膝關(guān)節(jié)松動ppt課件.ppt

膝關(guān)節(jié)徒手松動術(shù) 1 功能性解剖學和動作 脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是解剖學上復合性而機械學上簡單的雙軸關(guān)節(jié) 當包括脛腓骨關(guān)節(jié)時 它則成為機械學上復合性的關(guān)節(jié) 股骨遠端 凸出面 有兩個面 內(nèi)外踝 和關(guān)節(jié)半月板 脛骨近端有兩個凹面 它被髁間隆起分離 而合半月板相接 髕骨關(guān)節(jié)股骨遠端凸面和髕骨凹面想接 2 骨骼動作和軸 脛股關(guān)節(jié)屈曲 伸直 脛經(jīng)過股骨髁 繞著冠狀軸運動內(nèi)旋 外旋 在半月板和脛骨平臺之間 繞著縱軸 轉(zhuǎn)動在屈曲90 時活動最大 外翻 內(nèi)翻 被動 經(jīng)過股骨繞著失狀軸 外翻和內(nèi)翻在屈曲30 時活動最大 當膝關(guān)節(jié)完全伸直時 所有韌帶會比較緊 這會幫助膝關(guān)節(jié)在站立時的穩(wěn)定 同時減少膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動和外移動作 髕股關(guān)節(jié)在屈曲和伸直時 會有近端和遠端滑行 3 終點感覺 脛股關(guān)節(jié)伸直 結(jié)實屈曲 柔軟髕股關(guān)節(jié)任何方向都是結(jié)實 4 關(guān)節(jié)動作 凹入法則當屈曲和伸直時 股骨和半月板之間會產(chǎn)生一個滾動和滑行合并的動作 在屈曲時半月板在脛骨上會被推向背側(cè) 而在伸直時則推向腹面 在膝關(guān)節(jié)伸直時 由于股四頭肌收縮 髕骨會在股骨上向近端滑行 5 治療平面脛股關(guān)節(jié) 在脛骨凹面上髕股關(guān)節(jié) 在髕骨后方關(guān)節(jié)凹面上零位置 縱軸脛骨股骨和脛骨 和額狀面形成一個向側(cè)面的170角 外翻 休息位 25 40度屈曲 緊閉位 膝伸直最高點 6 膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定度 在稍微屈曲位置測試穩(wěn)定性目標 評估膝外側(cè)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全評估膝外的外側(cè)關(guān)節(jié)活動性的質(zhì)和量 包括高動性開始位置病人平躺 膝微屈曲 而小腿離開床的邊緣手的放置和固定固定 把病人小腿緊靠著身體和上臂治療師的活動手 把病人的膝關(guān)節(jié)由兩側(cè)抓住程序 在膝關(guān)節(jié)上使用 或 級外側(cè)動作 測試終點感覺時要小心并輕柔 7 在零位置上做穩(wěn)定測試病人腿的側(cè)面放在治療表面上 用手把膝蓋關(guān)節(jié)固定在治療表面 用手抓住病人小腿遠端 然后向內(nèi)側(cè)移動產(chǎn)生外側(cè)空隙 評估膝外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全加入終點感非常結(jié)實 很少有動作且無痛 則穩(wěn)定性測試正常 8 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定度測試 在稍微屈曲位置上做穩(wěn)定性測試目標 評估膝內(nèi)側(cè)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全評估膝的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)活動性的質(zhì)和量 包括高動性開始位置 病人平躺 膝微屈曲 小腿離開床的邊緣手的放置和固定固定 把病人小腿緊靠著身體和上臂治療師的活動手 把病人的膝關(guān)節(jié)由兩側(cè)抓住程序 在膝關(guān)節(jié)上使用 或 級內(nèi)側(cè)動作 