外科學(xué)骨折概論課件

骨折

Fracture11.2022/12/16骨折

Fracture11.2022/12/11定義：

骨折---

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷22.2022/12/16定義：骨折---22.2022/12/11成因1.直接暴力

Directviolence骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

橫斷粉碎軟組織損傷重33.2022/12/16成因1.直接暴力33.2022/12/11成因2.間接暴力Indirectviolence暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕44.2022/12/16成因2.間接暴力44.2022/12/11成因2.間接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大55.2022/12/16成因2.間接暴力55.2022/12/11成因3.積累性勞損---疲勞性骨折

FatigueFracture

長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)

骨折與骨痂同時(shí)存在66.2022/12/16成因3.積累性勞損---疲勞性骨折66.2022/17疲勞性骨折7.2022/12/167疲勞性骨折7.2022/12/11成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受輕微外力即斷裂

骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松…...88.2022/12/16成因4.病理性骨折PathologicalF骨折成因1.直接暴力2.間接暴力肌肉拉力3.積累性勞損

4.病理性骨折9外傷性9.2022/12/16骨折成因1.直接暴力9外傷性9.2022/12/11分類:（一）骨折與外界是否相通

骨折處皮膚粘膜

閉合性開(kāi)放性

感染！

恥骨尾骨...1010.2022/12/16分類:（一）骨折與外界是否相通1010.2022/12/11分類:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

1111.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1111.2022/12/11分類:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷

裂縫骨折青枝骨折1212.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1.不完全性骨折1212.2022分類:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷1313.2022/12/16分類:（二）骨折的程度2.完全性骨折1313.2022/14分類:（三）骨折的形態(tài)

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離14.2022/12/1614分類:（三）骨折的形態(tài)14.2022/12/11骨折的形態(tài)1515.2022/12/16骨折的形態(tài)1515.2022/12/11分類:（四）骨折的穩(wěn)定性

復(fù)位后是否穩(wěn)定

-----穩(wěn)定性骨折

----不穩(wěn)定性骨折1616.2022/12/16分類:（四）骨折的穩(wěn)定性1616.2022/12/11分類:（五）骨折的時(shí)間

新鮮骨折陳舊骨折

>3周1717.2022/12/16分類:（五）骨折的時(shí)間1717.2022/12/11分類:AO分類法1818.2022/12/16分類:AO分類法1818.2022/12/11骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運(yùn)及治療不當(dāng)1919.2022/12/16骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)1919.2022/骨折移位

肢體重量肌肉牽拉力2020.2022/12/16骨折移位2020.2022/12/11骨折移位（二）成角移位

角頂方向側(cè)方移位

遠(yuǎn)側(cè)骨折端移向側(cè)方2121.2022/12/16骨折移位（二）成角移位2121.2022/12/骨折移位22縮短移位

重疊移位、嵌插分離移位

兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位

圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)22.2022/12/16骨折移位22縮短移位22.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

2323.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2323.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：體溫----吸收熱感染

2424.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2424.2022/12/11臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的專有體征

*

畸形

Deformity

*反?；顒?dòng)Abnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing2525.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：2525.2022/12/11骨折的專有體征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢體形狀變化2626.2022/12/16骨折的專有體征2626.2022/12/11骨折的專有體征

2.反?；顒?dòng)

Abnormalmovement

無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)2727.2022/12/16骨折的專有體征2.反?；顒?dòng)2727.2022/12/11骨折的專有體征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生2828.2022/12/16骨折的專有體征3.骨擦音或骨擦感2828.2022/12臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的其他表現(xiàn)

*疼痛、壓痛

*腫脹、瘀斑

*功能障礙29.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：29.2022/12/11

診斷病史：

外力的大小、性質(zhì)、方向體征：

全身、局部、專有輔助檢查：

X線平片、XCT、MR...

