兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察.doc

兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察 金哲1左淑波2 1.遼寧電力中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽110006；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012 摘要目的探討低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎79例的臨床療效。方法選擇xx年11月xx年6月該院收治的兒童紫癜性腎炎患者158例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組79例，治療組采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療，對(duì)照組僅常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療組顯效45例（56.96%），總有效率91.14%，對(duì)照組顯效30例（37.98%），總有效率73.42%。治療組效果明顯好于對(duì)照組，同時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)也顯示治療組對(duì)疾病的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，方法安全有效，值得在臨床應(yīng)用推廣。 關(guān)鍵詞兒童；紫癜性腎炎；臨床療效；觀察 R725.5A1674-074（4）12（b）132-02 作者簡(jiǎn)介金哲（1972.4-），男，遼寧沈陽人，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：兒科基礎(chǔ)與臨床。 通訊作者左淑波（1979.4-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向是淋巴血液。 過敏性紫癜（Henoch-Schnleinpurpura，HSP）是一種以微血管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)為特征的出血性疾病，常由花粉過敏、藥物過敏、感染、昆蟲咬傷等原因?qū)е?。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有三分之一的HSP患者會(huì)出現(xiàn)腎損害，導(dǎo)致過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schnleinpurpuranephritis，HSPN）的發(fā)生，并且以兒童居多2。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不采取積極有效的治療措施，可威脅患兒的生命。臨床上治療HSPN主要包括使用免疫抑制劑、激素，血漿置換，光量子血療等多種方法，但無統(tǒng)一規(guī)定。盡管治療該病最有效的手段還未明確，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSPN的發(fā)病機(jī)制在一定程度上與腎血管凝血障礙有關(guān)，因此可采取抗凝劑治療，用以緩解病癥3。該研究通過對(duì)xx年11月xx年6月該院收治的79例兒童紫癜性腎炎患者應(yīng)用抗凝劑低分子肝素鈣治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 把來該院就診的紫癜性腎炎患者158例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組79例，男45例，女34例，年齡513歲，平均年齡9歲；對(duì)照組79例，男47例，女32例，年齡412歲，平均年齡8歲。以上患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組會(huì)關(guān)于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)4-7。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2治療方法 1.2.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)患兒臨床均存在蛋白尿、血尿等癥狀；白細(xì)胞正?；蛏哒?；尿相差顯微鏡檢查后血尿類型為腎小球源性；無低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史；監(jiān)護(hù)人及家屬同意此次觀察治療，簽署知情同意書8。 1.2.2低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療（治療組）入院后要禁止患兒接觸易誘發(fā)過敏的過敏原，并保證充足的臥床休息時(shí)間。先給予其常規(guī)治療紫癜性腎炎的治療方法，包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脫敏藥、抗過敏藥，維生素C等改變血管脆性的藥物，對(duì)于存在胃腸道出血、關(guān)節(jié)癥狀者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時(shí)還要注意抗感染藥物的使用。在上述基礎(chǔ)上，給予患兒抗凝劑廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990078低分子肝素鈣，用以改善腎血管凝血障礙，用法：皮下注射，用量：100U/kg，1次/d，可酌情加減，治療以7d為一療程，一療程結(jié)束后休息7d再繼續(xù)治療，共治療3個(gè)月。在治療過程中重要注意觀察患兒出、凝血時(shí)間變化，尿紅細(xì)胞、尿蛋白等數(shù)量及含量的變化。 1.2.3僅常規(guī)治療（對(duì)照組）僅給與患兒HSPN常規(guī)治療，治療方法同治療組。同時(shí)，治療療程、觀察項(xiàng)目等也參見治療組。 1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將HSPN的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效率及有效率為總有效率9-11。 其中顯效：患兒臨床癥狀明顯改善、體征基本完全消失，24h尿蛋白定量小于1g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)顯著減少，腎功能良好；有效：患兒各種臨床體征、癥狀得到一定緩解，24h尿蛋白定量小于2g，但不及顯效，尿紅細(xì)胞數(shù)減少，腎功能有所恢復(fù)；無效：患兒體征、臨床癥狀未有改善，甚至加重，尿蛋白定量及紅細(xì)胞數(shù)沒有下降，腎功能不良或惡化。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 觀察并比較兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用軟件SPSS19.0完成。計(jì)量資料用xs表示，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取2檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1療效判定結(jié)果 判定兩組治療效果后，發(fā)現(xiàn)治療組的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)得卡方值2=10.018，P=0.007，有P0.05，說明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組對(duì)HSPN的臨床治療效果更好，見表1。 2.2指標(biāo)改善結(jié)果 經(jīng)過測(cè)量治療前后患兒24h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，治療前治療組和對(duì)照組本無差別的兩項(xiàng)指標(biāo)（P0.05）在治療后出現(xiàn)顯著差別，即治療組改善效果更好，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。 