流行病學(xué)名詞解釋,很全.doc

流行病學(xué)名詞解釋、問答題及答案 P g YP 緒論 m2uML*&O5K 一、名詞解釋： *zy_) 觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究、隊列研究； ),pn 實(shí)驗(yàn)性研究主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)； i,Mq 理論性研究主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。 ? W2I1HEy 病因與病因推斷 U8QR*GmT 一、名詞解釋： o.A 1、病因 34mn 流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。 APQQ:N4 2、充分病因 X$uz=) 是指必然會導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件；最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。 d27% 3、病因網(wǎng)模型 EN-8uY. 根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個似有節(jié)點(diǎn)“魚線”的病因鏈存在相互聯(lián)系，交錯聯(lián)接起來就形成一張似“魚網(wǎng)”的病因網(wǎng)。 5Xq*.9Y 6、同異并用法 C/Yv&58 是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。 iL7-4Lv# 7、共變法 E&OOEMN- 當(dāng)有關(guān)（暴露）因素不是定性的，而是等級或定量的，并與事件（疾病）效應(yīng)成量變關(guān)系時，設(shè)A1，A2，A3等是事件（疾病）效應(yīng)不同數(shù)量的狀態(tài)，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同數(shù)量的狀態(tài)，兩者之間有共同變動的關(guān)系，因此因素a是疾病A的影響因素。 ;B|2i1Wi 8、剩余法 ZRD7.? 對某復(fù)合結(jié)局事件（A，B，C），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），通過先前的歸納又知道b說明B，c說明C，那么剩余的a必定說明A。 HQ|o%9 二、問答題： TZ&4 1、比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。 r3+r9&Z3 答：如果病因假設(shè)清單沒有包括真實(shí)的病因，Mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且Mill準(zhǔn)則本身并不能對列出包括真實(shí)病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是用于實(shí)驗(yàn)研究類型，并且假定原因?yàn)槌浞只虮匾獥l件，因此對于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計學(xué)處理。 ?$D.g 5、論述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。 d u.HSXK 答：(1)關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)系。前瞻性設(shè)計(隊列或?qū)嶒?yàn)研究)在確定前因后果時間順序上最佳，回顧性設(shè)計(病例對照研究)次之，橫斷面設(shè)計較差。 K(-G: | (2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分類資料的相關(guān)。 RpHpMtvNo/ (3)劑量反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。 -rE eKt (4)暴露與疾病的分布一致性：可以看成是針對集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。 0KQfO (5)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。 GtcaXZz (6)關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價者的信念所接受。 =jJ HY2 (7)終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發(fā)生率下降。終止效應(yīng)對因果論證的強(qiáng)度較高。 WuBmdjZ (8)關(guān)聯(lián)的“特異性”：從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯誤的；從病因必要性含義看，特異性優(yōu)勢是多余的。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放棄。 ?F!EB4Ey 一個病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1，2(或3、4)條標(biāo)準(zhǔn)(前因后果、廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度)，如果符合第7條標(biāo)準(zhǔn)(終止效應(yīng))則更好；第5，6條標(biāo)準(zhǔn)(重復(fù)性、合理性)是對該研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。 x7vq?fP0n 疾病的分布 i?ZA x4D 一、名詞解釋： 7sj|gNJjS8f5 2、罹患率 r)Z9bbi 指某一觀察時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 |a%B|CX : aHcPc: 3、患病率 SEc./$ 亦稱現(xiàn)患率、流行率，指特定時間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例。 H$;Z$o*( =DB=DIM 4、感染率 P= e4lF. 指在某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)，所占比例。性質(zhì)與患病率相同。 oL#xDG tzPC/? 、5、續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR） F#B5sLNb 也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。“原發(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例。 ) 9MrdVNv H+?zBF? Ii為各年齡組的組距，一般為5。Pi為各年齡組的死亡專率，以小數(shù)表示。二者相乘然后各組乘積相加即得出累積死亡率。 O#:&*Mv 9、存活率（survival rate） q$T8bh,2 存活率又稱生存率，是指患某種疾病的人（或接受某種治療的某病病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)所占的比例。 Xu6K%i hVM2/j 10、散發(fā) 0% + 是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例無明顯聯(lián)系。 c+2sT3).D 11、流行（epidemic） M_&GC 是指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。 7$7n71o 12、大流行（pandemic） NR3M?Hjf 是指某些疾病有時在短期內(nèi)迅速超過省界波及全國甚至跨越國界、洲界而形成世界性流行。 