01康健附加意外條款.doc

中國人壽保險公司國壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害保險條款第一條 保險合同的構(gòu)成國壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害保險合同（以下簡稱本附加合同）是國壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險合同（以下簡稱主合同）的附加合同，依主合同投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同由保險單及所附條款、批注、附貼批單、投保單以及相關(guān)的文件、聲明、其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 投保范圍 本附加合同的投保范圍與主合同相同。第三條 保險責(zé)任 在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害，本公司依下列約定給付殘疾保險金： 被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(見附表)的規(guī)定，按本附加合同的保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。本公司所負(fù)給付保險金的責(zé)任以本附加合同的保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到本附加合同的保險金額時，本附加合同終止。 第四條 責(zé)任免除 因下列情形之一，造成被保險人身體殘疾的，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任： 一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害； 二、被保險人故意犯罪或拒捕； 三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品； 四、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外； 五、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具； 六、被保險人流產(chǎn)、分娩； 七、被保險人因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故； 八、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；九、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；十、被保險人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間； 十一、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。 發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險人身故的，本附加合同終止。第五條 保險期間本附加合同保險期間為一年，自本公司同意承保、收取保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起至約定的終止日二十四時止。第六條 保險金額和保險費(fèi)一、本附加合同的保險金額由投保人和本公司協(xié)商確定。保險金額一經(jīng)確定，在本附加合同保險期間內(nèi)不得變更。 二、本附加合同的保險費(fèi)依據(jù)保險金額與保險費(fèi)率計收，由投保人在訂立本附加合同時一次交清。第七條 受益人的指定和變更 本附加合同保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定或變更。第八條 保險金的申請 一、被保險人殘疾的，由被保險人或其監(jiān)護(hù)人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金： 1保險單； 2申請人戶籍證明與身份證明； 3由本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書； 4被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。 二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一款所列證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。 三、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或第二款所列證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。 四、被保險人或受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。第九條 投保人解除合同的處理 投保人于本附加合同成立后，可以要求解除本附加合同。依本附加合同約定，已發(fā)生過任何保險金給付的，投保人不得要求解除本附加合同。投保人要求解除本附加合同時，應(yīng)提供下列證明和資料： 1保險單；2保險費(fèi)收據(jù)；3解除合同申請書；4投保人戶籍證明與身份證明。本附加合同自本公司接到解除合同申請書時終止，本公司于接到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還未滿期保險費(fèi)。第十條 附加合同終止 本附加合同發(fā)生下列情況之一時，本附加合同終止：一、主合同終止； 二、投保人解除本附加合同； 三、本附加合同約定的合同終止的其他情形。 本附加合同終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付，本公司退還未滿期保險費(fèi)；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過保險金給付，本公司不退還保險費(fèi)。第十一條 附則一、本附加合同未約定事項，以主合同為準(zhǔn)，若主合同與本附加合同的條款相抵觸的，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)；二、主合同無效，本附加合同亦無效。第十二條 釋義 意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動。 攀巖運(yùn)動：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動。 武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。 探險活動：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。無有效駕駛執(zhí)照駕駛：是指下列情形之一： 1.沒有駕駛證駕駛； 2.駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕型號不相符合的機(jī)動交通工具； 3.駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛； 4.未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；5.公安交通管理部門規(guī)定的其它無有效駕駛證駕駛的情況。戰(zhàn)爭：是指國家與國家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。軍事沖突：是指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。暴亂：是指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準(zhǔn)。未滿期保險費(fèi)（一年期）：是指保險費(fèi)0.8（1經(jīng)過月數(shù)12）， 不足月的日數(shù)按經(jīng)過一個月計算。 附表：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級項目殘 疾 程 度給付比例第一級12345678雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）100%第二級910兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注5）十手指缺矢的（注6）75%第三級1112131415一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的（注7）十手指機(jī)能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級16171819202122一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機(jī)能永久完全喪失的(注10)十足趾機(jī)能永久完全喪失的30%第五級23242526272829一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的(注11)一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級303132一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級3334一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全（注13）喪失的10%注： （1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 （2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。 （3）咀 嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 （4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。 （5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 （6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。 （7）聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。 （8）手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。 （9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 （10）語言機(jī)能的喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。 （11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。 （12）鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不