頸椎病的康復(fù)和預(yù)防保健PPT課件.ppt

頸椎病的康復(fù)和預(yù)防保健 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民教授 1 一 什么是頸椎病 頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件 或稱連結(jié)部分 椎間盤 韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜 神經(jīng) 脊髓 血管受到刺激 牽拉 壓迫 或因肌肉 肌筋膜痙攣 牽拉 缺血 缺氧等導(dǎo)致脊髓 頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 血管 等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征 主要癥狀有頸 肩 背 臂痛 頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 耳鳴 耳閉 眼花 失眠 心慌 血壓不穩(wěn)定 頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響 上下肢無力 麻木 發(fā)緊 脹等 2 一 頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系 1 頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 頸椎有7個(gè)椎體 3 7椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體 椎體后方有椎弓 椎弓延伸部分為棘突 椎體兩側(cè)有一個(gè)橫突 橫突中間有一個(gè)孔稱橫突孔 椎動(dòng)脈從孔中穿過 椎體后面微凹陷與椎弓共同圍成椎孔與各椎骨的椎孔連接構(gòu)成容納脊髓的椎管 3 4 5 相鄰二椎體上下切跡構(gòu)成一個(gè)椎間孔 頸神經(jīng)根從孔中穿過 3 7椎體上面?zhèn)润w向上突起部分稱椎體鉤 與另一椎體下面兩側(cè)唇緣相連 形成鉤椎關(guān)節(jié) 常發(fā)生骨質(zhì)增生 可引起椎間孔狹窄壓迫神經(jīng) 引發(fā)頸部疼痛 第1 2頸椎較為特殊 一椎 環(huán)椎 為環(huán)狀結(jié)構(gòu) 無椎體 棘突 關(guān)節(jié)突 由前弓和后弓及側(cè)塊組成 二椎 樞椎 椎體上方伸出一個(gè)突起 齒突 與C1構(gòu)成環(huán)樞關(guān)節(jié) 其他結(jié)構(gòu)與3 7椎相同 由于1 2頸椎的結(jié)構(gòu)特殊 活動(dòng)度大 也易造成半脫位 6 2 附屬器件有六個(gè)椎間盤 1 2椎間無椎間盤 2 7椎椎間盤呈環(huán)狀 在二個(gè)椎體之間是連接兩個(gè)椎體纖維軟骨盤 即玻璃樣軟骨盤 纖維環(huán)和髓核 它起到 彈簧墊 緩沖震蕩作用 頸腰椎肩盤的特點(diǎn)是前厚后薄 胸椎相反 前屈時(shí)椎間盤的前部分被擠壓變薄 后份增厚 伸直時(shí)復(fù)原 椎間盤向側(cè) 后 中央突出 可壓迫神經(jīng)根和脊髓 7 頸椎的韌帶有前縱韌帶 后縱韌帶 黃韌帶 棘上韌帶 前縱韌帶緊貼椎體前區(qū) 并與椎間盤椎體邊緣牢固連結(jié) 有防止脊柱過伸和椎間盤前突的作用 后縱韌帶位于椎體后面棘上韌帶 位于棘突之上 均有限制脊柱過度前屈的作用 連接相鄰兩椎板間的韌帶稱黃韌帶 黃韌帶協(xié)助圍成椎管 黃韌帶肥厚 鈣化可壓迫脊髓 神經(jīng)根 8 9 3 軟組織頭頸部肌肉 前面淺肌群有頸闊肌 胸鎖乳突肌 深肌群有外側(cè)的前斜角肌 中斜角肌 后斜角及短直肌 各短肌均起自頸椎橫突 分別止于1 2肋骨 有頸前屈 側(cè)屈作用 有鎖骨動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過 內(nèi)側(cè)有頭長肌 頸長肌合稱椎前肌 可使頭前俯 頸前屈 頸后有頭夾肌 頸夾肌和四個(gè)短肌 斜方肌 主要伸頭頸 頸部肌肉痙攣可使頸肩 背部疼痛 偏斜 活動(dòng)受限 10 頸部血管 與頸椎有關(guān)的血管主要是椎動(dòng)脈 它來自鎖骨下動(dòng)脈 沿前斜角肌內(nèi)緣上行 穿過6 1頸椎橫突孔 經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動(dòng)脈 頸椎骨質(zhì)增生 椎間盤突出可以壓迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足 11 頸部神經(jīng) 有八對(duì)脊神經(jīng)由椎間孔穿出 1 4頸神經(jīng)前支組成頸叢 有枕小神經(jīng) C2 支配枕外部及耳背面上皮膚 耳大神經(jīng) C2 3 支配耳廓 乳突 腮腺區(qū)皮膚 鎖骨上神經(jīng) C3 4 