水腫和泌尿系統(tǒng)ppt課件.ppt

Bloodpurificationcenter 水腫Edema 1 2 3 水腫的一般概念 定義 definition 人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces 不包括內(nèi)臟器官局部的水腫 如腦 肺 喉頭 視乳頭水腫分類 classification 全身性水腫 anasarca 液體在組織間隙彌漫分布 如心源性水腫 cardiacedema 局部性水腫 localedema 液體積聚在局部組織間隙 如血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 積液 hydrops 液體積聚在體腔內(nèi) 如胸水 腹水 4 病理病生機(jī)制pathophysiology 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓 hydrostaticpressure 有效膠體滲透壓 colloidosmoticpressure 淋巴回流 lymphaticreturn 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉 水潴留 retention 該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié) 5 影響組織液生成的基本因素 血管內(nèi)外液體交換 6 血管內(nèi)外液體交換異常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 組織液生成 回流 Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium 7 毛細(xì)血管流體靜壓增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 原因 靜脈壓升高 右心衰 毛細(xì)血管壁通透性 increasedcapillarypermeability 原因 如急性腎炎等 8 血漿膠體滲透壓降低decreasedplasmacolloidosmoticpressure如血清清蛋白減少 蛋白質(zhì)合成障礙 營養(yǎng)不良 肝病 蛋白質(zhì)喪失過多 腎病 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng) 慢性消耗性疾病 惡性腫瘤 9 淋巴回流障礙 lymphaticobstruction 乳癌根治術(shù) 血絲蟲病橡皮腿患者 人像 10 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉 水潴留 imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖 球管平衡失調(diào) 11 水腫的特點(diǎn) 根據(jù)液體中蛋白含量不同分為漏出液 transudate 液體相對密度低于1 015 蛋白含量低于25g l 細(xì)胞數(shù)少于100 l滲出液 exudate 液體相對密度高于1 018 蛋白含量高于30g l 細(xì)胞數(shù)大于500 l皮膚特點(diǎn) 隱性水腫 recessiveedema 出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多 體重增加可達(dá)10 顯性水腫 frankedema 皮膚腫脹 彈性差 皺紋變淺 用手指按壓有凹陷 12 水腫的特點(diǎn) 凹陷性水腫 pittingedema 概念 體液滲聚在皮下組織間隙 指壓后組織下陷病因 心 肝 腎源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫 nonpittingedema 概念 體液滲聚在皮下組織間隙 指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕 病因 粘液性水腫 myxedema 組織液蛋白含量較高 絲蟲病 filariasis 慢性淋巴液回流受阻 13 病因和臨床表現(xiàn) 全身性水腫 anasarca 病因 etiology 心源性水腫 cardiacedema 腎源性水腫 renaledema 肝源性水腫 hepaticedema 營養(yǎng)不良性水腫 nutritionaledema 其他原因所致 粘液性水腫 藥物性水腫 經(jīng)前期緊張綜合征 premenstrualtensionsyndrome 特發(fā)性水腫 idiopathicedema 等 14 病因和臨床表現(xiàn) 心源性水腫 cardiacedema 