康復(fù)醫(yī)學(xué)論文.doc

淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)摘要：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，更具體地說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)由稱第三醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一體?？祻?fù)醫(yī)學(xué)起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要服務(wù)對(duì)象?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是近半個(gè)世紀(jì)來(lái)蓬勃發(fā)展起來(lái)的，它的發(fā)展是人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。 關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)、腦卒中、小兒腦癱、康復(fù)治療、器械訓(xùn)練正文：1.學(xué)科起源和認(rèn)識(shí)：起源：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。體育療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。認(rèn)識(shí)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?，研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過(guò)有意義的生活。 2.康復(fù)案例：2.1.腦卒中患者的康復(fù)治療：隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高,中風(fēng)搶救成功率也隨之提高,從而降低了病死率,但腦卒中的殘疾率卻有所增加,因此,早期進(jìn)行康復(fù)治療有利于訓(xùn)練患者達(dá)到最大限度的功能獨(dú)立、心理應(yīng)對(duì),有利于對(duì)社會(huì)的再適應(yīng),防止繼續(xù)殘疾,并利用殘留的功能提高生活質(zhì)量。1）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺(jué)輸入的作用。先從健側(cè)開(kāi)始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患側(cè)。一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍?；颊咭庾R(shí)清醒后盡早開(kāi)始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2）體位變換：主要時(shí)預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1-2h變換體位一次。體位變換包括被動(dòng)、主動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)反射，主動(dòng)、被動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)橫向移動(dòng)。3）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：可酌情選用Bobath技術(shù)、Brunnstrom的技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)中的一些方法以誘發(fā)粗大運(yùn)動(dòng)、抑制異常運(yùn)動(dòng)。5）功能性電刺激與生物反饋療法：對(duì)防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成都有一定的康復(fù)治療效果，可酌情應(yīng)用。6）床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練均可酌情進(jìn)行。7）言語(yǔ)治療：有言語(yǔ)障礙者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和治療。8）心理治療：由于發(fā)病后時(shí)間較短，一般一時(shí)不能接受現(xiàn)實(shí)，所以常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評(píng)定患者現(xiàn)在的心理障礙，再根據(jù)病員心理障礙進(jìn)行心理治療，必要時(shí)，可加用適當(dāng)藥物配合治療等。2.2.小兒腦癱患者的康復(fù)治療：小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡(jiǎn)稱腦癱,是一種嚴(yán)重危害小兒健康的疾患。其主要危險(xiǎn)因素先后以胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息等為主。由于小兒的大腦在不斷地成熟和分化,具有較大的可塑性,因此,如能對(duì)腦性癱瘓的兒童進(jìn)行早期康復(fù),即爭(zhēng)取在出生后69個(gè)月的階段內(nèi)采取康復(fù)治療措施,不僅能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),抑制異常反射,并且可以防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥,從而降低致殘率。1）藥物治療目的是改變患兒的生理異常,促進(jìn)腦發(fā)育,減輕殘疾程度,改善功能或預(yù)防殘疾發(fā)生,一般以學(xué)齡前兒童為主。2）物理療法可配合采用水療(水中運(yùn)動(dòng)療法)、電療、生物反饋療法等。3）中醫(yī)療法中醫(yī)、針灸對(duì)腦癱的康復(fù)具有一定的療效,應(yīng)充分發(fā)掘并利用。4）手術(shù)療法通過(guò)改善患兒的解剖異常來(lái)消除其功能障礙。5）康復(fù)護(hù)理為鞏固患兒的治療和訓(xùn)練效果、提高患兒的生活自理能力(如脫穿衣褲鞋襪、刷牙洗漱、獨(dú)自進(jìn)食、大小便處理)、防止并發(fā)癥等。6）運(yùn)動(dòng)療法小兒腦癱的康復(fù)治療是神經(jīng)發(fā)育學(xué)的治療，常用英國(guó)Bobath方法以改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能,糾正異常姿勢(shì),提高其身體移動(dòng)的能力。7）作業(yè)療法常使用功能性作業(yè)療法和兒童作業(yè)療法,目的是改善患兒上肢的活動(dòng)能力和手部運(yùn)動(dòng)的靈巧性等,提高患兒的日常生活能力。8）語(yǔ)言治療對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲滯和有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,提高患兒的語(yǔ)言能力和交往能力。9）矯形器等輔助器具的應(yīng)用采用特殊裝置或人工方法幫助患兒改善肢體功能或替代已受損的功能。10）文體療法根據(jù)小兒活潑好嬉戲的特性,通過(guò)游戲、體育比賽等形式調(diào)動(dòng)患兒的情緒和主動(dòng)性來(lái)提高其身體的協(xié)調(diào)性、靈活性,以促進(jìn)患兒全身心的功能改善。11）音樂(lè)療法利用音樂(lè)對(duì)患兒心理和生理功能的影響來(lái)訓(xùn)練和矯正患兒的生理缺陷,緩解和調(diào)節(jié)患兒的情緒,改善患兒的精神生活3.感受和建議：短暫的一學(xué)期就這樣過(guò)去了，通過(guò)半年的學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到患者疾病的的痊愈不僅需要很好的臨床治療，治療后的康復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的，特別是對(duì)于一些有后遺癥的疾病患者更是如此。臨床醫(yī)生在掌握臨床治療方法的同時(shí)也應(yīng)該熟悉康復(fù)醫(yī)療知識(shí)，以便給患者提供一定的有用建議。半年的學(xué)習(xí)過(guò)的很愉快，但是由于學(xué)時(shí)有點(diǎn)少，沒(méi)能詳細(xì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，只是走馬觀花的瀏覽了大概內(nèi)容，有點(diǎn)遺憾，感受基本就這些。 建議就是以后能多加一點(diǎn)課時(shí)，而且能以具體的操作形式來(lái)教學(xué)，模仿示范相關(guān)康復(fù)治療操作方法并加以講解注意事項(xiàng)等。那樣會(huì)更形象、更容易記住，就這么多吧。祝老師：身體健康！工作順利！參考文獻(xiàn)：1.于兌生編譯康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)北京：華夏出版社，1993.1551802.陳立典，田永勝針刺治療中風(fēng)后偏癱的新思路及其臨床研究中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(2)：733.李恩德早期應(yīng)用護(hù)肩對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(2)：804.中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型中華兒科雜志，2005，43