肝癌患者的護(hù)理-疑難病例討論記錄文本.doc

WORD格式.分享疑難病例討論記錄月份：2月時間：2014.2.18主持人：劉莉內(nèi)容：一例肝癌患者的護(hù)理參加人簽名：討論記錄：護(hù)士長劉莉: 大家下午好，很高興今天一起學(xué)習(xí)肝癌患者的護(hù)理，我們都知道,肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，是我國的常見惡性腫瘤之一,其死亡率在消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌，我國肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治療難度也大。早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。今天對我科此例病例進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相關(guān)護(hù)理知識，制定切實可行的護(hù)理措施，以使病人早日康復(fù)。下面查房開始，請責(zé)任護(hù)士介紹病例。責(zé)任護(hù)士張曉紅匯報病史：37床，熊軍，男，41歲，中學(xué)文化，家庭經(jīng)濟狀況良好，家人對其非常重視和關(guān)心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝臟腫塊微波消融治療，術(shù)后患者肝功能損害明顯，且黃疸進(jìn)行性上升，肝內(nèi)膽管阻塞明顯，并伴有間斷發(fā)熱，腹脹腹痛等不適，遂于10月9日在超聲引導(dǎo)下行肝內(nèi)膽管置管引流膽汁，期間膽汁引流暢，肝功能緩解后出院，12月因引流管堵塞來院更換置管術(shù)，一般情況恢復(fù)后再次出院，近2周患者出現(xiàn)乏力，食欲明顯減退，腹脹等不適，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛等，再次來院就診，門診未處理以“肝癌？”收治。入院體征T : 36.7，HR : 92次/分,R : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,查體：神志清楚，訴乏力明顯，食欲減退，仍感腹脹，有里急后重感，精神差，睡眠差，夜間難以入睡。全身皮膚、鞏膜中重度黃染，腹膨隆，軟，全腹部有輕度壓痛，肝肋下未及，脾肋下約3cm，移動性濁音陽性，左手小指缺如。膽汁引流管通暢，穿刺點處無明顯紅腫滲出。門診資料：2 013年我院送艾迪康檢驗中心肝穿刺活檢示：小塊結(jié)締組織，內(nèi)見上皮性異型細(xì)胞團(tuán)，組織過少腫瘤起源難以確認(rèn)，10-7日我院上腹部CT示肝右葉占位性病變，并肝內(nèi)膽管擴張，考慮肝臟腫瘤或膽管腫瘤可能性大，腹腔積液，脾大，兩側(cè)少量胸膜反應(yīng)。入院后輔檢：血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù):11.00109/L;血紅蛋白濃度:100;生化:總膽紅素:387.5umol/L;直接膽紅素:233umol/L;間接膽紅素:154.5umol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:83U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:100;白蛋白:21.6;堿性磷酸酶:209;r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:153;總膽汁酸:162.6umol/L;膽堿脂酶:1793U/L;鉀:3.4mmol/L;鈉:132mmol/L;鈣:1.82mmol/L;血清總膽固醇:2.51mmol/L;C-反應(yīng)蛋白:63.2mg/L;凝血四項:血漿凝血酶原時間:16.4秒;凝血酶原時間活動度:45.3%;國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT):1.39;乙肝5項:乙肝表面抗原:7.86IU/mL;乙肝e抗體:0.01s/co;乙肝核心抗體:8.65s/co;消化道腫瘤：甲胎球蛋白:462.35ng/mL;鐵蛋白: 2000.00ng/mL;CA125:179.0U/mL。診斷：肝內(nèi)占位治療：予泮托拉唑抑酸，頭孢地嗪鈉抗炎，藥用復(fù)方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性維生素，補鉀，利尿，營養(yǎng)支持及對癥止痛等治療，血液制品等治療。護(hù)理問題及護(hù)理措施P1:焦慮、恐懼或絕望1、提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；2、給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。P2:舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ⒚朗┛刀ǖ?，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時。4、觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1） 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2） 取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3） 局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。（4） 保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5） 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6） 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。P3：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與急、慢性肝炎疾病的代謝性消耗、肝功能不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護(hù)理，以利增進(jìn)食欲。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。4、盡量選用生理價值高的動物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水時應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。6、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)藥物。P4：潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)。1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時予以胃復(fù)安注射止吐治療。4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄，配合醫(yī)生做好處理。5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物。P5：有皮膚完整性受損的危險長期臥床，消瘦，營養(yǎng)不良有關(guān)1、促使病人活動或移動。不能移動的病人，協(xié)助其翻身，每2小時一次；稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。3、久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。4、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。6、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。健康教育1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。2、不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力。3、避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。4、鼓勵患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價值?？偨Y(jié)：護(hù)士長劉莉：護(hù)理措施很全面，并且嚴(yán)格執(zhí)行，我強調(diào)一點，對這種患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時配合醫(yī)生搶救。通過這次查房