主要是右心衰竭的表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制 右心衰竭 有效循環(huán)血量 腎血流量 醛固酮 水鈉潴留 決定水腫程度 靜脈淤血 毛細(xì)血管濾過壓 組織液 決定水腫部位 特點(diǎn) 首先出現(xiàn)于身體下垂部位 活動后明顯 休息后減輕或消失 上行性水腫ascendingedema 水腫為對稱性 symmetrical 凹陷性 pitting 通常伴頸靜脈怒張 肝大 靜脈壓升高 嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水 腹水等 15 16 病因和臨床表現(xiàn) 腎源性水腫 renaledema 可見于各型腎炎和腎病 發(fā)生機(jī)制 腎小球超濾系數(shù)和濾過率 腎小管回吸收鈉增加 球管失衡 蛋白尿 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓 水分外滲 腎實(shí)質(zhì)缺血 醛固酮 腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生 腎排鈉 特點(diǎn) 疾病早期晨間起床眼瞼與顏面水腫 以后發(fā)展為全身水腫 下行性水腫decendingedema 常有尿常規(guī)改變 高血壓 腎功能損害的表現(xiàn) 鈉水潴留 17 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷 鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿 血尿如心臟增大 心 高血壓 管型尿 雜音 肝大 靜脈眼底改變等壓升高等 18 病因和臨床表現(xiàn) 肝源性水腫 hepaticedema 見于失代償期肝硬化 cirrhosisofliver 發(fā)生機(jī)制 門脈高壓 低蛋白血癥 肝淋巴液回流受阻 繼發(fā)醛固酮 特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為腹水 ascites 也可首先出現(xiàn)踝部水腫 漸向上發(fā)展 頭 面部及上肢常無水腫 19 20 21 肝源性水腫 22 病因和臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)不良性水腫 nutritionaledema 病因 慢性消耗性疾病 wastingdieases 蛋白丟失性腸病 proteinlosingentropathy 重度燒傷 severeburn 維生素B1缺乏 vitaminB1deficiency 發(fā)生機(jī)制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 皮下脂肪減少致組織松弛 組織壓降低 加重水腫液的潴留特點(diǎn) 常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦 體重減輕等表現(xiàn) 23 24 營養(yǎng)不良性水腫 25 病因和臨床表現(xiàn) 特發(fā)性水腫 idiopathicedema 病因 原因不明 多發(fā)生于女性機(jī)制 與體內(nèi)雌激素 estrogen 孕激素 progestogen 水平變化和對直立體位反應(yīng)異常有關(guān)特點(diǎn) 多發(fā)生于女性 單純性下肢 顏面水腫 活動后明顯 休息可消失 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷 26 立臥位水實(shí)驗(yàn) 清晨空腹排小便后 飲水1000ml 立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次 連續(xù)4次 計(jì)算總尿量第二天同樣飲水1000ml 臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次 連續(xù)4次 計(jì)算總尿量兩次之差大于50 為陽性 27 病因和臨床表現(xiàn) 其他原因的全身性水腫粘液性水腫 myxedema 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫 顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前7 14天出現(xiàn)的眼瞼 踝部及手部輕度水腫 月經(jīng)后漸消退藥物性水腫 pharmacoedema 可見于糖皮質(zhì)激素 性激素 甘草 胰島素 CCBS等治療中 與水鈉潴留有關(guān) 以雙下肢水腫多見 一般為輕度水腫 停藥可消失 28 