支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌 肩胛提肌 膈神經(jīng)支配膈肌 枕大神經(jīng) C2 3的后支 支配頭枕部及側(cè)頭部 前額部的皮膚和項(xiàng)肌 C5 8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢 分布于頸深肌 背淺肌 部分胸上部肌及上肢帶肌 頸椎側(cè)前方左 右各有一交感神經(jīng)干 不經(jīng)過椎間孔 但返支經(jīng)過 支配頭 頸 上肢 心臟部位 椎體后方的椎弓圍成椎管 內(nèi)有脊髓 另在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng) 骨質(zhì)增生 椎間盤突出 韌帶鈣化 肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根 脊髓出現(xiàn)癥狀 12 頸部的筋膜 頸淺筋膜 深筋膜 椎管筋膜 它的深部有頸交感神經(jīng) 隔神經(jīng) 頸叢和臂叢神經(jīng) 頸部深筋膜牽拉 壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征 13 二 臨床表現(xiàn) 癥狀 一 神經(jīng)根型頸椎病 頸僵不適 活動(dòng)受限 頭 枕 頸 臂痛 酸脹 手臂有觸電樣 針刺樣串麻 無力 屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部 下頸椎病變的主要癥狀在肩 背 臂 手腳部 14 二 椎動(dòng)脈型頸椎病 眩暈 惡心 嘔吐 耳鳴 耳閉 甚至突然摔倒 癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān) 三 交感神經(jīng)型頸椎病 枕 頸痛 偏頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 心慌 胸悶 心前區(qū)痛 血壓不穩(wěn)定 手腫 手麻 怕涼 視物模糊 易疲勞 失眠等 與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別 15 四 脊髓型頸椎病 下肢無力 頸脹 小腿發(fā)緊 抬腿困難 步態(tài)笨拙 上下肢麻木 手足顫抖 嚴(yán)重大小便失禁等 五 混合型頸椎病 兼有兩種頸椎病的病癥和體征 16 六 軟組織型頸椎病 或稱緊張性肌疼痛 頭 頸 肩 臂痛與功能障礙 X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直 七 無癥狀頸椎病 X線照片 CT MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變 但無癥狀 追問病史時(shí) 曾有過頸 肩 背 頭痛史 17 三 引起頸椎病原因 頸椎骨骼系統(tǒng)的退行性變化 頸椎是脊柱骨中體積最小 靈活性最大的椎節(jié) 支撐頭顱的重量 還要適應(yīng)眼 耳 鼻等功能的需要做頭部屈 伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 極易受物理刺激而產(chǎn)生退行性變 首先是椎間盤的改變 變性 纖維環(huán)破裂 椎間盤突出 鈣化 骨質(zhì)增生 鉤椎關(guān)節(jié) 椎體前緣增生 骨關(guān)節(jié)炎和頸椎不穩(wěn)定 壓迫 牽拉 刺激神經(jīng) 脊髓 血管產(chǎn)生癥狀 頸部軟組織的原因 肌肉 肌筋膜的牽伸 腫脹 炎癥 缺血 壓迫等 18 引起肌肉軟組織痙攣 牽拉的原因有 A 職業(yè)B 不良生活習(xí)慣C 精神因素D 風(fēng)濕 落枕E 咽喉部炎癥F 頸椎先天性畸形等 19 2002年6月至11月 我們對(duì)長沙城區(qū)1009例除農(nóng)民 居民以外的不同職業(yè) 不同年齡 性別者的調(diào)查結(jié)果 檢出651例頸椎病患者 檢出率64 52 其中干部 技術(shù)員 財(cái)會(huì)人員占87 40 工作緊張 長期伏案 電腦操作者占59 75 喜高枕者占80 03 年齡從21 83歲均可發(fā)病 40歲以上呈明顯上升逐勢(shì) 40歲以上達(dá)72 26 說明本病在干部 技術(shù)員 財(cái)會(huì)人員 電腦操作人員中的發(fā)病率較高 及發(fā)病率與職業(yè) 年齡 生活習(xí)慣有明顯的相關(guān)性 20 30歲發(fā)病率也有一定比例 占36 37 但以軟組織型為主 20 其X線表現(xiàn)特征以頸5 6椎為主 占40 79 說明病變部位以持重度和活動(dòng)度大的椎體為多發(fā)部位 臨床上以混合型為主 占37 48 其次為軟組織型和神經(jīng)根型占17 16 軟組織型為年青人 從事職業(yè)為司機(jī) 會(huì)計(jì) 電腦操作 伏案工作者為主 其臨床表現(xiàn)以頸肩背脹痛 