物理因子治療技術(shù)壓力療法ppt課件.ppt

第十二章壓力療法 內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)正壓療法第三節(jié)負(fù)壓療法第四節(jié)正負(fù)壓療法第五節(jié)體外反搏療法 2 第一節(jié)概述一 概念壓力療法 compresstherapy 是指改變機(jī)體局部的壓力 以治療某些疾病的一種療法 二 壓力療法的分類正壓療法 應(yīng)用高于環(huán)境大氣壓的壓力負(fù)壓療法 應(yīng)用低于環(huán)境大氣壓的壓力正負(fù)壓療法 兩種壓力交替的壓力療法 3 臨床常用的方法包括改善血液淋巴循環(huán)的正壓順序循環(huán)療法和防治瘢痕增生的皮膚表面加壓療法 壓力衣 一 物理特性正壓順序循環(huán)療法采用氣袋式加壓裝置 由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓 模仿肢體的靜脈和淋巴系統(tǒng) 促進(jìn)靜脈血和淋巴液沿正常生理方向回流 促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán) 皮膚表面加壓療法 pressuretherapy 通過對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生 防治肢體腫脹 第二節(jié)正壓療法 4 二 治療原理及治療作用 一 正壓順序循環(huán)療法1 治療原理 1 增加纖溶系統(tǒng)的活性 2 提高組織液靜水壓 迫使靜脈血和淋巴液回流2 治療作用有研究顯示 使用正壓順序循環(huán)治療后可使下肢靜脈排血量增加23 血流速度增加 77 35 在充氣加壓期間 血流速度有短暫時(shí)間為零 提示靜脈排空良好 在預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成方面 本療法與低分子肝素的預(yù)防效果相近 5 二 皮膚表面加壓療法1 治療原理皮膚表面加壓療法用于治療瘢痕的機(jī)制目前尚不清楚 2 治療作用 1 控制瘢痕增生 2 控制水腫 3 促進(jìn)肢體塑形 4 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形 5 預(yù)防下肢靜脈曲張 6 三 治療技術(shù) 一 設(shè)備1 正壓順序循環(huán)治療設(shè)備為氣袋式治療裝置2 皮膚表面加壓療法設(shè)備常用的工具和設(shè)備包括 縫紉機(jī) 加熱爐 剪刀 裁紙刀 直尺 軟尺 恒溫水箱 熱風(fēng)槍及各種繃帶 壓力衣 壓力墊 支架制作材料等 7 二 治療方法1 正壓順序循環(huán)療法患者取坐位或仰臥位 選擇大小合適的氣囊套在患肢上 并拉好拉鏈 將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上 設(shè)定壓力及時(shí)間 打開電源即開始治療 治療每日1 2次 6次 10次為一個(gè)療程2 皮膚表面加壓療法常用的加壓療法包括海綿加壓固定法 熱塑料夾板法 繃帶加壓法 壓力衣加壓法 硅膠膜貼敷加壓法及附件 8 四 臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)證1 正壓順序循環(huán)療法肢體創(chuàng)傷后水腫 淋巴回流障礙性水腫或某些手術(shù)后的淋巴水腫 如乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫 截肢后殘端腫脹 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征 如神經(jīng)反射性水腫 腦血管意外后偏癱肢體水腫 靜脈淤滯性潰瘍 對(duì)長期臥床或手術(shù)被動(dòng)體位者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 2 皮膚表面加壓療法增生性瘢痕 各種原因所致肢體水腫 截肢 預(yù)防性治療 9 二 禁忌證1 正壓順序循環(huán)療法肢體重癥感染未得到有效控制 近期下肢深靜脈血栓形成 大面積潰瘍性皮疹 2 皮膚表面加壓療法治療部位有感染性創(chuàng)面 脈管炎急性發(fā)作 下肢深靜脈血栓形成 10 三 注意事項(xiàng) 1 正壓順序循環(huán)療法 1 治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向 2 每次治療前應(yīng)檢查患肢 若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以保護(hù)后再行治療 若有新鮮出血傷口則暫緩治療 3 在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行治療 患肢應(yīng)無感覺障礙 4 注意觀察患肢的膚色變化情況 并詢問患者的感覺 根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量 5 治療前應(yīng)向患者說明治療作用 解除其顧慮 鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療 6 對(duì)老年 血管彈性差者 