前列腺癌的治療與護(hù)理.ppt

前列腺癌的治療與護(hù)理 CarcinomaofProstate CompanyLogo 目錄 CompanyLogo RelatedDocuments content 流行病學(xué) 概述 歐美 前列腺癌發(fā)病率極高 僅次于肺癌我國 發(fā)病率相對較低 但增長明顯 CompanyLogo 病因 不明確 多為雄激素依賴型 晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型 大多數(shù)與雄激素相關(guān) 雄激素非依賴型少見 一 病因 CompanyLogo 危險因素 CompanyLogo 二 病理 98 為腺癌 肉瘤少見多發(fā)生于外周帶 CompanyLogo 二 病理 轉(zhuǎn)移 局部 淋巴及血行血行 最多見為脊柱 骨盆等骨轉(zhuǎn)移 CompanyLogo 多數(shù)無明顯臨床癥狀 多為體檢偶然發(fā)現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移居多 骨痛 骨折 四肢感覺異常 貧血 脊髓壓迫等 癥狀體征與BPH相似 排尿困難 尿潴留 尿失禁 血尿 三 臨床表現(xiàn) Manifestation CompanyLogo 四 臨床分期 Stage 決定治療措施 判斷預(yù)后的參考因素 CompanyLogo T分期 表示原發(fā)腫瘤的局部情況 主要通過肛門指診 DRE MRI 前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定 腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期 N分期 表示淋巴結(jié)情況 CT MRI和B超可協(xié)助N分期M分期 主要針對骨骼轉(zhuǎn)移 全身核素骨顯像 MRI X線檢查室主要檢查方法 CompanyLogo CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis 癥狀體征與BPH相似 肛門指檢是重要的初篩方法 輔助檢查 查血PSA B超 CT MRI 骨掃描 穿刺活檢等 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis DRE DigitalRectalExamination Induration 硬結(jié) CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis PSA值意義 10ng mlhighlysuspectofPCa準(zhǔn)確性 約30 前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)影響因素 導(dǎo)尿 前列腺炎癥 直腸指檢 PSA ProstateSpecificAntigen 有一些因素會影響到血清PSA的水平 有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高 因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時后 膀胱鏡檢查 導(dǎo)尿等操作48小時 前列腺的直腸指診后1周 前列腺穿刺后1個月進(jìn)行 PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎 尿潴留等疾病 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis 超聲 低回聲灶 有助于明確病變范圍直腸超聲TRUS準(zhǔn)確性更高 外周帶的低回聲結(jié)節(jié) CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis CT 對臨床分期有重要意義 了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié) CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis 腫瘤信號不均勻 在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號 MRI 包膜完整性 侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis MRS 核磁波譜 準(zhǔn)確性高 根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽 膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis 穿刺活檢 biopsy 確診手段 金標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)會陰 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo) CompanyLogo 體位 胸膝位 側(cè)臥位 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis ECT骨掃描 可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶 全身核素骨顯像檢查 ECT 前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼 ECT可比常規(guī)X線提前3 6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 敏感性較高但特異性較差 CompanyLogo 五 診斷 Diagnosis 胸片 腹部CT 可明確有無肺 肝 腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移 CompanyLogo 早期 2 根治手術(shù) RP radicalprostatectomy 期 六 治療 Treatments 早期 Localizeddisease T2以內(nèi)手術(shù)切除治療 RP radicalprostatectomy 為主 1 等待觀察 WW watchfulwaiting 和主動監(jiān)測 期分化良好者 CompanyLogo 根治性前列腺切除術(shù) 手術(shù)路徑 經(jīng)膀胱 會陰 恥骨后 CompanyLogo 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) 微創(chuàng) CompanyLogo 機(jī)器人前列腺癌根治術(shù) DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng) 了解 CompanyLogo 腹腔鏡或機(jī)器人術(shù)后恢復(fù) 微創(chuàng) CompanyLogo 晚期 2 藥物去勢 medicalcastration 抑那通 諾雷德 晚期 Advanceddisease T3期內(nèi)分泌治療 HT hormonaltherapy 為主 1 手術(shù)去勢 surgicalcastration 切除睪丸組織 4 雌激素等 心血管副作用較大 少用 3 雄激素受體拮抗劑 聯(lián)合阻斷 CAB 福至爾 康士得 七 治療 Treatments 