頭痛 頭昏 甚至手麻 且有經(jīng)常落枕 X線照片有頸椎生理曲度變直改變 這與頸肌勞損 痙攣 卡壓有關(guān) 這一調(diào)查結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)基本一致和對(duì)進(jìn)一步了解頸椎病的流行病學(xué)的本質(zhì) 加強(qiáng)對(duì)頸椎病的宣教 提高預(yù)防 治療及防止再等方面有著意義 21 四 如何確定是頸椎病 1 根據(jù)病史 癥狀 如起病的緩急 癥狀與體位的關(guān)系 與年齡的關(guān)系 精神情緒與發(fā)病的關(guān)系 與職業(yè)的關(guān)系等 2 體查 頸椎及肩背部壓痛點(diǎn) 活動(dòng)度 肌力 皮膚感覺與溫度覺的檢查 頸椎試驗(yàn) 腱反射與病理反射征 3 影像學(xué)檢查 X線 正 側(cè) 斜 張口位 動(dòng)態(tài)照片 CT MRI B超 經(jīng)顱多譜勒4 肌電圖 誘發(fā)電位檢查 22 5 生化學(xué)檢查注意 需要排除頸椎結(jié)核 腫瘤 癌癥 脊髓空洞癥 神經(jīng)鞘膜瘤 風(fēng)濕 外傷性肩周炎等 23 五 頸椎病的康復(fù)醫(yī)療 目的 解除產(chǎn)生頸椎病的病因 病理所造成的損害 達(dá)到改善癥狀和體征 恢復(fù)正常功能的目的 其方法有 1 藥物 消炎止痛藥 改善血液循環(huán) 擴(kuò)張血管藥 保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)藥 松弛肌肉藥 外敷藥 2 制動(dòng) 急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定 消除刺激 減輕疼痛 預(yù)防再度損傷 24 3 物理因子療法 超短波 蠟療 紅外線 中西藥物直流電離子導(dǎo)入 磁療 低周波 電腦中頻等 4 針灸 電針 針刺 5 牽引 牽引是治療頸椎病最有效方法 可改變頸椎生物應(yīng)力 拉開 松動(dòng)軟組織性腔隙 增加骨性椎間隙 椎間孔 改善頸椎生理曲度 解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫 牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓 25 頸牽適應(yīng)證 頸部肌肉的痙攣 落枕 體位不良等造成的 頸椎間盤突出 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎 混合型頸椎病 包括椎動(dòng)脈型 交感型頸椎病 頸椎輕度半脫位無骨折 頸椎性肩周炎 26 禁忌證 頸椎結(jié)核 腫瘤 鄰近血管性疾病 如頸動(dòng)脈瘤 頸椎嚴(yán)重失穩(wěn) 骨折 頸椎脊髓壓迫癥較重 椎間盤脫出破碎者 急性炎癥 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 脊髓空洞癥 頸肋 胸廓出口綜合癥 28 牽引的方法 坐位 枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引 站立位 懸吊間歇牽引 適應(yīng)青年 體重輕 脊髓型不宜 臥位 持續(xù)輕重量牽引 29 角度 一般前傾12 25 不超過25 這合乎頸椎生理曲線 可使增寬間隙3 6mm 椎間孔增寬5mm 具體還需根據(jù)頸椎病的類型 如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5 角 垂直位只能增加1 5 3mm 脊髓型適當(dāng)后傾約10 增加1mm 1 5mm 重量與時(shí)間 它是達(dá)到牽引目的的重要因素 足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開 10kg重量可使頸椎前凸消失 最大重量自身體重1 15 1 5或7 一般從3 4kg開始 7 10kg或12kg 如持續(xù)牽引為2 3kg 30 6 手法治療 手法按摩 手力牽引 7 頸椎醫(yī)療體操 有徒手操 棍棒 啞鈴操等 8 手術(shù)治療 脊髓型頸椎病 較重者 嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病 物理治療無效者 31 六 頸椎病的預(yù)防與保健 目的是預(yù)防造成頸椎損傷 肌肉 血管 神經(jīng) 脊髓 的因素 注意頸椎姿勢(shì) 保持良好體位 減少不良因素 如不良體位的低頭工作 生活習(xí)慣 如長時(shí)間打牌 操作電腦 仰頭工作者等 避免不正確的過度活動(dòng) 如頭頸部點(diǎn)頭搖頭 精神因素的調(diào)整 32 保護(hù)頸肩部 避免風(fēng)寒 外傷 如坐車 轉(zhuǎn)頭注意保護(hù) 睡眠時(shí)枕頭要適中 以本人拳頭高為宜 有病及時(shí)早期診斷和早期治療 效果好 對(duì)椎動(dòng)脈型 脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰 頸部墊磁療枕頭 或磁床墊均可改善血液循環(huán) 防治頸椎病 醫(yī)療保健操 頸椎操除上面介紹的徒手操 棍棒 啞鈴操以外 本人編制的頸椎操有較好的治療和保健效果 33 第一步 A 雙腳分開 B 全身放松 C 雙手平膝 手心向上 緩慢吸氣 同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90 D 雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣 降肩 頭頸伸直至雙手下垂 以上運(yùn)動(dòng)做10次 34 第二步A 雙腳分開 B 雙手臂向前伸出 雙手心面向胸前 呈抱球狀 緩慢吸氣 頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前 C 雙手心向前逐步伸出 同時(shí)緩慢吐氣 頭頸平行位向前伸展 D 按第二步方法向左右各作一次 每一步作10次 35 第三步 雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部 使頸部組織發(fā)熱 第四步 自我牽伸頸椎 一手托下頜 另一手托枕骨向上牽伸10次 第五步 放松運(yùn)動(dòng) 伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次 36 腰椎間盤突出癥的康復(fù) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民教授 37 腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病 多發(fā)生于青壯年 男少于女3 1 以L4 5及L5 s1多見 38 病因與臨床癥狀椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn) 腰痛 腿痛 肢體麻木 咳嗽痛 無力 肌萎縮 39 康復(fù)評(píng)定 脊柱有無側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)皮膚感覺肌力和腱反射X線檢查CT MRI 肌電圖檢查等 40 康復(fù)治療 41 一 針對(duì)病因 病理方面的治療 一 病因1 物理因素 受涼 風(fēng) 寒 濕 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 勞損 缺乏運(yùn)動(dòng) 外力損傷 習(xí)慣性姿勢(shì)不良2 醫(yī)源因素 感染 發(fā)燒 尿路感染 陰莖動(dòng)脈及前列腺動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連 水腫 淤血 心理因素 精神 情緒因素 遺傳 變態(tài)反應(yīng) 過敏 免疫反應(yīng) 42 二 病理 腰椎間盤退變炎性反應(yīng)椎間盤突出椎體骨贅形成 非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng) 主要前列腺素5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤碎片 竇性神經(jīng)炎神經(jīng)根受壓脊髓硬脊膜受壓 新生血管和肉芽組織 椎間盤性痛下腰痛 坐骨神經(jīng)痛麻木 肌肉無力 萎縮 43 三 治療方法 去除病因 改善病理損害 主要是消炎止痛物理療法 包括牽引 運(yùn)動(dòng)療法等保守治療無效 手術(shù)治療 44 二 針對(duì)癥狀治療 一 疼痛疼痛機(jī)理 大腦皮層大腦釋放天然止痛劑控制疼痛的閘門疼痛信號(hào)脊髓末梢神經(jīng)節(jié) 45 正常情況下疼痛信號(hào)傳入大腦 大腦作出反應(yīng) 避開刺激 或釋放天然止痛劑 類嗎啡肽物質(zhì) 讓閘門關(guān)閉 阻止信號(hào)傳遞 如果大腦不能識(shí)別疼痛原因或無法完成大腦的指令 這時(shí)大腦失去控制疼痛的能力 不能釋放天然止痛劑 讓閘門關(guān)閉 最后導(dǎo)致疼痛 46 二 方法 急性疼痛期 休息 冷療 熱療 熱敷 超短波 紅外線等 局部用藥 中西藥內(nèi)服 針灸 按摩等 亞急性 慢性疼痛期 除上述方法外 牽引 支架 小針刀 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)可緩解疼痛 但注意不要導(dǎo)致疼痛 糾正不良姿勢(shì) 避免抬重物 心理治療和健康指導(dǎo)等 47 附 牽引止痛作用 改變來自關(guān)節(jié)機(jī)械刺激感受器的傳出性沖動(dòng)傳輸異常模式通過抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導(dǎo)而緩解疼痛減輕肌肉痙攣促進(jìn)肌肉的結(jié)締組織中組織液交