「醫(yī)院感染管理規(guī)范」.doc

醫(yī)院感染管理規(guī)范為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機構，參照執(zhí)行。各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴重的危害。加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質量和保障人民生命健康的重要工作，護理人員如能正確認識及掌握各項有關的知識和技術，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。因此，護理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用。 4 加強醫(yī)院感染相關知識的培訓 主要學習內容有：（1）醫(yī)院感染的概念；（2）醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀；（3）醫(yī)院感染的診斷標準；（4）醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施；（5）正確的洗手方法在預防醫(yī)院感染中的重要作用；（6）醫(yī)院感染管理與消毒滅菌技術；（7）醫(yī)院感染與隔離技術；（8）環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理；（9）合理使用抗生素的原則等知識。 專題講座內容：1. 建筑布局與醫(yī)院感染2. 醫(yī)院環(huán)境物表清潔與監(jiān)測進展3. 壓力蒸汽滅菌器的選擇和使用4. 醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進淺談我省醫(yī)院感染管理工作存在的問題及其解決對策提交者：佚名 發(fā)表時間：2012-5-7 15:59:39 點擊次數(shù)：697 來源:轉載為深入開展 “醫(yī)院管理年”活動，提高醫(yī)療質量、保障人民群眾的身體健康和就醫(yī)安全，根據(jù)衛(wèi)生部要求，在廣東省衛(wèi)生廳的領導和組織下，我有幸參加了2005-2009年我省部分地區(qū)的醫(yī)院感染管理專項督導檢查。檢查發(fā)現(xiàn), 我省的醫(yī)院感染管理工作取得了一定的成績, 但也存在不少問題,。本文主要匯報有關情況，并針對存在的問題進行討論,提出相應對策。1 主要成績1.1 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理普遍重視?？傮w情況較好的地區(qū)有如下工作經驗: (1) 衛(wèi)生行政部門重視醫(yī)院感染管理工作,加強對醫(yī)院感染管理方面法規(guī)、規(guī)范、文件的學習、貫徹,加強有關部門的協(xié)調,形成合力,加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查。(2) 注意集中省內專家優(yōu)勢力量,加強醫(yī)院感染技術指導、人員培訓和質量考核工作。(3) 發(fā)揮部分重點醫(yī)院的示范作用,以點帶面,促進本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制工作的共同提高。1.2 一些醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作較為規(guī)范,制定并能落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度,建立健全醫(yī)院感染管理組織,配備專業(yè)結構合理、具備醫(yī)院感染管理知識和能力的人員開展工作,重視醫(yī)院感染的重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理。1.3 醫(yī)院感染相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范基本得到貫徹落實醫(yī)療廢物管理條例及配套規(guī)章、文件頒布后,對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的規(guī)范管理產生了較大的促進作用，加快了醫(yī)療廢物集中無害化處置設施的建設，促進了醫(yī)療廢物分類收集、轉運、處置的全程化管理。內鏡清洗消毒技術操作下發(fā)后,各級衛(wèi)生行政部門均對照規(guī)范對開展內鏡診療業(yè)務的醫(yī)療機構進行了整頓，很多醫(yī)療機構都能夠規(guī)范地對內鏡進行清洗和消毒。2 主要存在問題2.1 各地發(fā)展不平衡，個別地區(qū)對醫(yī)院感染工作不夠重視，專項經費不足少數(shù)醫(yī)院領導管理意識淡薄，對醫(yī)院感染概念認識模糊,錯誤地認為醫(yī)院感染管理“只花錢、不掙錢”，沒有將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全、醫(yī)療質量密切聯(lián)系在一起, 對醫(yī)院感染產生的危害性認識不到位，重視不夠，對院內感染控制投入的精力、人力和財力不能滿足工作的需要；在管理體制上，也沒有將醫(yī)院感染納入嚴格的質量管理中。