩大腿之間的角度 正常 1 3個(gè)月40 80 4 6個(gè)月70 110 30 腘窩角 小兒仰臥位 屈曲大腿使其緊貼到胸腹部 然后伸直小腿 觀察大腿與小腿之間的角度 正常 1 3個(gè)月80 100 4 6個(gè)月90 120 31 跟耳征 小兒仰臥位 牽拉足部 向同側(cè)耳部盡量牽拉 骨盆不離開桌面 觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度 正常 1 3個(gè)月80 100 4 6個(gè)月90 130 32 足背屈角 小兒仰臥位 檢查者用一手握住小腿固定足跟 另一手指在足底將足向小腿方向背屈 觀察足背與小腿之間的角度 正常 慢角60 快角60 70 快慢角之差 10 左右對稱 33 異常姿勢檢查 由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在 患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢 34 常見的異常姿勢有以下幾種 持續(xù)頭背屈 仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈 4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收 兩上肢硬性后伸 下肢硬性內(nèi)收 交叉 角弓反張 頭背屈 上肢硬性后伸 下肢硬性伸展 尖足 6個(gè)月后 扶小兒腋下直立位時(shí) 兩足尖著地 足跟不能落地 35 高危兒家庭監(jiān)測10條 1 嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直 打挺 2 滿月后頭老往后仰 不能豎頭 3 3個(gè)月不能抬頭 4 4個(gè)月仍緊握拳 拇指緊貼手掌 內(nèi)收 5 5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體 6 6個(gè)月扶立時(shí)尖足 足跟不能落地 7 7個(gè)月不能發(fā)ba ma音 8 8個(gè)月不能獨(dú)坐 9 頭和手頻繁抖動 10 視 聽反應(yīng)差 36 高危兒家庭監(jiān)測 告知 讓家長了解高危兒和高危因素指導(dǎo) 講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查 指導(dǎo)高危兒保健措施 母乳喂養(yǎng) 視 聽 語言 運(yùn)動訓(xùn)練嬰兒撫觸 嬰兒操 37 小結(jié) 對高危兒的發(fā)育監(jiān)