iSiDSeW8 13、爆發(fā) DP:GcTG 指在一個局部的區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。 -DCa 14、統(tǒng)計地方性 QDE$ E.a 在某些地區(qū)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素、而不是自然因素導(dǎo)致的一些疾病的發(fā)病率長期、顯著地高于其它地區(qū)的特性。如一些地區(qū)由于文化、衛(wèi)生設(shè)施差或具有特殊的風(fēng)俗習(xí)慣引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂的流行。 GAfaf 15、自然地方性 CVQBL 由于某些地區(qū)自然環(huán)境因素的影響，而使一些疾病只在該地區(qū)存在的特性。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲病、絲蟲病等。與自然環(huán)境中的微量元素的缺乏或增多有關(guān)，如地甲病、氟中毒等 f Iy/ 16、自然疫源性 c1%rV) 一些疾病的病原體不依賴人而能獨(dú)立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，可在一定的條件下傳染給人的特性。如鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎、流行性出血熱等 c-8!#M( 17、輸入性疾病 h_*oBa 現(xiàn)有的疾病是本國不存在的、或曾經(jīng)有但已經(jīng)消滅的、而是從國外傳入的特性稱為輸入性。 4!%Fc46 具有輸入性的疾病稱為輸入性疾病。如愛滋病等。 $1qFGF 18、短期波動（rapid fluctuation）： 8lCR#%C 由于某次疾病的爆發(fā)，在它的流行病學(xué)監(jiān)測曲線上短時間內(nèi)表現(xiàn)有突然的上升和下降的波動現(xiàn)象。 JhX=l-? 19、長期趨勢（secular trend）或長期變異（secular change） jd:B %#! 是指在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（通常是幾年或幾十年）疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)和病原體型別等同時發(fā)生顯著性變化。 -F1- e+= 20、橫斷面分析（cross sectional analysis） rU2iyL 在某一時刻，對不同出生時間的研究人群的某病發(fā)病率、患病率或死亡率的分析，適于分析潛伏期短或病程短的急性病或急性病。 lA;a 21、出生隊列分析（birth cohort analysis） 7r 0, 3 是以同一年代的人群組為一個出生隊列（birth cohort），對不同的出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。 ;$n=VX 22、移民流行病(migrant epidemiology) e/s(ojDW 是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。它是通過研究不同地區(qū)、不同時間、不同人群的疾病分布來探索病因的一種研究方法。 %2l7Hmp4H 二、問答題： z#NlNO& 1、影響患病率升高和降低的因素有哪些? .vTq&| 答：升高的因素：病程長；壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報告率提高。 )TmtS SS 降低的因素：病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出。 x?yD=Mq_ 2、疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別? d- E4)Qy 答：橫斷面分析：是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。出生隊列分析：是對同時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。 TprtE.mP 3、發(fā)病率與患病率有何不同? NgZUnh3 答：發(fā)病率是指一定時期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施效果?；疾÷剩菏侵改程囟〞r間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。 JXU2CyMY 4、疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些? H-5,U: 答：1)原因：多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會多。可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。 cdN3i( 2)間隔長短取決于：易感者與免疫者的比例大小。新易感者補(bǔ)充積累的速度。人群免疫持續(xù)時間長短。 u5Et9Pq 7、疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么? WE!v SZ3R 答：病因或致病因素發(fā)生變化?？乖蛣e的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。診治條件和能力的改變。登記報告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。人口學(xué)資料的變化。 $&5!ED 8、疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么? lPP, 答：1)城市：人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病城市多見。城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。 / !xF?OmVd 2)農(nóng)村：人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會引起爆發(fā)。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。 s HuM* 描述性研究 X*QUVi 一、名詞解釋： 12_;37 1、生態(tài)學(xué)研究： e;95a 是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。 JWO=! 2、描述性研究 BN_7Ay/k 是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點(diǎn)和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料。 C*70;:b 3、現(xiàn)況調(diào)查 dPZ.r 是按事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法搜集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。亦稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。 ?(zoTxD 4、普查 ,d,-x-+/ 是在一定時間內(nèi)對一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。 R!x: C! 5、爆發(fā) W. V r4 是指對某特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。 