治療壓力可從低值開始 治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力 11 2 皮膚表面加壓療法 1 應(yīng)用壓力療法越早療效越好 2 壓力應(yīng)持續(xù)保持在1 3 3 3kPa 3 主張持續(xù)加壓的含義 一方面是每天連續(xù)加壓24小時(shí) 每次間斷不超過半小時(shí) 另一方面是指長時(shí)間加壓 最少3 6個(gè)月 4 特殊部位應(yīng)給予特殊的處理 5 使用壓力衣時(shí) 可在關(guān)節(jié)處將壓力衣剪開一個(gè)小口以減輕壓力 6 定期清洗 隨時(shí)檢查 7 要做好充足的解釋工作 以提高其信心 盡可能舒適 8 壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法 12 第三節(jié)負(fù)壓療法 負(fù)壓療法可分為全身負(fù)壓和局部負(fù)壓兩種 目前僅局部負(fù)壓治療用于臨床治療 局部負(fù)壓有腹部負(fù)壓 股部負(fù)壓 下半體負(fù)壓 肢體負(fù)壓及拔火罐等 一 物理特性當(dāng)負(fù)壓作用于肢體時(shí) 由于肢體外部的壓力低于體內(nèi)壓力 血管被動(dòng)擴(kuò)張 同時(shí)沿動(dòng)脈血流方向的壓力梯度較正常狀態(tài)明顯增大 肢體產(chǎn)生被動(dòng)充血 流入微循環(huán)的動(dòng)脈血相對(duì)增加 使肢體的營養(yǎng)和能量供應(yīng)得以提高 有利于組織的修復(fù)及微循環(huán)的重建 13 二 治療原理及治療作用1 負(fù)壓下血管被擴(kuò)張 血管跨壁壓增高 血流量增加 2 改善微循環(huán)3 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立 可促進(jìn)早期病變血管的擴(kuò)張 晚期周邊血管擴(kuò)張代償 4 減輕缺血肢體自由基損傷5 P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽的釋放增多6 使P物質(zhì)及CGRP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維減少 14 三 治療技術(shù) 一 設(shè)備負(fù)壓療法的設(shè)備為專用的負(fù)壓艙 二 治療方法1 患者取坐位或仰臥位2 調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3 將患肢裸露伸入艙內(nèi) 固定并密封艙口 4 適當(dāng)移動(dòng)治療儀 使艙口靠近患肢根部 用皮帶固定 5 設(shè)定所需的負(fù)壓值6 打開電源開關(guān) 艙內(nèi)壓力從 0 開始緩慢下降至負(fù)壓設(shè)定值 開始計(jì)時(shí) 7 每次治療10 15分鐘 每日1次 10 20次為一個(gè)療程 15 四 臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)證一般認(rèn)為凡肢體缺血性疾病 若不宜手術(shù)或患者不愿手術(shù) 均可應(yīng)用負(fù)壓治療 如雷諾現(xiàn)象 雷諾病 血栓閉塞性脈管炎 腦血管意外后偏癱 糖尿病足及下肢壞疽等 此外不同部位的負(fù)壓療法有著其自身的適應(yīng)證 二 禁忌證出血傾向 靜脈栓塞早期 近期有外傷史 動(dòng)脈瘤 大面積壞疽 血管手術(shù)后 治療部位有感染灶 治療部位有惡性腫瘤 16 三 注意事項(xiàng)1 治療前應(yīng)檢查患者有無出血傾向和設(shè)備是否完好2 每次治療前應(yīng)檢查患肢3 應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行治療 患肢應(yīng)無感覺障礙 4 治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況 并詢問患者的感覺 根據(jù)情況及時(shí)對(duì)治療劑量進(jìn)行調(diào)整 5 治療前應(yīng)向患者說明治療作用 解除其顧慮 鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療 6 應(yīng)根據(jù)患者耐受情況 逐漸將壓力調(diào)到適宜強(qiáng)度 7 負(fù)壓治療肢體出現(xiàn)淤血是正常反應(yīng) 淤血在停止治療兩小時(shí)后即可恢復(fù) 但應(yīng)防止肢體出血 若有明顯出血情況應(yīng)停止治療 8 高齡患者或體弱患者以臥位治療為宜9 治療中患者如出現(xiàn)頭昏 惡心 心慌 氣短 出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即暫停治療 17 附1拔罐療法拔罐療法是采用各不同形的杯罐狀器具 借助燃燒 蒸氣 抽氣等法 排出罐中空氣 形成負(fù)壓 使其吸附于體表一定部位 用以治療疾病的方法 也可以看作是一種特殊的負(fù)壓療法 附2負(fù)壓封閉引流治療或創(chuàng)面負(fù)壓治療負(fù)壓封閉引流治療或創(chuàng)面負(fù)壓治療于90年代初期開始應(yīng)用于急性大面積傷口或軟組織創(chuàng)面治療 