病因和臨床表現(xiàn) 其他原因的全身性水腫結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病 scleroderma SLE 皮肌炎 dermatomyositis 其他 妊娠中毒癥 血清病 血管神經(jīng)性水腫 老年性水腫罕見原因 水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism 患者有甲亢表現(xiàn) 并伴有水腫 水腫自下肢開始向上蔓延垂體前葉功能減退癥 anteriorpituitaryhypofunction 等 29 粘液性水腫 30 輕度僅見于眼瞼 眶下 脛骨前 踝部皮下組織 指壓后組織輕度下陷 平復(fù)較快中度全身組織均見明顯水腫 指壓后凹陷明顯 平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫 皮膚緊張發(fā)亮 或有液體滲出 漿膜腔可見積液 臨床檢查分度 clinicalexamination 31 病因和臨床表現(xiàn) 局部性水腫 localedema 病因 毛細(xì)血管通透性 permeability 增加 局部炎癥 過敏 hypersensitivity 靜脈阻塞 血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 上 下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻 絲蟲病 filariasis 橡皮腿 淋巴結(jié)切除后 postlymphadenectomy 等 32 其他少見病因局部性水腫 流行性腮腺炎 epidemicparotitis 并發(fā)胸骨前水腫 機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性 常在病程的第5 6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫 angioneuroedema 機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生 無痛 硬而富有彈性神經(jīng)營養(yǎng)障礙 機(jī)制局部毛細(xì)血管通透性增加所致 33 眼瞼水腫 34 足踝關(guān)節(jié)水腫 35 36 伴隨癥狀 肝大 心源性 肝源性 營養(yǎng)不良性 同時伴頸靜脈怒張者為心源性 重度蛋白尿 腎源性 輕度蛋白尿也可見于心源性 呼吸困難 發(fā)紺 心臟病 上腔靜脈阻塞與月經(jīng)周期有關(guān) 經(jīng)前期緊張綜合征消瘦 體重減輕 營養(yǎng)不良 37 問診要點(diǎn) 水腫出現(xiàn)時間 急緩 部位 開始部位及蔓延情況 全身性或局限性 是否對稱性 是否凹陷性 與體位變化及活動關(guān)系 有無心 腎 肝 內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀 如心悸 氣促 咳嗽 咳痰 咯血 頭暈 頭痛 失眠 腹脹 腹痛 食欲 體重及尿量變化等 水腫與藥物 飲食 月經(jīng)及妊娠的關(guān)系 38 思考題 產(chǎn)生水腫的主要因素 心 腎 肝源性水腫的病因與臨床表現(xiàn) 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 39 血尿 Hematuria 排尿異常尿頻 frequentmicturition 尿急 urgentmicturition 尿痛 dysuria 尿失禁 incontinenceofurine 尿潴留 retentionofurine 腰痛 lumbago 少尿 無尿 多尿 泌尿系統(tǒng)其他癥狀 40 血尿 Hematuria 41 血尿基本定義 正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個別紅細(xì)胞血尿 尿液離心沉淀后尿RBC 3 HP 或尿沉渣 Addi s 計(jì)數(shù)12小時尿RBC 50萬或1小時 10萬鏡下血尿 microhematuria 尿色正常 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿 macrohematuria 尿呈洗肉水色或血色 42 泌尿道基本構(gòu)成 腎上尿路輸尿管膀胱下尿路尿道 后尿道 前尿道 43 病因 腎實(shí)質(zhì)病變1 腎小球疾病 原發(fā)性腎小球疾病 IgA腎病 急性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球疾病 狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎 感染性心內(nèi)膜炎 血管炎 流行性出血熱 其他 Alport綜合征 薄基底膜腎病 44 病因 2 腎小管 間質(zhì)疾病 感染性 間質(zhì)性腎炎 腎臟囊性病變3 血管病變 腎梗塞 腎靜脈血栓形成4 其他 腫瘤 腎乳頭壞死 特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥 損傷 腎下垂等 45 病因 泌尿生殖道疾病1 結(jié)石 腫瘤 感染等2 其他 前列腺增生 尿路損傷 子宮內(nèi)膜異位 與月經(jīng)同步的肉眼血尿 膀胱鏡下紫藍(lán)色斑塊出血 膀胱輸尿管返流 尿路憩室 息肉和先天性畸形等 46 病因 其它1 尿路鄰近器官疾病 闌尾炎 盆腔炎等2 全身疾病 1 感染性疾病 敗血癥 出血熱 猩紅熱 鉤體病2 血液病 再生障礙性貧血 血小板減少性紫癜 白血病 過敏性紫癜和血友病3 免疫和自身免疫性疾病 SLE 皮肌炎 結(jié)節(jié)性多動脈炎等引起腎臟損傷4 心血管疾病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 急進(jìn)性高血壓 慢性心力衰竭等3 藥物與化學(xué)因素毒副作用 環(huán)磷酰胺 抗凝劑 汞劑等功能性血尿 健康人劇烈運(yùn)動后血尿 一過性 47 臨床表現(xiàn) 肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 含血量大 血色深 尿酸性 呈棕色或暗黑色 尿堿性 呈紅色 出現(xiàn)血塊通常說明為非腎小球性疾病假性血尿 陰道或直腸血污染 某些藥物如大黃 利福平或食物所致紅色尿血紅蛋白尿 尿呈均勻紅色或醬油色 無沉淀 鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞卟啉尿 棕紅色或葡萄酒色 不混濁 鏡檢無紅細(xì)胞 尿顏色改變 48 定位診斷 尿三杯 大概了解血尿來源第一杯 前尿道 前尿道炎 結(jié)石 尿道狹窄和損傷等 第三杯 后尿道 膀胱頸部和三角區(qū) 前列腺炎 精囊炎 膀胱頸和三角區(qū)炎 全程 腎 輸尿管或膀胱頸以上 腎炎 結(jié)核 腫瘤 結(jié)石 尿道溢血 與排尿動作無關(guān) 病變位于尿道括約肌以下 49 定位診斷 尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查 PhaseContrastMicroscopy PCM 尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定 ErythrocyteVolumeDistributionCurve EVDC 50 血尿部位鑒別診斷的原理 51 血尿部位鑒別診斷的原理 52 由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿 紅細(xì)胞在通過病變的腎小球基底膜時 受到擠壓損傷 以后又受到腎小管中不同滲透壓 介質(zhì)張力 pH等因素的作用 使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化 導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形 使細(xì)胞變小 腎 小球 性血尿 53 其出血部位和腎小球性血尿不同 主要在腎以外或非腎小球部位出血 是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的 非腎性血尿 54 標(biāo)本收集處理新鮮中段尿10ml置尖底離心管中 1500rpm 5分鐘 棄上清 留沉淀0 5ml備用 方法 55 PCM檢查取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細(xì)胞的形態(tài)計(jì)數(shù)異形紅細(xì)胞的種類和所占的百分率 方法 56 異形紅細(xì)胞 3種比例 70 腎性血尿 57 非腎性血尿 PCM 58 腎性血尿 PCM 59 EVDC檢查100 l沉淀混懸液 10ml稀釋液自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上測定獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積 方法 60 紅細(xì)胞容積分布曲線 EVDC 曲線左移 容積變小 腎性血尿 尿紅細(xì)胞平均體積 MCV MCV 72fl且呈小細(xì)胞分布 則說明血尿來源于腎小球 此法敏感性為95 特異性為96 且可克服檢測者主觀的誤差 61 62 63 伴隨癥狀 伴腎絞痛 提示腎或輸尿管結(jié)石伴尿流中斷 