e_3CSx8Cc 6、篩檢 7Hwojkt 是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。 *gsAn 二、問答題： i)Yvhy 1、現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)? D$k8 Vs 答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對某一特定時間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。 OMg d3%14 不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。 Bn wzcl 2、普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。 8|1|B(l 答：普查必備的條件：有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。所普查的疾病患病率較高。疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。 =ZYThfAEw 普查的目的：為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。了解疾病的疫情和分布。了解健康水平。建立某些生理指標(biāo)正常值。了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。 _S6 ? 優(yōu)點(diǎn)：確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員。所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。 h=VqxGC& 缺點(diǎn)：調(diào)查對象多，期限短，漏查難免。調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。 PCrtTss 3、現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么? h,t|VWb 答：目的：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。為評價防治措施及其效果提供有價值的信息。為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。 VaH U: 特點(diǎn)：是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索；無需對照組。 $K. +vVO 4、現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止? P$ X 答：常見偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。 uleyB 防止措施：抽取調(diào)查對象時，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調(diào)查；選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。 #B?Zg 5、敘述篩檢的原則和條件。 Pi6C/$ K 答：1、所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。 )najO *n 2.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。 !rL 特異度90，b+d=1000-20=980，d=98090=882，b=980-882=98 )Cx?R(m 一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117 DguB 其中，真陽性數(shù)a=19 bg7n 假陽性數(shù)b=98 FW 8 分析性研究 |r =DBd3 一、名詞解釋： iD_T P 1、隊列研究 YMzBAf 隊列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。隊列研究的基本原理是，按照研究開始時人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊列研究有時也稱為隨訪研究(follow-up study)或發(fā)病率研究(incidence study)。 kKduW =6 2、病例對照研究 lr/;-zP 病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。 *xBm# 3、匹配 |rPAC!= 匹配可分為頻數(shù)匹配和個體匹配。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。 #x)29%e# 4、匹配過頭 _=E/;( 病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ?，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。 gGbI3 r# 5、累計發(fā)病率 xs1bxJ_R 當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時，以開始觀察時的人口數(shù)為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計發(fā)病率。 Vyt E 6、發(fā)病密度 , wnp 研究對象在隨訪期間人時的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人時（人月或人年數(shù)）。 Gpu_=9vzv 7、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR） pt)JMm 當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時，不宜直接計算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計算該觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。 WOb8 *OM 8、相對危險度（RR） x3EotQ 是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。 uBRwc_*8 9、特異危險度 BzoJg&7( 也稱為歸因危險度（AR），是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。 ;Jo*|pju 10、歸因危險度百分比（AR%） )52#:27F 表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。 ZbyG*5iq 11、人群歸因危險度百分比（PAR%） Hdna 表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士赡芟陆档某潭取?*h)mqhB 二、問答題： skH-lk, 1、病例對照研究具有什么特點(diǎn)？ 8Jd7uC 答：病例對照研究在探討、檢驗(yàn)暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系時，應(yīng)用社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)等的相關(guān)理論和方法，從不同角度進(jìn)行論證、推導(dǎo)和分析，使病例對照研究相對于描述性和實(shí)驗(yàn)性研究來說具有獨(dú)特的方法學(xué)色彩，因此，在流行病學(xué)方法學(xué)上分屬分析性研究。病例對照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時，通過設(shè)立專門的比較組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。