測試終點感覺時要小心并輕柔 9 在零位置上做穩(wěn)定性測試病人腿的側(cè)面放在治療表面上 用手把膝蓋關(guān)節(jié)固定在治療表面 用手抓住病人小腿遠端 然后向外側(cè)移動產(chǎn)生內(nèi)側(cè)空隙 評估膝外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊的健全加入終點感非常結(jié)實 很少有動作且無痛 則穩(wěn)定性測試正常 10 膝半月板在內(nèi)收位置上測試 在內(nèi)翻 外轉(zhuǎn)位置上測試半月板目標 評估膝半月板的健全 假如測試時關(guān)節(jié)聲音 如 啪 聲 動作受阻或痛楚 則測試結(jié)果為陽性開始位置 病人平躺 膝和髖關(guān)節(jié)在休息位手法放置和固定 用手由前方抓住病人的膝部與引導并控制髖關(guān)節(jié)的位置 觸摸內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)空間 用手把病人足部抓緊程序 把小腿內(nèi)翻和外旋 保持這個內(nèi)翻和外旋的力量 并開始吧膝關(guān)節(jié)盡量屈曲然后伸直 在測試動作時 髖關(guān)節(jié)不應有外展或內(nèi)收動作在內(nèi)翻 內(nèi)轉(zhuǎn)位置上測試半月板 把小腿內(nèi)翻和內(nèi)轉(zhuǎn) 在保持這個力量時 把膝關(guān)節(jié)盡量屈曲 然后伸直到終點 11 12 膝半月板在外展位置上測試 在外展 外轉(zhuǎn)位置上測試半月板目標 評估半月板的健全 假如測試時關(guān)節(jié)聲音 如 啪 聲 動作受阻或痛楚 則測試結(jié)果為陽性開始位置 病人平躺 膝和髖關(guān)節(jié)在休息位手的放置和固定 用手由前方抓住病人的膝部與引導并控制髖關(guān)節(jié)的位置 觸摸內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)空間 用手把病人足部抓緊程序 把小腿外展和外旋 保持這個內(nèi)翻和外旋的力量 并開始吧膝關(guān)節(jié)盡量屈曲然后伸直 在測試動作時 髖關(guān)節(jié)不應有外展或內(nèi)收動作在外展 內(nèi)轉(zhuǎn)位置上測試半月板 把小腿外展和內(nèi)轉(zhuǎn) 在保持這個力量時 把膝關(guān)節(jié)盡量屈曲 然后伸直到終點 13 14 膝關(guān)節(jié)牽引 治療疼痛和低動性癥狀 在休息位上測試和松動目標 評估膝關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)活動性的質(zhì)量 包括終點感覺 減痛和增加膝的活動量開始位置 病人俯臥 大腿前方在治療表面上 把膝關(guān)節(jié)放在休息位置手的放置和固定 一手把病人大腿固定在治療表面上 用手指去觸摸關(guān)節(jié)空間 一手抓住病人足踝上方 把你的手臂和病人小腿成一直線程序 在小腿上實施 級牽引動作在休息位上松動用固定帶把病人大腿固定在治療表面 用雙手把病人踝足抓緊身體后移 手和小腿成一直線 用 級牽引動作在屈曲位置上松動 把關(guān)節(jié)放在屈曲活動的終點 把牽引帶繞在肩上加強牽引力量 15 16 膝關(guān)節(jié)牽引 治療低動性 在休息為上松動開始位置 病人坐在治療桌上 膝垂于邊緣 把膝關(guān)節(jié)放在休息位手的放置和固定 將病人大腿近端固定在治療表面 病人大腿遠端固定在邊緣 抓住病人膝的下部 把牽引帶綁在足踝程序 使牽引帶和小腿成一條直線做第 級牽引動作屈曲位上松動 把關(guān)節(jié)放在屈曲活動終點 用治療床的升或降屈保持膝關(guān)節(jié)的位置 在小腿上做 級牽引動作 17 18 膝的后向和前向滑行 在活動度中點測試目標 評估膝后向和前向滑行關(guān)節(jié)活動的質(zhì)和量 后向滑行受阻是和屈曲受限有關(guān) 向前滑行受阻是和伸直受限有關(guān)開始位置 屈膝90 