提示膀胱和尿道結(jié)石伴尿流細(xì)和排尿困難 提示前列腺炎 前列腺癌伴蛋白尿 高血壓 水腫 提示腎小球疾病 進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛 皮疹 紫癜及有無糖尿病 肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀 提示尿路感染 同時伴腰痛 高熱畏寒常為腎盂腎炎伴腫塊者提示腫瘤 多囊腎等合并乳糜尿見于絲蟲病 慢性腎盂腎炎 64 65 問診要點(diǎn) 確定是否為真性血尿 有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物 食物 月經(jīng)來潮是否全程血尿 有無血塊有無器械檢查及腰腹部新近外傷有無泌尿系統(tǒng)癥狀如腎絞痛 膀胱刺激癥有無高血壓 浮腫 蛋白尿 腎功能減退史 66 問診要點(diǎn) 有無全身癥狀體征如皮疹 關(guān)節(jié)痛 發(fā)熱 皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況 其他全身相關(guān)疾病家族史 耳聾 失明 腎病史 67 1 血尿的尿色是否都是紅的 2 尿液呈紅色是否都是血尿 3 腎臟部位的出血是否都是腎性血尿 思考題 68 尿頻 尿急 尿痛 frequentmicturition urgentmicturition dysuria 69 膀胱和尿道的神經(jīng)支配 交感神經(jīng)鏈 盆神經(jīng) 逼尿肌 內(nèi)括約肌 外括約肌 陰部神經(jīng) 骶神經(jīng) 70 基本概念 正常成人排尿白天4 6次 夜間0 2次 每次尿量200 400ml尿頻 排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急 一有尿意即要排尿 難以控制尿痛 排尿時或剛結(jié)束 尿道 會陰 下腹部疼痛或燒灼不適尿頻 尿急 尿痛合稱為膀胱刺激征 多與炎癥有關(guān) 71 病因及臨床表現(xiàn) 尿頻1 生理性尿頻 飲水過多 精神緊張 氣溫過低 食用某些食品如西瓜 茶水等2 病理性尿頻a 每次尿量正常 全日總尿量增多 尿崩癥 糖尿病 腎功能障礙 72 病因及臨床表現(xiàn) b 每次尿量減少 全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激 尿路感染 結(jié)石等 膀胱容量減少 膀胱內(nèi)占位 結(jié)核性攣縮膀胱 妊娠子宮 膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻 前列腺增生 尿道狹窄 尿道口周圍病變刺激尿道口引起尿頻 尿道口息肉 處女膜傘和尿道旁腺囊腫 神經(jīng)源性膀胱 73 病因及臨床表現(xiàn) 尿急 炎癥 急性膀胱炎 尿道炎 特別是膀胱三角和后尿道 前列腺炎 慢性者因腺體增生肥大有排尿困難 尿線細(xì)和尿流中斷 結(jié)石和異物 刺激粘膜產(chǎn)生尿頻 膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷 腫瘤 膀胱癌和前列腺癌 神經(jīng)源性 精神因素和神經(jīng)源性膀胱 neurogenicbladder 高溫環(huán)境下尿液濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道粘膜 74 病因及臨床表現(xiàn) 尿痛部位 恥骨上區(qū) 會陰部和尿道內(nèi)性質(zhì) 灼痛或刺痛病因 引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛 尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛 后尿道炎 膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛 75 伴隨癥狀 尿頻伴有尿急和尿痛膀胱炎和尿道炎膀胱刺激征不劇烈伴有雙側(cè)腰痛腎盂腎炎會陰部 腹股溝和睪丸脹痛急性前列腺炎伴血尿結(jié)核感染 午后低熱 乏力盜汗 膀胱腫瘤 無痛性血尿 結(jié)石 76 伴隨癥狀 中年男性以上尿頻伴尿線細(xì) 進(jìn)行性排尿困難前列腺增生尿頻不伴有尿急 尿痛 但伴有多飲多尿和口渴精神性多飲 糖尿病 尿崩癥伴有尿流突然中斷膀胱 后尿道結(jié)石伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)源性膀胱 77 問診要點(diǎn) 了解尿頻程度 每天排尿次數(shù) 每次排尿間隔時間和每次排尿量尿頻是否伴有尿急和尿痛尿痛的部位和時間是否伴有全身癥狀 