病例對照研究通過調(diào)查“現(xiàn)在”的病例“過去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質(zhì)。正是由于“回顧性”，病例對照研究則難以避免各種偏倚對研究的影響，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗(yàn)病因假設(shè)”，而不是“驗(yàn)證病因假設(shè)”上。此外，病例對照研究還具有適合于對罕見病的研究和省時省力的優(yōu)勢。 tnJD4 答：優(yōu)點(diǎn)1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機(jī)會發(fā)生偏倚和導(dǎo)致錯誤的結(jié)論，但是相對更省力、省錢、省時間，并且較易于組織實(shí)施；3）該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，在許多方面有廣泛應(yīng)用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。2、在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？ VLx Tf 答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗φ{(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時間較短，對疾病危險因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。 Ks51:M 3、在隊列研究中，對照的設(shè)計可以采取哪些形式？ x ?. 答：在隊列研究中，對照的設(shè)計可以是內(nèi)對照（先選擇一個研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對象內(nèi)部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）。可以是外對照（有時也稱特設(shè)對照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時，常需在這些人群之外去尋找對照組，故名為外對照。它的優(yōu)點(diǎn)是觀察隨訪時可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點(diǎn)是須另外組織一項(xiàng)人群工作）。可以是總?cè)丝趯φ眨ㄟ@也可認(rèn)為是外對照的一種，但也可看作不設(shè)對照。因?yàn)樗鼘?shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計資料做比較。它的優(yōu)點(diǎn)是對比資料容易得到。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項(xiàng)目等）。還可以是多重對照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚）。 Ltlj*yei 4、什么是相對危險度？它的流行病學(xué)意義是什么？ nDF&EE 答：也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計學(xué)意義時。 Bd QQ9$5 RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián) E4hq RR1，說明暴露因素是疾病的危險因素（正相關(guān)） _3I3AG0e RR1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)） CJfpH(t 5、試述隊列研究中常見的偏倚。 2(MpB_6! 答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊列研究時，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊列研究時有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。 rdFs?hO 2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。 dPRtN3 3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。 X3 SP 4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。 IM$ J 6、在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。計算SMR并予以描述。 KX-ll 答：SMR1107/531208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個人群的208%，或大約是整個人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。 Kq(kp 7、請考慮一個病例對照研究,目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。 DrW/KU,+( 1）對照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙,請說出你的理由。 _CHKh*KHML 2）如果進(jìn)行調(diào)查,要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎? oTw?z-| 3）你會對溫習(xí)每個病例的病理報告感到厭倦嗎? :/ ):tM 4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照,應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人? =B1R%t 答：1)應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別,因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險有關(guān),又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián),而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定,它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢問咖啡飲用情況時應(yīng)把它們包括在內(nèi)。 mm3zQ!2j. 2)由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn),所以應(yīng)詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10-20年間通常咖啡飲用情況。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。 :5U& 3)檢查病理學(xué)報告是一項(xiàng)十分值得做的工作,因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型,原因在于每種類型如移行性細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞可能有不同的病因從而分別予以研究。 %w;1*bH 4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病人,會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。 