X線平片具有重要參考價(jià)值骨折移位、骨折類型...3030.2022/12/16診斷病史：外力的大小、性質(zhì)、方向303輔助檢查：31MRCT31.2022/12/16輔助檢查：31MRCT31.2022/12/11骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞3232.2022/12/16骨折并發(fā)癥休克3232.2022/12/11骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)3333.2022/12/16骨折并發(fā)癥感染3333.2022/12/11骨折并發(fā)癥重要?jiǎng)用}損傷：

肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：

橈、尺、正中、腓總N3434.2022/12/16骨折并發(fā)癥重要?jiǎng)用}損傷：3434.2022/12/11重要?jiǎng)用}神經(jīng)損傷3535.2022/12/16重要?jiǎng)用}神經(jīng)損傷3535.2022/12/11脊髓損傷：3636.2022/12/16脊髓損傷：3636.2022/12/11骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征急性骨萎縮

痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎

關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨磨損剝脫關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連3737.2022/12/16骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合缺血性骨壞死3838.2022/12/16缺血性骨壞死3838.2022/12/11骨折的急救

簡(jiǎn)單、有效搶救生命保護(hù)肢體3939.2022/12/16骨折的急救簡(jiǎn)單、有效3939.2022/12/11骨折的急救搶救生命

A--F

順序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture4040.2022/12/16骨折的急救搶救生命A--F順序4040.骨折的急救妥善的臨時(shí)固定

止痛、防止休克便于搬運(yùn)避免進(jìn)一步損傷

4141.2022/12/16骨折的急救妥善的臨時(shí)固定4141.2022/12/11妥善的臨時(shí)固定

牽引患肢就地取材固定肢體

糾正畸形、緩解疼痛4242.2022/12/16妥善的臨時(shí)固定牽引患肢4242.2022/12/11骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉4343.2022/12/16骨折的治療原則復(fù)位4343.2022/12/11骨折的治療原則（1）

復(fù)位

Reduction

將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系重建骨骼的支架作用解剖復(fù)位功能復(fù)位4444.2022/12/16骨折的治療原則（1）復(fù)位Reduction4444.解剖復(fù)位矯正各種移位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系對(duì)位--骨折端接觸面對(duì)線--骨折段縱軸的關(guān)系4545.2022/12/16解剖復(fù)位矯正各種移位，4545.2022/12/11功能復(fù)位

未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端>1/3兒童骨折4646.2022/12/16功能復(fù)位未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合4646.2骨折的治療原則（2）

固定

Fixation

將骨折維持于復(fù)位后的位置，等待骨折的堅(jiān)固愈合。外固定內(nèi)固定

ExternalInternal4747.2022/12/16骨折的治療原則（2）固定Fixation4747復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位

外固定內(nèi)固定4848.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位4848.2022/1復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引

4949.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位外固定4949.2022/12/閉合復(fù)位外固定50小夾板---

不包括上下關(guān)節(jié)石膏托、型---

超關(guān)節(jié)，塑形好50.2022/12/16閉合復(fù)位外固定50小夾板---不包括上下關(guān)節(jié)50.2閉合復(fù)位外固定骨外固定器

---

不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用5151.2022/12/16閉合復(fù)位外固定骨外固定器---不干擾損傷區(qū)域5151復(fù)位與固定方法持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用復(fù)位軸向牽引固定

牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達(dá)到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴5252.2022/12/16復(fù)位與固定方法持續(xù)牽引---兼有復(fù)位固定作用5252.2持續(xù)牽引5353.2022/12/16持續(xù)牽引5353.2022/12/11復(fù)位與固定方法

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)直視下將骨折復(fù)位，并使用內(nèi)固定物維持復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位和相對(duì)固定。

接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘…...5454.2022/12/16復(fù)位與固定方法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5454.2022/1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

張力帶固定5555.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定張力帶固定5555.202切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5656.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5656.2022/12/11切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

缺點(diǎn)：手術(shù)損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術(shù)取內(nèi)固定5757.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定缺點(diǎn)：5757.2022/12/1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗將影響關(guān)節(jié)功能未能達(dá)到功能復(fù)位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合5858.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征：5858.2022/12復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位內(nèi)固定