預防醫(yī)院感染,必須對大量人員進行檢查，進行流行病學的調查；要準備足量的消毒劑、試劑、檢查劑;要改善醫(yī)院供應室,購置一些必需的裝置，這些都需要給予一定的資金投入。但有的醫(yī)院由于自身經濟效益不佳、政府投入不足，往往經費緊張或沒有專項經費開支,因此,在開展以上工作時,往往顯得經費不足。2.2 醫(yī)院感染管理組織有待完善，專職人員數(shù)量和質量有待加強有些醫(yī)院對感染科及感染管理委員會概念不清, 職能混淆；如有的醫(yī)院雖然成立了感染管理委員會，但不能定期召開會議，不能對醫(yī)院感染進行宏觀管理；有些醫(yī)院感染管理科專職人員數(shù)量不足，結構不合理, 多數(shù)以護理人員為主， 使醫(yī)院感染管理的專業(yè)素質和業(yè)務能力受到很大局限，工作開展難以到位。此外，醫(yī)院感染專職人員由于在職稱晉升、獎金分配上明顯不合理,影響他們積極性、穩(wěn)定性, 人員更換頻繁，以致許多工作流于形式,不能落實到位。2.3醫(yī)院感染知識宣傳教育力度不夠部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理重要性認識不足, 消毒隔離觀念淡薄, 忽視無菌操作，對醫(yī)院感染相關知識掌握不夠, 抽考有關知識技能不能正確回答或操作。如部分醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物分類、內鏡和口腔診療器械消毒、醫(yī)務人員的技術操作方面存在技術性問題：檢查中發(fā)現(xiàn),有的醫(yī)療機構使用不符要求的消毒劑和消毒器械，存在著極大的安全隱患；有的醫(yī)務人員不會正確使用消毒滅菌設備, 滅菌后器械的關節(jié)縫隙內仍存有血污；有的沒有掌握內鏡規(guī)范的清洗消毒方法；有的醫(yī)院對滅菌后的診療器械未進行無菌保存；有的醫(yī)務人員標準預防概念淡薄、忽視手衛(wèi)生,等等。2.4醫(yī)院感染的監(jiān)測方法不規(guī)范醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測不夠完善：缺乏對重點科室、高危人群、高危因素、病原體特點及耐藥譜監(jiān)測和目標性監(jiān)測；監(jiān)測方法采用前瞻性調查方法少,回顧性調查方法多,缺乏發(fā)病趨勢的預測,對預防和控制醫(yī)院感染指導意義減弱。相當數(shù)量從事醫(yī)院感染工作人員屬非專業(yè)人員,流行病學知識欠缺,缺少對醫(yī)院感染散發(fā)、流行、暴發(fā)趨勢預測能力,不能及時提出有力的防治措施。對消毒滅菌效果監(jiān)測力度不夠,導致消毒滅菌藥械購入、使用及效果評價等諸多環(huán)節(jié)失控。對監(jiān)測資料利用分析不夠,使監(jiān)測流于形式,不能正確發(fā)揮作用。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的依據(jù), 有的醫(yī)院僅將監(jiān)測資料整理后存檔備案, 沒有對這些資料進行認真分析, 未能及時發(fā)現(xiàn)和反饋存在問題。2.5抗生素使用不合理大多數(shù)醫(yī)院已根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范制定本院抗生素的細則, 但檢查發(fā)現(xiàn)臨床上仍存在抗生素使用不合理現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：抗生素使用率較高，不了解抗生素作用特點, 抗菌藥物配伍和溶酶選擇不當；感染病例用藥前不重視病原學送檢，抗菌藥物使用后不注意觀察療效，用藥更換頻繁；圍術期預防用藥時間不恰當，未在術前的麻醉誘導期給藥，不能保證手術過程中手術部位保持高濃度的抗菌藥物以有效防止手術部位感染的發(fā)生，預防性用藥品種選擇未針對常見的手術部位感染菌、而是一味地追求廣譜的高級別抗菌藥物，抗菌藥物使用的療程過長，未及時停藥，等等。2.6 醫(yī)院感染管理措施落實不力，重點部門的管理亟待加強主要是有關消毒隔離的規(guī)章制度、措施落實不嚴, 執(zhí)行不利。如部分醫(yī)務人員不重視消毒隔離、無菌操作；部分醫(yī)院的監(jiān)護病房將感染性疾病與非感染性疾病混合收容,造成交叉感染的機會增多,同時醫(yī)護人員在診治過程中,往往忽視自身的保護性隔離措施；臨床科室常用器械的消毒和常規(guī)診治操作的消毒存有隨意性,在消毒藥物的選擇,藥物濃度的配置,消毒時間的保證和消毒效果的檢測存在工作的盲點；病區(qū)管理松懈,陪人、家屬、探視隨意進出，客觀上容易造成病原的傳播；手術室、供應室等建設布局不合理, 分區(qū)不明顯，路線逆流, 設備不齊全；個別醫(yī)院發(fā)現(xiàn)過期的一次性用品等。2.7 醫(yī)療廢物和污水處理不規(guī)范個別醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集錯誤，損傷性廢物與感染性廢物混放, 或醫(yī)療廢物與生活垃圾混放；醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理有缺陷，登記記錄不真實，交接環(huán)節(jié)有漏洞，有經濟價值的醫(yī)療廢物存在遺失、盜賣的隱患。有的醫(yī)院污水處理不達標，可能造成社會公害。