mqhugy 8、兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham，另一個是在Puerto Rico進(jìn)行的。兩地采用方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如下： E;ndw/GZjR 表 1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率 =e#lC 患病率（/105）（1970年） 平均發(fā)病率（/105）（1960-1970年） oXu9m$ Framingham 37.4 27.0 D_Lx Puerto Rico 15.5 5.2 So3,Zz= 根據(jù)該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？ 2W6T A. Framingham比Puerto Rico高 r-Xjy*T B. Framingham比Puerto Rico低 8S4Kj)% C. Framingham與Puerto Rico同樣高 ;1Tpzm 答：1970年Framingham比 Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果兩個地區(qū)死亡率是相同的，可以預(yù)料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對這一差異無影響。 *LBB 9、失訪偏倚是隊列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長時間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？ vwSX$OZ 答：對于隊列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設(shè)計時選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；（2）計算樣本量時，在估計的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，以減少失訪造成的影響；（3）實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對象；（4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對結(jié)果的影響不是很大；（6）如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。 Xqq?S 10、為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系, 李醫(yī)生用病例對照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他選擇了病例153人，對照178人，調(diào)查的部分結(jié)果如下： WDxIy 表 口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果 *HfW(C$ 口服避孕藥 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合計 SK;:37 有 39 =h1 QN 無 154 TbSt TX 合計 cUXtiC0 請計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（OR）, 并解釋該比值比（OR）含義。 + PwGfQ 答：OR=ad/bc=39154/24114=2.20 4h0jX 9 含義：假如有統(tǒng)計學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的2.20倍。 Y_TL4 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究 q)1 TTnHS 一、名詞解釋： jLIs2Yg%)X 8、情景效應(yīng) = 8e8!8 是指實(shí)驗(yàn)特有的情景因素所產(chǎn)生的效應(yīng)，將要外推的目標(biāo)人群可能沒有這樣的情景因素，也就可能沒有這部分效應(yīng)。情景效應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)執(zhí)行人員特征，受試者知道自己是實(shí)驗(yàn)的一部分的程度即霍桑效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)的新奇性，以及實(shí)驗(yàn)倍受大眾媒體的關(guān)注等。 COJ!b 9、向均數(shù)回歸 gd,%H3 實(shí)驗(yàn)前具有異常高或異常低的極端測量值的受試者，其測量值有自發(fā)向均數(shù)靠近的傾向。原因主要有：極端值反映自發(fā)波動的極端，以后就可能朝反方向改變，表現(xiàn)為向均數(shù)回歸；極端值可能存在較大的測量誤差，再次測量有可能減少測量誤差，引起極端傾向減弱，也表現(xiàn)為向均數(shù)靠攏。 2%yJo7f$ 10、保護(hù)比（PE） |BSX-V.%i 也稱為保護(hù)功效，是指安慰劑組如果接受干預(yù)措施如疫苗，則為減少發(fā)病或死亡的比例。 1EPOYvf%U !?RGEYN 二、問答題： nY0UnlB 1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些? ll09j Ef 答：基本特點(diǎn)：它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點(diǎn)開始跟蹤；流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。 |GSt(?*ZFT 也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例對照或現(xiàn)況研究中，用于研究的病例一般為現(xiàn)患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能會改變其原來某些因素的暴露情況。而在隊列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究所用的多是新病例，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚。 hM we 6、無應(yīng)答偏倚(non-respondent bias) ,+.# eg 在流行病學(xué)調(diào)查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問題的人稱為無應(yīng)答者，任何一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究都可能有一定比例的無應(yīng)答者，無應(yīng)答者可能在某些重要的特征或暴露方面與應(yīng)答者有區(qū)別。如果無應(yīng)答者超過一定的比例，將會影響研究結(jié)果的真實(shí)性，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。 p04+ 7、檢出征候偏倚(detection signal bias) wP|$HN 亦稱為揭露偽裝偏倚(unmasking bias)。指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論，這種現(xiàn)象稱為檢出征候偏倚。 4&fnu/,Z 8、易感性偏倚 OeJQ4XN 觀察對象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險因素的概率不同，使得各比較組對所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。 cU|jT8Q4H 9、信息偏倚 )n3NV 又稱觀察偏倚(observational bias)或測量偏倚(measurement bias)，指