------股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位外固定

------外固定支架5959.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位內(nèi)固定5959.2022/12/1160閉合復(fù)位內(nèi)固定60.2022/12/1660閉合復(fù)位內(nèi)固定60.2022/12/11外固定支架6161.2022/12/16外固定支架6161.2022/12/11骨折的治療原則（3）

功能鍛煉

保證有效固定，恢復(fù)軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。6262.2022/12/16骨折的治療原則（3）功能鍛煉6262.2022/12/11功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。6363.2022/12/16功能鍛煉早期1--2周骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉6464.2022/12/16骨折的治療原則復(fù)位6464.2022/12/11骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長(zhǎng)越過(guò)骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合6565.2022/12/16骨折愈合重新建立連續(xù)性，6565.2022/12/11骨折愈合過(guò)程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管

吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織6666.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2周6666.202骨折愈合過(guò)程（二）原始骨痂形成期

臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂

6767.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（二）原始骨痂形成期臨床愈合6767.2022原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/16原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/骨折愈合過(guò)程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動(dòng)足夠的血供6969.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合6969.2骨生長(zhǎng)因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-βTGF-β胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGFs血小板衍生生長(zhǎng)因子PDGF表皮生長(zhǎng)因子EGF白介素IL……7070.2022/12/16骨生長(zhǎng)因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP7070.2022/1臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)反?；顒?dòng)X線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)去外固定：上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形7171.2022/12/16臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛7171.2022/12/骨折愈合過(guò)程（三）骨痂改造塑形期

應(yīng)力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨之原形。7272.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（三）骨痂改造塑形期7272.2022/12/1骨痂改造

塑形期7373.2022/12/16骨痂改造

塑形期7373.2022/12/1174骨折愈合過(guò)程

血腫期

軟骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微動(dòng)，血供，應(yīng)力Wolf定律74.2022/12/1674骨折愈合過(guò)程血腫期軟骨痂硬骨痂骨痂塑形期正常骨影響骨折愈合的因素*年齡

*骨折部血供*感染

*軟組織損傷程度*健康

*軟組織嵌入*治療方法7575.2022/12/16影響骨折愈合的因素*年齡*骨折部血供7575.202影響骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失7676.2022/12/16影響骨折愈合的因素骨折部血供7676.2022/12/11骨折部血供7777.2022/12/16骨折部血供7777.2022/12/11影響骨折愈合的因素治療方法反復(fù)多次手法復(fù)位…加重?fù)p傷切開(kāi)復(fù)位…破壞血供骨牽引過(guò)度…分離固定不確實(shí)功能鍛煉不恰當(dāng)清創(chuàng)時(shí)過(guò)度清除碎骨片7878.2022/12/16影響骨折愈合的因素治療方法7878.2022/12/11骨折不愈合、延遲愈合

骨折經(jīng)治療，已超過(guò)一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X線片：骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合Delayedunion

未達(dá)不愈合，經(jīng)適當(dāng)治療，仍有愈合可能7979.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合骨折經(jīng)治療，已超過(guò)一般愈合7骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素手術(shù)去除致密的硬化骨豐富植骨堅(jiān)強(qiáng)固定非手術(shù)療法：脈沖電磁場(chǎng)、藥物、骨髓基質(zhì)細(xì)胞…...8080.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素8080.202骨折畸形愈合骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位

成角、旋轉(zhuǎn)、重疊、短縮……

復(fù)位不佳、固定不牢固、不恰當(dāng)負(fù)重…..8181.2022/12/16骨折畸形愈合骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位8181.2022/12/開(kāi)放性骨折特點(diǎn)：

骨折軟組織開(kāi)放傷細(xì)菌污染、異物存留8282.2022/12/16開(kāi)放性骨折特點(diǎn)：骨折8282.2022/12/183*83.2022/12/1683*83.2022/12/11開(kāi)放性骨折的處理

正確處理傷口，防止感染，力爭(zhēng)創(chuàng)口迅速愈合，使開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再行復(fù)位固定。