2.8 醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作較為薄弱少數(shù)醫(yī)院對容易導致?lián)p傷造成血源性疾病感染的針頭、刀片等損傷性廢物處理不規(guī)范,沒有按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定放入利器盒中；有的沒有制定醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后完整的處理方案和流程，沒有開展相關培訓，醫(yī)務人員職業(yè)安全防護和“標準預防”知曉率低；有的消毒室的通風條件差,容易導致戊二醛消毒液對醫(yī)務人員的傷害；有的醫(yī)務人員未按要求使用防護用品。3對策近幾年，衛(wèi)生部通報了多起嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，如安徽宿州的“眼球事件”導致9人眼球摘除、西安醫(yī)大一附院8名新生兒感染死亡、天津薊縣婦幼保健院5名新生兒感染死亡、山西太原20名透析患者感染丙肝等，近日中大眼科醫(yī)院又有院感暴發(fā)事件發(fā)生，血淋淋的事實一次又一次地暴露出我國醫(yī)院感染管理存在著諸多問題，嚴重威害人民的生命健康，加強醫(yī)院感染管理工作迫在眉睫。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術開展的主要障礙之一。針對此次檢查發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生廳領導高度重視,要求各級衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)院制定相應措施, 結合本地區(qū)、本單位的實際情況切實做好整改工作。在此, 本文針對存在的問題提出如下工作意見:3.1 提高認識，加大宣傳教育要提高廣大醫(yī)務人員的認識，在建立健全各種組織制度的基礎上，利用各種形式強化醫(yī)院感染管理的宣傳教育,使他們認識到醫(yī)院感染的危害,配合好醫(yī)院進行感染監(jiān)控工作。尤其是可通過舉辦院長培訓班，對造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行及嚴重社會影響的各級責任人追究法律責任，以增強院領導對醫(yī)院感染管理重要性和迫切性的認識，使其真正認識到醫(yī)院感染管理質量的提高，不僅保障了醫(yī)療安全，還可 通過縮短平均住院日、提高醫(yī)院工作效率、降低不必要的住院費用，給醫(yī)院帶來經濟效益和社會效益，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展，從而自覺加強醫(yī)院感染的管理。3.2加強醫(yī)院感染管理組織的建設建立健全的組織機構是搞好醫(yī)院感染管理的重要保證。各級醫(yī)院領導必須從根本上重視醫(yī)院感染管理, 提高認識, 將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎建設和醫(yī)療質量管理中, 建立健全管理體制, 切實落實感染管理組織, 合理配備人員和儀器設備, 健全各項規(guī)章制度、措施, 充分發(fā)揮醫(yī)院感染組織的管理職能, 真正把醫(yī)院感染管理工作擺上日程。重新整頓醫(yī)院感染管理組織結構，科學合理配置專職人員，并通過提高醫(yī)院感染管理專職人員的待遇,建立一套完善的職稱晉升體系，在晉升職稱和獎金分配上給予合理待遇，使醫(yī)院感染管理隊伍保持相對穩(wěn)定。3.3加強醫(yī)院感染知識培訓工作醫(yī)院工作人員對感染知識的重視及掌握程度直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率, 各醫(yī)院應根據(jù)本單位的實際情況, 切實加強院感知識的宣傳教育和在職培訓,要求全員參與, 并針對不同層次人員和不同崗位特點, 有重點地進行醫(yī)院感染專業(yè)知識和技能的培訓,特別是要進一步強化醫(yī)院感染專(兼) 職人員的專業(yè)培訓，提高他們的專業(yè)水平。要通過“三基”、“三嚴”的訓練, 將強化消毒隔離和無菌操作為重點內容, 結合醫(yī)務人員職業(yè)道德教育, 使廣大醫(yī)務人員以對病人高度負責的精神, 把醫(yī)院感染的預防和控制自覺貫穿于本職工作中。3.4 完善和落實制度,規(guī)范消毒措施醫(yī)院要以衛(wèi)生部制定的消毒隔離技術規(guī)范為藍本，認真組織相關人員學習規(guī)范內容，并結合本地、本院實際制定完善的制度，如病區(qū)管理、消毒、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處置、監(jiān)測、獎懲等制度標準等，實行責任到人、制度上墻，嚴格督促貫徹落實，使醫(yī)院感染管理制度化、標準化和規(guī)范化。3.5加強抗生素的使用管理濫用抗生素給臨床治療帶來困難, 甚至會危及患者生命。為有效地控制感染、防止體內菌群失調及避免耐藥菌株的產生, 提倡在明確指征下, 根據(jù)藥敏試驗選用適宜的抗生素, 采取適當?shù)膭┝?、給藥方法和療程, 以達到殺滅致病菌, 治療感染的目的, 并防止浪費。