經(jīng)臨床證明是一種有效的治療方法 18 第四節(jié)正負(fù)壓療法 正負(fù)壓療法 vacuumcompressiontherapy VCT 是利用高于和低于大氣壓的壓力交替作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法 一 物理特性正負(fù)壓療法目前主要應(yīng)用于人體四肢 通過改變肢體外部的壓力 達(dá)到增加血管跨壁壓力以促進(jìn)肢體血液循環(huán)的目的 其不僅可用于肢體血管疾病 還可應(yīng)用于由血液循環(huán)障礙所引起的各種疾病的治療 19 二 治療原理及治療作用由于正負(fù)壓變化是周期性的 促使毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力也產(chǎn)生一個(gè)周期性的壓力差 相當(dāng)于在微循環(huán)內(nèi)加入一個(gè)吸排泵的作用 它可促進(jìn)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換 改善由于各種病因造成的物質(zhì)交換障礙 促進(jìn)潰瘍 壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的修復(fù) 三 治療技術(shù) 一 設(shè)備目前所采用的正負(fù)壓療法裝置多為電腦調(diào)控艙或壓力治療艙 可單純進(jìn)行負(fù)壓治療 也可單純進(jìn)行正壓治療 還可進(jìn)行正負(fù)壓交替治療 20 二 治療方法1 患者取坐位或仰臥位2 調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3 將患肢裸露 伸入艙內(nèi) 用墊圈在壓力艙口處固定 并密封艙口 4 移動(dòng)治療儀 使艙口盡量靠近患肢根部 再將患者的坐椅或床與儀器用皮帶固定好 5 設(shè)定所需的正 負(fù)壓力值 6 設(shè)置持續(xù)時(shí)間 7 病情極重者 可每日治療數(shù)次 但不宜1次連續(xù)治療時(shí)間過長 一般每日1次 或每周治療5 6次 20 30次為一個(gè)療程 21 四 臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)證單純性靜脈曲張 靜脈炎早期和病情已經(jīng)穩(wěn)定的動(dòng)脈栓塞引起的循環(huán)障礙 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈中層硬化 血栓閉塞性脈管炎 免疫性疾病引起的血管病變 糖尿病性血管病變 局部循環(huán)障礙引起的皮膚潰瘍 壓瘡 組織壞死等 其他非禁忌疾病引起的血液循環(huán)障礙 淋巴水腫 凍傷 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等 二 禁忌證出血傾向 靜脈血栓塞早期 近期有外傷史 動(dòng)脈瘤 大面積壞疽 血管手術(shù)后 治療部位有感染灶 治療部位有惡性腫瘤 22 三 注意事項(xiàng)1 治療前應(yīng)首先檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向 2 每次治療前應(yīng)檢查患肢 若存在尚未結(jié)痂的潰瘍面或壓瘡 應(yīng)加以隔離保護(hù)后再行治療 若有新鮮的出血傷口 則應(yīng)暫緩治療 3 治療時(shí) 應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行 有感覺障礙者慎用 4 治療過程中 應(yīng)注意觀察患肢的顏色變化 并及時(shí)詢問患者的感覺 根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量 5 治療前應(yīng)向患者說明治療作用 以解除其顧慮 鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療 23 第五節(jié)體外反搏療法 體外反搏 externalcounterpulsation ECP 是通過包裹在四肢和臀部的氣囊 在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓 促使肢體動(dòng)脈的血液被壓返回至主動(dòng)脈 使主動(dòng)脈舒張壓明顯增高 從而增加冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量 起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法 目前國內(nèi)外不同生產(chǎn)廠家研制開發(fā)的ECP裝置 多屬于增強(qiáng)型 應(yīng)稱為增強(qiáng)型體外反搏裝置 enhancedexternalcounterpulsation EECP 故EECP可泛指 體外反搏 24 一 物理特性EECP的工作原理是 在病人的小腿及臀部分段包裹特制的氣囊套 由電子控制系統(tǒng)檢測(cè)出病人的心電圖R波信號(hào) 在心臟進(jìn)入舒張?jiān)缙跁r(shí) 將扎于四肢及臀部的氣囊以大約50毫秒的時(shí)差序貫充氣 