直接暴力間接暴力8484.2022/12/16開(kāi)放性骨折的處理正確處理傷口，防止感染，力爭(zhēng)創(chuàng)口迅速愈開(kāi)放性骨折治療：恢復(fù)骨支架，創(chuàng)面覆蓋目的：

控制感染、創(chuàng)口愈合、骨折愈合、保持功能8585.2022/12/16開(kāi)放性骨折治療：恢復(fù)骨支架，創(chuàng)面覆蓋8585.2022/12分類：損傷性質(zhì)

1、由內(nèi)向外

——皮膚損傷為骨折移位所引起尖端、鈍端、撕裂2、由外向內(nèi)

——

外力致皮膚損傷銳器、壓砸、碾軋、撕脫8686.2022/12/16分類：損傷性質(zhì)8686.2022/12/11分型：Gustilo-AndersonⅠ型：傷口小于1cm，軟組織損傷輕Ⅱ型：傷口大于1cm，輕、中度挫傷Ⅲ型：軟組織廣泛挫傷、污染嚴(yán)重

ⅢA：軟組織覆蓋可，節(jié)段性粉碎骨折

ⅢB：廣泛軟組織缺損，需行皮瓣

ⅢC：伴主要血管損傷，截肢率25-40%8787.2022/12/16分型：Gustilo-AndersonⅠ型：傷口小于1cm，88分型：Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型88.2022/12/1688分型：Ⅰ型88.2022/12/11清創(chuàng)術(shù)目的：

使開(kāi)放污染的傷口經(jīng)外科手術(shù)轉(zhuǎn)為接近無(wú)菌創(chuàng)面8989.2022/12/16清創(chuàng)術(shù)目的：8989.2022/12/11清創(chuàng)術(shù)的時(shí)間

*傷后6-8小時(shí)內(nèi)

黃金時(shí)間

*

8-24小時(shí)

可清創(chuàng)、傷口閉合？

*

24小時(shí)以上

創(chuàng)口敞開(kāi)引流，二期處理

與污染程度、氣溫等有關(guān)。9090.2022/12/16清創(chuàng)術(shù)的時(shí)間*傷后6-8小時(shí)內(nèi)黃金時(shí)間9090

清創(chuàng)：

按序進(jìn)行由淺入深徹底清創(chuàng)9191.2022/12/16清創(chuàng)：按序進(jìn)行9191.2022/12/11

清創(chuàng)術(shù)方法

1、清除創(chuàng)面及周圍的污物

2、切除一切污染的組織

3、切除無(wú)生機(jī)組織

4、清除異物

5、清除血腫、消滅死腔9292.2022/12/16清創(chuàng)術(shù)方法1、清除創(chuàng)面及周圍的污物9292.創(chuàng)口閉合：

創(chuàng)口全部閉合，爭(zhēng)取一期愈合

直接縫合減張縫合植皮術(shù)轉(zhuǎn)移皮瓣9393.2022/12/16創(chuàng)口閉合：9393.2022/12/11創(chuàng)口閉合：9494.2022/12/16創(chuàng)口閉合：9494.2022/12/119595.2022/12/169595.2022/12/11術(shù)后處理

*破傷風(fēng)抗毒素*抗生素：早期合理應(yīng)用術(shù)前、術(shù)中*防止肢體水腫影響微循環(huán)*盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能性鍛煉9696.2022/12/16術(shù)后處理*破傷風(fēng)抗毒素9696.2022/12/11發(fā)生感染的常見(jiàn)原因

