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黃體囊腫 段言峰 2020 2 4 1 黃體囊腫概念 卵巢黃體囊腫是排卵后卵泡液流出 卵泡腔內(nèi)壓下降 卵泡壁塌陷 卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入 周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍 共同形成黃體 黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響 囊腫的內(nèi)壁破裂 血液從血管中漏出 積存于囊內(nèi) 當(dāng)其直徑 3cm 稱為黃體囊腫或黃體血腫 黃體囊腫也可見于妊娠早期 一般在孕2 3個月消失 2020 2 4 2 超聲特點(diǎn) 多樣性 大多數(shù)可歸納為囊性 囊實(shí)性 和實(shí)性3種類型多變性 同一黃體囊腫在不同的時期其超聲表現(xiàn)有很大的變化為一功能性囊腫 除非破裂否則無手術(shù)指征 可類似多種疾病的超聲表現(xiàn) 一旦誤診為其它贅生性囊腫 將導(dǎo)致不必要的手術(shù) 故與其他疾病鑒別診斷十分重要CDFI 部分囊腫的周邊可見典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流 黃體血流一般在排卵后1 2d出現(xiàn) 一周左右達(dá)高峰 頻譜顯示為低阻血流 2020 2 4 3 黃體演變過程 1 早期 新鮮出血期 卵巢內(nèi)囊性腫塊 圓形或橢圓形 一般囊壁較薄 囊內(nèi)為細(xì)密點(diǎn)狀回聲黃體血流是否出現(xiàn)依出血的時期不同而定 如為排卵導(dǎo)致的出血則無黃體血流出現(xiàn) 如黃體高峰期血管破裂形成的出血則可出現(xiàn)黃體血流此期時間較短 2020 2 4 4 黃體演變過程 2 中期 血凝塊形成期 此時囊腫內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性成分 強(qiáng)回聲為主 表面不規(guī)則可成角 內(nèi)部無血流信號大部分病例囊腫內(nèi)部仍有液性成分 形成囊實(shí)性包塊部分病例內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲 形成實(shí)性包塊 2020 2 4 5 黃體演變過程 3 晚期 血凝塊溶解期 此期囊腫內(nèi)部的強(qiáng)回聲逐漸變?nèi)?形成等回聲 低回聲血凝塊內(nèi)的纖維素可形成網(wǎng)絡(luò)樣 云霧狀或絮狀回聲血凝塊完全吸收也可形成內(nèi)部無回聲的單房囊腫 2020 2 4 6 鑒別診斷 1 新鮮出血期 超聲圖像與巧囊極為相似 超聲鑒別困難因此對于月經(jīng)后半期來就診的病人 巧囊的診斷需慎重 應(yīng)動態(tài)觀察囊腫聲像圖的變化情況 2020 2 4 7 鑒別診斷 2 血凝塊形成期 需與巧囊 畸胎瘤 乳頭狀囊腺瘤 宮外孕 卵巢實(shí)性腫瘤鑒別 1 巧囊鑒別要點(diǎn)同前 主要是時期及動態(tài)觀察 2 畸胎瘤 其成分大多為脂肪 毛發(fā)和骨骼 因此其回聲應(yīng)高于由血凝塊組成的黃體內(nèi)的強(qiáng)回聲 畸胎瘤的強(qiáng)回聲表面光滑圓鈍 與黃體血凝塊的不規(guī)則表面不同 如出現(xiàn)典型的黃體血流或短時間內(nèi)復(fù)查聲像圖變化大可排除畸胎瘤 2020 2 4 8 鑒別診斷 3 乳頭狀囊腺瘤 黃體囊腫有血凝塊附著于囊壁時與單房的乳頭狀囊腺瘤較為相似 但后者的乳頭常為多發(fā) 回聲強(qiáng) 如出現(xiàn)血流或鈣化小體則更支持強(qiáng)回聲為乳頭的診斷 另一鑒別點(diǎn)在于黃體的附壁血凝塊可隨體位移動 4 宮外孕 部分黃體血凝塊形成附壁的環(huán)狀強(qiáng)回聲時與宮外孕的厚壁型高回聲換相似 兩者又有相似的環(huán)狀血流更易誤診 一般情況下可依據(jù)妊娠試驗(yàn)和包塊與卵巢的關(guān)系鑒別 但是在妊娠試驗(yàn)陽性 宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠征象 而在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)厚壁型強(qiáng)回聲環(huán)時 需與卵巢妊娠時的妊娠黃體相鑒別 其要點(diǎn)在于仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢是否有黃體的特點(diǎn) 如在卵巢內(nèi)找到2個環(huán)狀血流 則要考慮卵巢妊娠的診斷 2020 2 4 9 鑒別診斷 5 卵巢實(shí)性腫瘤 黃體內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲形成實(shí)性包塊時需與卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別 其鑒別點(diǎn)在于實(shí)性成分的內(nèi)部血流 回聲以及短期內(nèi)的變化情況 2020 2 4 10 鑒別診斷 3 血凝塊溶解期 需與多房性的囊腺瘤與單房性的囊腫鑒別 1 多房性的囊腺瘤 其鑒別要點(diǎn)在于血流情況 黃體有特征性的環(huán)狀血流 而囊腺瘤的分隔上可出現(xiàn)血流信號 無典型血流時難鑒別可動態(tài)