2.3血凝學(xué)指標(biāo) 治療組患者血凝學(xué)指標(biāo)76例（96.20%）恢復(fù)正常，對(duì)照組68例（86.08%），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后2=1.76，P=0.08，P0.05，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組恢復(fù)正常比例高于對(duì)照組。 2.4不良反應(yīng) 治療組有2例（2.53%）患者出現(xiàn)瘀斑，相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)，不影響后續(xù)治療。無出、凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)現(xiàn)象，未見肝功能損害。 3討論 HSP的發(fā)病通常令患兒家屬防不勝防，不僅因其多發(fā)于10歲以下的兒童，而且還因其發(fā)病前往往無任何征兆，若任由其病情持續(xù)發(fā)展，就會(huì)繼發(fā)HSPN。一般情況下，紫癜會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào)，而且因兒童的免疫功能還不完備，免疫功能更為低下，使病毒、細(xì)菌等外界有害物質(zhì)更易進(jìn)入人體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起免疫復(fù)合物在腎小球沉積，導(dǎo)致腎臟損害、腎血管通透性增加，最終發(fā)展為紫癜性腎炎。HSPN屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀不僅包括患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)紫癜、紅斑、水腫等，還包括各種關(guān)節(jié)癥狀、腹部疼痛癥狀以及血尿、蛋白尿等，據(jù)悉該病的HSP最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如若不采取合理有效的治療措施，將嚴(yán)重威脅患兒生命12。臨床上治療HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗過敏等的一般治療，還有使用激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等的藥物治療以及血漿置換、扁桃體切除術(shù)等其他治療方法。目前，治療HSPN最有效方法還尚無定論，但有學(xué)者建議應(yīng)用抗凝劑治療，可顯著改善腎臟凝血障礙，有效緩解病情。低分子肝素鈣1是一種良好的抗凝劑，其能有效扭轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)，減輕血尿、蛋白尿癥狀。 臨床上將低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于HSPN的治療中效果顯著，李雅彬等13用此方法治療得到86.11%的總有效率，高于61.12%的紫癜性腎炎常規(guī)治療方法，因此低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)該病的逆轉(zhuǎn)或緩解意義重大。該組治療組顯效45例（56.96%），有效27例（34.18%），總有效率91.14%，盡管對(duì)照組也存在73.42%的總有效率，但與治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。同時(shí)，對(duì)治療前后兩組患兒的24h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前本無明顯差異的兩組數(shù)據(jù)在治療后差異明顯，治療組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在血凝學(xué)指標(biāo)恢復(fù)方面，即使兩組效果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組恢復(fù)率也高于對(duì)照組，并且治療組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見，相比于常規(guī)治療，聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床治療方法對(duì)于改善患兒臨床癥狀，幫助疾病恢復(fù)的意義更顯著，是一種有效的治療方法。 綜上所述，利用抗凝劑低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎可有效緩解患兒病情，改善其腎臟功能，減少尿中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)的量，同時(shí)并未見嚴(yán)重并發(fā)癥，方法安全可靠，值得在臨床推廣。但對(duì)于HSPN來說，除了要采取合適的治療方法，有效的預(yù)防措施及預(yù)后保養(yǎng)也尤為重要。因此，家長(zhǎng)要在生活中對(duì)孩子多一份注意，不要過分溺愛孩子，使他們養(yǎng)成挑食的壞習(xí)慣，不要給其常吃海鮮等食物，并要叮囑其多吃蔬菜、多運(yùn)動(dòng)，用以提高患兒抗病能力，減少不良習(xí)慣對(duì)腎臟功能造成的損害。 參考文獻(xiàn) 1李新華.用低分子肝素鈣治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效觀察J.求醫(yī)問藥，xx，22（4）：402-403. 2扇敏娜，德吉美朵，邊巴倉覺，等.高原地區(qū)腎臟疾病患兒腎臟活體組織穿刺術(shù)及病理分型J.實(shí)用兒科臨床雜志xx，28（8）：109-110. 3侯敬.探討雷公藤總苷加潑尼松治療紫癜性腎炎的療效J.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，xx，23（7上旬刊）：1126-1127. 4張建，楊濛，翟文生.自擬中藥方治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)性研究J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，xx，19（22）：215-216. 5蔡瑜彬，鄭桂華，周旭文.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果觀察J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，xx，12（26）：99-100. 6曾令麗.雷公藤多苷聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎療效及對(duì)凝血功能的影響J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，28（6）：182-183. 7羅葦，馮仕品，王莉.279例兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析J.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，xx，21（7）：117-118. 8任獻(xiàn)國(guó)，張沛，高遠(yuǎn)賦.兒童紫癜性腎炎腎臟病理分級(jí)與臨床特征關(guān)系探討J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)xx，16（21）：101-102. 9張庚，韓冬.兒童紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展J.中國(guó)婦幼健康研究，xx，24（2）：127-128. 10唐桂良.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的臨床價(jià)值分析J.現(xiàn)代診斷與