1、張力下閉合創(chuàng)口

2、血運(yùn)不良的組織未徹底清除

3、血腫形成與引流不充分

4、術(shù)中軟組織處理粗暴

5、內(nèi)固定物不正確，覆蓋的組織血運(yùn)不良9797.2022/12/16發(fā)生感染的常見(jiàn)原因1、張力下閉合創(chuàng)口9797.202開(kāi)放性骨折治療原則1、所有無(wú)生機(jī)組織的切除2、保留軟組織與骨骼的血運(yùn)3、穩(wěn)定的固定4、肌肉與關(guān)節(jié)早期活動(dòng)9898.2022/12/16開(kāi)放性骨折治療原則1、所有無(wú)生機(jī)組織的切除9898.2022骨折概論定義和成因分類：外界、程度、形態(tài)、穩(wěn)定性、時(shí)間臨床表現(xiàn)：專有體征并發(fā)癥治療原則骨折愈合開(kāi)放性骨折

清創(chuàng)術(shù)9999.2022/12/16骨折概論定義和成因9999.2022/12/11100.12/16/2022100.12/11/2022骨折

Fracture101101.2022/12/16骨折

Fracture11.2022/12/11定義：

骨折---

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷102102.2022/12/16定義：骨折---22.2022/12/11成因1.直接暴力

Directviolence骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

橫斷粉碎軟組織損傷重103103.2022/12/16成因1.直接暴力33.2022/12/11成因2.間接暴力Indirectviolence暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕104104.2022/12/16成因2.間接暴力44.2022/12/11成因2.間接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大105105.2022/12/16成因2.間接暴力55.2022/12/11成因3.積累性勞損---疲勞性骨折

FatigueFracture

長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)

骨折與骨痂同時(shí)存在106106.2022/12/16成因3.積累性勞損---疲勞性骨折66.2022/1107疲勞性骨折107.2022/12/167疲勞性骨折7.2022/12/11成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受輕微外力即斷裂

骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松…...108108.2022/12/16成因4.病理性骨折PathologicalF骨折成因1.直接暴力2.間接暴力肌肉拉力3.積累性勞損

4.病理性骨折109外傷性109.2022/12/16骨折成因1.直接暴力9外傷性9.2022/12/11分類:（一）骨折與外界是否相通

骨折處皮膚粘膜

閉合性開(kāi)放性

感染！

恥骨尾骨...110110.2022/12/16分類:（一）骨折與外界是否相通1010.2022/12/11分類:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

111111.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1111.2022/12/11分類:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷

裂縫骨折青枝骨折112112.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1.不完全性骨折1212.2022分類:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷113113.2022/12/16分類:（二）骨折的程度2.完全性骨折1313.2022/114分類:（三）骨折的形態(tài)

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離114.2022/12/1614分類:（三）骨折的形態(tài)14.2022/12/11骨折的形態(tài)115115.2022/12/16骨折的形態(tài)1515.2022/12/11分類:（四）骨折的穩(wěn)定性

復(fù)位后是否穩(wěn)定

-----穩(wěn)定性骨折

----不穩(wěn)定性骨折116116.2022/12/16分類:（四）骨折的穩(wěn)定性1616.2022/12/11分類:（五）骨折的時(shí)間

新鮮骨折陳舊骨折

>3周117117.2022/12/16分類:（五）骨折的時(shí)間1717.2022/12/11分類:AO分類法118118.2022/12/16分類:AO分類法1818.2022/12/11骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運(yùn)及治療不當(dāng)119119.2022/12/16骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)1919.2022/骨折移位

肢體重量肌肉牽拉力120120.2022/12/16骨折移位2020.2022/12/11骨折移位（二）成角移位

角頂方向側(cè)方移位

遠(yuǎn)側(cè)骨折端移向側(cè)方121121.2022/12/16骨折移位（二）成角移位2121.2022/12/骨折移位122縮短移位

重疊移位、嵌插分離移位

兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位

圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)122.2022/12/16骨折移位22縮短移位22.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

123123.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2323.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：體溫----吸收熱感染

124124.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2424.2022/12/11臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的專有體征

*

畸形

Deformity

*反?；顒?dòng)Abnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing125125.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：2525.2022/12/11骨折的專有體征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢體形狀變化126126.2022/12/16骨折的專有體征2626.2022/12/11骨折的專有體征

2.反常活動(dòng)

Abnormalmovement

無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)127127.2022/12/16骨折的專有體征2.反?；顒?dòng)2727.2022/12/11骨折的專有體征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生128128.2022/12/16骨折的專有體征3.骨擦音或骨擦感2828.2022/12臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的其他表現(xiàn)

*疼痛、壓痛

*腫脹、瘀斑

*功能障礙129.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：29.2022/12/11

診斷病史：

外力的大小、性質(zhì)、方向體征：

全身、局部、專有輔助檢查：

X線平片、XCT、MR...