并由遠(yuǎn)端向近端依次的快速加壓 迫使主動(dòng)脈流向四肢的血液受阻 并產(chǎn)生逆向壓力波 提高主動(dòng)脈的舒張壓 從而增加冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量 當(dāng)心臟進(jìn)入收縮期 電腦指令全部氣囊迅速同步排氣 下肢減壓后 動(dòng)脈舒張 接納來自主動(dòng)脈的血壓 從而減輕心臟的后負(fù)荷 增強(qiáng)型體外反搏裝置在心室舒張期 通過對(duì)小腿 大腿及臀部的序貫加壓 使舒張期反搏波壓力升高至20 0 22 6kPa 因而在治療冠心病中取得顯著療效 25 二 治療原理及治療作用 一 治療原理1 體外反博血流動(dòng)力學(xué)特征及其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的生物力學(xué)基礎(chǔ)2 體外反博對(duì)人體的生物化學(xué)改變3 體外反博改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 二 治療作用1 提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓 增加冠狀動(dòng)脈灌注壓以及體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注量2 促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán) 改善血液黏度 加快血流速度 26 三 治療技術(shù) 一 設(shè)備體外反搏儀為四肢序貫式充排氣反搏儀 體外反搏裝置的基本結(jié)構(gòu)均由三大部分組成 控制系統(tǒng) 床體和專用氣泵 27 二 治療方法 1 治療前準(zhǔn)備 1 與患者溝通 2 患者仰臥于床上 連接心電電極 固定 3 將充排氣開關(guān)置于 0 位 并將心電模擬開關(guān)置于 模擬位 打開監(jiān)控系統(tǒng)電源 調(diào)整相關(guān)旋鈕使心電波 充排氣信號(hào) 脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜 4 選擇合適的氣囊套包扎于四肢及臀部 5 置心電開關(guān)于 心電位 開啟導(dǎo)聯(lián)開關(guān) 推動(dòng)充氣調(diào)節(jié)旋鈕的位置使充氣信號(hào)落在T波頂峰處 推動(dòng)排氣旋鈕使排氣信號(hào)在下一個(gè)QRS波之前50毫秒結(jié)束 28 2 開機(jī)步驟及監(jiān)控 1 如果患者心率正常 反搏比率開關(guān)置于 1 1 檔位 如患者心率過快 反搏比率開關(guān)可置于 1 2 檔 2 開啟充排氣開關(guān) 將調(diào)節(jié)閥旋轉(zhuǎn)至起始端 3 開啟氣泵開關(guān) 旋轉(zhuǎn)調(diào)壓閥使充氣壓力逐漸上升 治療充氣壓維持在0 035 0 042MPa 氣囊序貫時(shí)限為40 50毫秒 4 將脈搏傳感器耳夾夾于患者耳垂 開啟脈搏觀察開關(guān) 在熒光屏上觀察脈搏曲線 通過調(diào)整充氣鈕 調(diào)整充氣時(shí)限 和調(diào)整調(diào)壓閥 5 反搏氣壓應(yīng)盡量保持相對(duì)恒定 29 3 關(guān)機(jī)步驟 1 首先旋轉(zhuǎn)調(diào)壓閥 使壓力下降 再關(guān)閉氣泵 2 先關(guān)閉全部充氣開關(guān) 然后關(guān)閉排氣開關(guān) 3 關(guān)閉耳脈開關(guān) 取下脈搏傳感器 心區(qū)皮膚表面電極 解除全部氣囊 將各開關(guān) 旋鈕恢復(fù)到 0 位或原位 關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)電源 4 EECP的療程標(biāo)準(zhǔn)療程是36小時(shí) 可分為每天進(jìn)行1 2小時(shí) 一般約持續(xù)7 8周 三 影響體外反搏治療效果的主要因素1 選擇充 排氣時(shí)間2 保壓時(shí)間3 充氣壓力4 反搏方式5 綜合治療 30 四 臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)證其不但在心腦血管疾病防治與康復(fù)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景 而且對(duì)運(yùn)動(dòng)員體力恢復(fù) 糖尿病 功能性功能障礙等相關(guān)疾病的治療也有獨(dú)特的作用 二 禁忌證心律失常且對(duì)體外反搏設(shè)備的心電觸發(fā)系統(tǒng)有明顯干擾者 失代償性心衰 如中心靜脈壓 CVP 0 9kPa 肺水腫 控制不良的高血壓病 Bp 21 3 13 3kPa 頻發(fā)性期前收縮或心率 140次 分鐘 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 需要進(jìn)行外科治療的主動(dòng)脈瘤 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的下肢血栓栓塞性脈管炎 肢體有感染 皮炎及新近有靜脈血栓形成 存在出