5 輔助 新輔助治療 縮小腫瘤 改善腫瘤分期 減少復(fù)發(fā) CompanyLogo 轉(zhuǎn)移癌 轉(zhuǎn)移癌的治療 T4期放化療 RT MT radiationtherapy 為主 七 治療 Treatments 對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效延長壽命 改善生活質(zhì)量 CompanyLogo 前列腺癌的外放射治療 安全有效 毒副作用如性功能障礙 尿路狹窄 尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低 缺點是掌握不好會造成直腸的放射損傷 特點 根治性放療術(shù)后放療 術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療 轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療 延長生存時間 提高生活質(zhì)量 治療目的 急性期毒副作用 尿頻 尿急 夜尿增多 血尿 腹瀉 下墜感 里急后重 便血 肛周皮膚糜爛等 晚期直腸出血 毒副作用 CompanyLogo 近距離照射治療 定義 是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射 包括腔內(nèi)照射和組織間照射 前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療 CompanyLogo 近距離照射治療 CompanyLogo 高齡患者 70歲 應(yīng)盡量慎行根治術(shù) 前列腺癌系老年人疾病 即使晚期患者病程也較長前列腺癌進(jìn)展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好 多數(shù)生存 5年 七 治療小結(jié) CompanyLogo 七 治療小結(jié) 高分級PIN 轉(zhuǎn)移性 激素不敏感 觀察等待根治性前列腺切除術(shù)放射治療 近距離 放射治療激素治療觀察等待 激素治療轉(zhuǎn)移放療 T4 D3 TxN0M0 T3 局部晚期 局限性 可選治療方法 時間 年 化療 CompanyLogo 八 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理 飲食 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 難以接受 多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性 5年生存率高減輕壓力 穩(wěn)定情緒 年老體弱中晚期 機(jī)體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素 相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo) CompanyLogo 生命體征 傷口引流管 尿管的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后活動 術(shù)后護(hù)理 CompanyLogo 內(nèi)分泌治療方法的注意要點 手術(shù)去勢治療注意要點 作用 手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平 手術(shù)去勢 不良反應(yīng)示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題 觀察要點 關(guān)注患者心理狀態(tài) 切口護(hù)理 CompanyLogo 內(nèi)分泌治療方法的注意要點 藥物去勢治療注意要點 作用 為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物 注射后3 4周睪酮水平可達(dá)到去勢水平 抑那通 抑那通 途徑 只作皮下注射 靜脈注射可引起血栓 使用7號針頭 皮下注射時要注意 部位選擇上臂 腹部 臀部的皮下 注射部位每次變更 針頭不得扎入血管 不得按摩注射部位 現(xiàn)用現(xiàn)配 立即使用 混勻使用 避免形成泡沫 使用注意事項 劑量 成人每4周1次 皮下注射劑量為3 75mg 不良反應(yīng) 肝功能受損 內(nèi)分泌系統(tǒng) 潮紅 熱感 關(guān)節(jié)痛 骨痛 尿頻血尿 惡心嘔吐 過敏反應(yīng)等 已有報道可引起腦梗塞 靜脈血栓癥及肺栓塞 CompanyLogo 內(nèi)分泌治療方法的注意要點 藥物去勢治療注意要點 藥理作用 非甾體類抗雄性激素藥 可抑制雄激素的刺激 導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮 比卡魯胺 比卡魯胺 不良反應(yīng) 乳房觸痛 男性乳房女性化 全身潮紅 腹瀉 惡心 肝功能受損等 注意事項 定期監(jiān)測肝功能 進(jìn)行抗凝治療的病人 密切觀察凝血酶原時間 使用注意事項 適應(yīng)癥 與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療 禁忌癥 禁用于婦女和兒童 CompanyLogo 內(nèi)分泌治療方法的注意要點 藥物去勢治療注意要點 適應(yīng)癥 惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛 唑來膦酸 不良反應(yīng) 發(fā)熱 乏力 惡心 嘔吐 便秘 低血壓 貧血 骨痛 關(guān)節(jié)痛 肌肉痛 觀察要點 關(guān)注患者有無發(fā)熱 骨痛等癥狀 及時對癥治療 注意監(jiān)測血清鈣 磷 鎂的水平 劑量 單劑量給藥不得超過4mg CompanyLogo 前列腺穿刺病人的護(hù)理要點 1 4 3 2 無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h 禁飲6h 必檢PT 凝血酶原時間 APTT 活化部分凝血活酶時間 穿刺前護(hù)理 口服腸道抗生素停用活血化瘀藥物 腸道準(zhǔn)備 備皮 凝血功能檢查 CompanyLogo 抗炎止血治療 填塞油紗 用藥指導(dǎo) 出血的觀察 坐硬板凳 3 1 5 4 2 穿刺后護(hù)理 前列腺穿刺病人的護(hù)理要點 穿刺后即可飲食 易消化食物 囑多飲水 避免增加腹壓動作 保持大小便通暢 穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h 目的是防止出血 取坐位 坐硬板凳30min 用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位 起到壓迫穿刺部位 減少出血的作用 觀察尿液及糞便的顏色 止血藥物多飲水 床上休息24小時 穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動 繼續(xù)服用抗生素3天 繼續(xù)停用抗凝 擴(kuò)張血管藥物 如阿司匹林 復(fù)方丹參 2天 術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?可以洗澡 但禁止重體力勞動 CompanyLogo 重復(fù)穿刺時機(jī) 尚有爭議 1 3個月 感染 出血 尿潴留 附睪炎 迷走神經(jīng)反射 并發(fā)癥 血尿 直腸出血 活