X線平片具有重要參考價(jià)值骨折移位、骨折類型...130130.2022/12/16診斷病史：外力的大小、性質(zhì)、方向303輔助檢查：131MRCT131.2022/12/16輔助檢查：31MRCT31.2022/12/11骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞132132.2022/12/16骨折并發(fā)癥休克3232.2022/12/11骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)133133.2022/12/16骨折并發(fā)癥感染3333.2022/12/11骨折并發(fā)癥重要?jiǎng)用}損傷：

肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：

橈、尺、正中、腓總N134134.2022/12/16骨折并發(fā)癥重要?jiǎng)用}損傷：3434.2022/12/11重要?jiǎng)用}神經(jīng)損傷135135.2022/12/16重要?jiǎng)用}神經(jīng)損傷3535.2022/12/11脊髓損傷：136136.2022/12/16脊髓損傷：3636.2022/12/11骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征急性骨萎縮

痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎

關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨磨損剝脫關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連137137.2022/12/16骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合缺血性骨壞死138138.2022/12/16缺血性骨壞死3838.2022/12/11骨折的急救

簡(jiǎn)單、有效搶救生命保護(hù)肢體139139.2022/12/16骨折的急救簡(jiǎn)單、有效3939.2022/12/11骨折的急救搶救生命

A--F

順序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture140140.2022/12/16骨折的急救搶救生命A--F順序4040.骨折的急救妥善的臨時(shí)固定

止痛、防止休克便于搬運(yùn)避免進(jìn)一步損傷

141141.2022/12/16骨折的急救妥善的臨時(shí)固定4141.2022/12/11妥善的臨時(shí)固定

牽引患肢就地取材固定肢體

糾正畸形、緩解疼痛142142.2022/12/16妥善的臨時(shí)固定牽引患肢4242.2022/12/11骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉143143.2022/12/16骨折的治療原則復(fù)位4343.2022/12/11骨折的治療原則（1）

復(fù)位

Reduction

將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系重建骨骼的支架作用解剖復(fù)位功能復(fù)位144144.2022/12/16骨折的治療原則（1）復(fù)位Reduction4444.解剖復(fù)位矯正各種移位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系對(duì)位--骨折端接觸面對(duì)線--骨折段縱軸的關(guān)系145145.2022/12/16解剖復(fù)位矯正各種移位，4545.2022/12/11功能復(fù)位

未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端>1/3兒童骨折146146.2022/12/16功能復(fù)位未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合4646.2骨折的治療原則（2）

固定

Fixation

將骨折維持于復(fù)位后的位置，等待骨折的堅(jiān)固愈合。外固定內(nèi)固定

ExternalInternal147147.2022/12/16骨折的治療原則（2）固定Fixation4747復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位

外固定內(nèi)固定148148.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位4848.2022/1復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引

149149.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位外固定4949.2022/12/閉合復(fù)位外固定150小夾板---

不包括上下關(guān)節(jié)石膏托、型---

超關(guān)節(jié)，塑形好150.2022/12/16閉合復(fù)位外固定50小夾板---不包括上下關(guān)節(jié)50.2閉合復(fù)位外固定骨外固定器

---

不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用151151.2022/12/16閉合復(fù)位外固定骨外固定器---不干擾損傷區(qū)域5151復(fù)位與固定方法持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用復(fù)位軸向牽引固定

牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達(dá)到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴152152.2022/12/16復(fù)位與固定方法持續(xù)牽引---兼有復(fù)位固定作用5252.2持續(xù)牽引153153.2022/12/16持續(xù)牽引5353.2022/12/11復(fù)位與固定方法