位手的放置和固定 用雙手把病人膝抓緊 用拇指屈觸摸關(guān)節(jié)空間程序 使用身體的力量 在脛骨上使用地 或第 級后向或前向滑行動作 在內(nèi)旋位測試 把關(guān)節(jié)放在內(nèi)旋活動度終點 19 LOREMIPSUMDOLOR 20 膝關(guān)節(jié)后向滑行 治療屈曲受限癥狀 在休息位置上松動 內(nèi)側(cè)目標 增加屈曲和內(nèi)旋活動度開始位置 病人坐位或臥位 小腿垂于床邊 膝關(guān)節(jié)休息位手的放置和固定 雙手把小腿的前側(cè) 內(nèi)側(cè)抓緊 一手在踝足上 一手在膝下程序 使用第 級向后滑行增加屈曲和內(nèi)旋活動度在休息位上松動 外側(cè)抓住小腿前側(cè) 外側(cè) 使用第 級手法向后滑行增加屈曲和外旋活動度 21 LOREMIPSUMDOLOR 22 膝關(guān)節(jié)后向滑行 治療屈曲受限癥狀 在屈曲 內(nèi)旋位置上松動目標 增加屈曲和內(nèi)旋活動度開始位置 病人平躺 把膝關(guān)節(jié)放在屈曲 內(nèi)旋活動終點手的位置和固定 一手握住大腿遠端 一手放在脛骨近端抓緊程序 在脛骨內(nèi)側(cè)使用 級向后滑行在屈曲 外旋位置上松動把膝關(guān)節(jié)放在屈曲 外旋活動終點 使用第 級向后滑行手法 增加屈曲外旋活動度 23 LOREMIPSUMDOLOR 24 膝關(guān)節(jié)后向滑行 俯臥位 25 膝關(guān)節(jié)前向滑行 治療伸直受限癥狀 在休息位 內(nèi)側(cè)位置上松動目標 增加伸直和外旋開始位置 病人俯臥 膝關(guān)節(jié)休息位手的放置和固定 大腿遠端固定在治療床上 一手抓住踝足 一手放在脛骨上程序 使用第 級手法向前滑行在休息位 外側(cè)位置上松動大腿遠端固定在治療床上 一手抓住踝足 一手放在脛骨上 使用第 級手法向前滑行 增加伸直和內(nèi)旋活動度 26 LOREMIPSUMDOLOR 27 膝關(guān)節(jié)外側(cè)滑行 在休息位上松動目標 增加屈曲 伸直和轉(zhuǎn)動的活動度開始位置 病人側(cè)躺 腿的外側(cè)面放在治療表面 膝關(guān)節(jié)在休息位手的放置和固定 大腿固定在治療表面 用沙包或者楔形墊放在關(guān)節(jié)近端加強固定 一手放在踝足上方 一手握住膝蓋下方脛骨內(nèi)側(cè)程序 使用第 或第 外側(cè)滑行動作屈曲和伸直位松動把膝關(guān)節(jié)放在屈曲或者伸直活動終點 使用第 或第 級外側(cè)滑行動作 28 LOREMIPSUMDOLOR 29 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑行 在休息為上松動目標 增加屈曲和伸直活動開始位置 病人側(cè)躺 腿的外側(cè)放在治療平面上 膝關(guān)節(jié)休息位手的位置和固定 手固定踝關(guān)節(jié) 用沙包或者楔形墊放在膝關(guān)節(jié)遠端 著力點在大腿遠端程序 在股骨上使用第 或第 級外側(cè)滑行動作 使脛骨相對地達到內(nèi)側(cè)滑行動作屈曲和伸直位松動把膝關(guān)節(jié)放在屈曲或伸直活動終點 在股骨上使用第 或第 級外側(cè)滑行動作 30 LOREMIPSUMDOLOR 31 髕骨遠端滑行 在休息位上松動目標 增加髕骨遠端滑行而增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動度開始位置 用沙包把膝關(guān)節(jié)放在休息位手法放置和固定 將掌根放在髕骨近端程序 在髕骨上使用第 或第 級遠端滑行動作在屈曲為上松動把膝關(guān)節(jié)放在屈曲活動終點 然后再髕骨上做第 級松動手法 32 LOREMIPSUMDOLOR 33 髕骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑行 在休息位上松動 內(nèi)側(cè)滑行目標 增加髕骨內(nèi)側(cè)滑行而增加膝