如發(fā)熱畏寒 腹痛腰痛 乏力盜汗 精神抑郁 肢體麻木等 78 問診要點(diǎn) 是否有誘因 如勞累 受涼和月經(jīng)期 導(dǎo)尿 尿路器械檢查或流產(chǎn)術(shù)有無慢性病史如結(jié)核病 糖尿病 腎炎和尿路結(jié)石 有無盆腔疾病 妊娠 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作 發(fā)作間隔時間 是否做過尿培養(yǎng) 細(xì)菌種類及藥物使用種類和療程 79 尿失禁 incontinenceofurine 80 尿失禁 incontinenceofurine 定義 由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力 使尿液不自主地流出 分類 真性尿失禁充溢性尿失禁 假性尿失禁 壓力性尿失禁急迫性尿失禁 81 真性尿失禁 膀胱神經(jīng)功能障礙或受損 尿道括約肌失去功能 尿液不自主流出 大腦發(fā)育不全 腦溢血 腦瘤 膀胱內(nèi)無尿 82 大腦高級神經(jīng)中樞 骶髓排尿反射初級中樞 盆神經(jīng) 交感神經(jīng)鏈 骶神經(jīng) 陰部神經(jīng) 膀胱逼尿肌 內(nèi)括約肌 外括約肌 排尿反射 83 壓力性尿失禁 膀胱尿道括約肌張力減低 骨盆底部肌肉和韌帶松弛 腹腔內(nèi)壓力增高 少量尿液不自主從尿道流出 84 大腦高級神經(jīng)中樞 骶髓排尿反射初級中樞 盆神經(jīng) 交感神經(jīng)鏈 骶神經(jīng) 陰部神經(jīng) 膀胱逼尿肌 內(nèi)括約肌 外括約肌 排尿反射 85 急迫性尿失禁 急性膀胱炎 神經(jīng)原性膀胱 緊張 焦慮 突感尿意 迫不及待排尿 86 充溢性尿失禁 前列腺增生 尿道狹窄后期膀胱代償功能喪失 膀胱頸部以下梗阻 膀胱內(nèi)潴留大量尿液 不自主從尿道流出 87 尿潴留 retentionofurine 定義 膀胱漲滿而尿卻不能排出 分類 急性尿潴留慢性尿潴留 88 急性尿潴留 泌尿道機(jī)械性梗阻 前列腺增生尿道損傷和狹窄膀胱尿道結(jié)石盆腔腫瘤妊賑子宮直腸內(nèi)糞塊 麻醉手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷松弛平滑肌藥物炎癥腫瘤 動力性梗阻 高鉀高熱手術(shù)切口疼痛昏迷 無法用力不習(xí)慣臥床 89 90 腰痛 lumbago 腎絞痛由于結(jié)石 或血塊 壞死的腎乳頭 阻塞輸尿管 導(dǎo)致輸尿管痙攣 腎盂急性擴(kuò)張引發(fā)劇烈疼痛 單側(cè)常見 疼痛可向會陰部放射 臨床表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)反側(cè) 不能找到相對舒適體位 伴惡心 嘔吐 大汗等癥狀 可伴膀胱刺激征 絞痛緩解后多有血尿 體檢輸尿管走行部位壓痛 普通腰痛指除腎絞痛以外的其他腰痛 91 腎臟內(nèi)科疾病引發(fā)腰痛特點(diǎn) 多為鈍痛 脹痛 疼痛一般不劇烈多為雙側(cè)腰痛 腎靜脈血栓可以為單側(cè) 活動 體位與腰痛沒有關(guān)系腎區(qū)一般沒有壓痛 多有扣痛 92 病因 腎臟病變腎臟腫脹 牽張腎被膜引發(fā)疼痛 腎炎 腎病綜合征 腎靜脈血栓 生長較快的腎腫瘤等腎周炎癥 腎梗塞 感染 腎囊腫破裂等其他 腰痛血尿綜合征腎外病變皮膚 帶狀皰疹肌肉 腰椎病變腹膜后腫瘤胰腺病變主動脈夾層動脈瘤 93 少尿 無尿 多尿 oliguria anuria polyuria 94 少尿 無尿 多尿概述 正常成人24h尿量為1000 2000ml平均為1500ml 如24h尿量小于400ml 或每h尿量小于17ml 稱為少尿 oliguria 24h尿量小于100ml 12h完全無尿稱無尿 anuria 24h尿量超過2500ml稱為多尿 polyuria 大于4000ml稱為尿崩 95 一 病因及發(fā)生機(jī)制1 少尿無尿 1 腎前性 有效血容量減少任何原因的休克大出血 嚴(yán)重失水 心衰腎病綜合征 肝腎綜合征大面積燒傷等由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔 血容量減少 腎血流量減少 腎小球?yàn)V過率降低所致 96 心排血功能降低 心功能不全 嚴(yán)重心律失常 心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定 血壓下降 97 腎血管病變 腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征 狼瘡性腎炎 高血壓危象等 上述情況可致腎動脈栓塞或血栓形成 或腎動脈持續(xù)痙攣造成腎臟缺血 98 腎性 腎小球病變 重癥急性腎炎 急進(jìn)性