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)直視下將骨折復(fù)位，并使用內(nèi)固定物維持復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位和相對(duì)固定。

接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘…...154154.2022/12/16復(fù)位與固定方法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5454.2022/1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

張力帶固定155155.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定張力帶固定5555.202切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定156156.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定5656.2022/12/11切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

缺點(diǎn)：手術(shù)損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術(shù)取內(nèi)固定157157.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定缺點(diǎn)：5757.2022/12/1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗將影響關(guān)節(jié)功能未能達(dá)到功能復(fù)位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合158158.2022/12/16切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征：5858.2022/12復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位內(nèi)固定

------股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位外固定

------外固定支架159159.2022/12/16復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位內(nèi)固定5959.2022/12/11160閉合復(fù)位內(nèi)固定160.2022/12/1660閉合復(fù)位內(nèi)固定60.2022/12/11外固定支架161161.2022/12/16外固定支架6161.2022/12/11骨折的治療原則（3）

功能鍛煉

保證有效固定，恢復(fù)軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。162162.2022/12/16骨折的治療原則（3）功能鍛煉6262.2022/12/11功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。163163.2022/12/16功能鍛煉早期1--2周骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉164164.2022/12/16骨折的治療原則復(fù)位6464.2022/12/11骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長(zhǎng)越過(guò)骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合165165.2022/12/16骨折愈合重新建立連續(xù)性，6565.2022/12/11骨折愈合過(guò)程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管

吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織166166.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2周6666.202骨折愈合過(guò)程（二）原始骨痂形成期

臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂

167167.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（二）原始骨痂形成期臨床愈合6767.2022原始骨痂形成期

4---8周168168.2022/12/16原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/骨折愈合過(guò)程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動(dòng)足夠的血供169169.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合6969.2骨生長(zhǎng)因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-βTGF-β胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGFs血小板衍生生長(zhǎng)因子PDGF表皮生長(zhǎng)因子EGF白介素IL……170170.2022/12/16骨生長(zhǎng)因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP7070.2022/1臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)反常活動(dòng)X線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)去外固定：上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形171171.2022/12/16臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛7171.2022/12/骨折愈合過(guò)程（三）骨痂改造塑形期

應(yīng)力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨之原形。172172.2022/12/16骨折愈合過(guò)程（三）骨痂改造塑形期7272.2022/12/1骨痂改造

塑形期173173.2022/12/16骨痂改造

塑形期7373.2022/12/11174骨折愈合過(guò)程

血腫期

軟骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微動(dòng)，血供，應(yīng)力Wolf定律174.2022/12/1674骨折愈合過(guò)程血腫期軟骨痂硬骨痂骨痂塑形期正常骨影響骨折愈合的因素*年齡

*骨折部血供*感染

*軟組織損傷程度*健康

*軟組織嵌入*治療方法175175.2022/12/16影響骨折愈合的因素*年齡*骨折部血供7575.202影響骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失176176.2022/12/16影響骨折愈合的因素骨折部血供7676.2022/12/11骨折部血供177177.2022/12/16骨折部血供7777.2022/12/11影響骨折愈合的因素治療方法反復(fù)多次手法復(fù)位…加重?fù)p傷切開(kāi)復(fù)位…破壞血供骨牽引過(guò)度…分離固定不確實(shí)功能鍛煉不恰當(dāng)清創(chuàng)時(shí)過(guò)度清除碎骨片178178.2022/12/16影響骨折愈合的因素治療方法7878.2022/12/11骨折不愈合、延遲愈合

骨折經(jīng)治療，已超過(guò)一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X線片：骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合Delayedunion

未達(dá)不愈合，經(jīng)適當(dāng)治療，仍有愈合可能179179.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合骨折經(jīng)治療，已超過(guò)一般愈合7骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素手術(shù)去除致密的硬化骨豐富植骨堅(jiān)強(qiáng)固定非手術(shù)療法：脈沖電磁場(chǎng)、藥物、