各級醫(yī)院應結合醫(yī)院實際情況, 制定本院抗生素使用原則、措施, 加強抗生素的宏觀管理, 減少醫(yī)院感染的發(fā)生。3.6完善醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測工作各醫(yī)院要按衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范的要求, 加強對消毒滅菌質量的全面監(jiān)測, 對于各項環(huán)境衛(wèi)生學指標必須按要求進行監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)問題、及時解決。凡進入醫(yī)院的消毒劑, 消毒器械和一次性用品應進行嚴格把關, 嚴禁使用“無證”和過期產品。同時要改進醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測方法,提高監(jiān)測資料的準確性, 努力降低醫(yī)院感染漏報率,使醫(yī)院感染監(jiān)測工作更加完善。3.7 在普遍監(jiān)控的基礎上, 加強重點部門的管理各醫(yī)院要在醫(yī)院感染普遍監(jiān)控的基礎上, 加大對醫(yī)院感染重點部門特別是產科、母嬰同室、新生兒室、手術室、供應室的管理力度。改進建筑結構和布局, 建立合理的工作流程, 增添必要的設備, 建立健全各項規(guī)章制度, 認真抓好消毒隔離、規(guī)范操作等環(huán)節(jié), 加強管理。3.8 加強臨床微生物室在醫(yī)院感染防控中的作用醫(yī)院感染管理與臨床微生物實驗室密不可分，如二者有機結合，既可將醫(yī)院感染管理的哨點前移，提高醫(yī)院感染管理的內涵和科學性，又有利于站在醫(yī)院全局的高度發(fā)揮臨床微生物實驗室在感染控制中的作用，實現(xiàn)學術管理和行政管理的優(yōu)勢互補，提升醫(yī)院感染管理工作水平和學術水準。香港和許多國外發(fā)達地區(qū)就采用了醫(yī)院感染管理科與微生物實驗室有機結合的管理模式，無論在醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理，還是在抗菌藥物的合理使用和干預，以及醫(yī)院感染暴發(fā)的早期預警干預和溯源方面都取得了顯著的成效。這些經驗值得我們借鑒。3.9 制定監(jiān)控措施,加大考核力度建立完善醫(yī)院感染管理效果評價機制,建立監(jiān)測檔案,實行責任到人,層層抓落實。建立行之有效的量化考評方法，將醫(yī)院感染管理質量的標準、任務、指標進行量化，納入考評細則，加大考核力度，及時反饋，落實獎懲措施，才能真正落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,使醫(yī)院感染管理工作逐步走向正規(guī)化管理，提高管理質量。總之,醫(yī)院感染管理工作是一項復雜的系列工程,包括監(jiān)測、控制、管理3 個系統(tǒng),三者相互聯(lián)系、相互制約。本人認為，要把一所醫(yī)院的醫(yī)院感染工作管理好，院領導的支持重視是前提，抓好規(guī)章制度的落實是關鍵?？傊?醫(yī)院感染管理工作是一項復雜的系列工程,包括監(jiān)測、控制、管理3 個系統(tǒng),三者相互聯(lián)系、相互制約。本人認為，要把一所醫(yī)院的醫(yī)院感染工作管理好，院領導的支持重視是前提，抓好規(guī)章制度的落實是關鍵。醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學的應用應用循證的方法制定醫(yī)院感染控制措施和規(guī)章制度,確立醫(yī)院感染管理模式,科學地進行醫(yī)院感染的管理。方法 充分利用科學技術的最新成果,形成可供系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理評價證據(jù),采用循證的方法對醫(yī)院感染控制工作中的規(guī)范、管理措施進行科學論證。結果 醫(yī)院目前制定的醫(yī)院感染規(guī)章制度過程一般是采取級方式,缺乏證據(jù)用于決策的強度;對醫(yī)院感染控制工作中的干預措施,應建立在有充分的科學證據(jù)的基礎之上,注重醫(yī)院感染控制效果的可靠性和費用支出的合理性。結論 醫(yī)院感染管理者應重視控制措施對患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況、病死率和衛(wèi)生經濟學指標的評價,加強醫(yī)院感染的經濟決策和效果、效益、效用分析,促進醫(yī)院感染采用循證方法制定醫(yī)院感染管理規(guī)范、指南 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,醫(yī)療技術標準制定的科學化、有效性的問題逐漸浮出水面。制定醫(yī)療技術標準是醫(yī)療質量管理的重要依據(jù),醫(yī)院感染管理專家在參與和制定醫(yī)療技術標準的過程中,必須把個人豐富的感染管理經驗與醫(yī)院感染監(jiān)控調查研究及其系統(tǒng)評價形成的證據(jù)相結合,以保證規(guī)范、標準、指南的先進性和科學性,其中科學性是規(guī)范、標準、指南的本質保證。因此,在制定中必須以基礎醫(yī)學研究和醫(yī)院感染管理實踐經驗的綜合為依據(jù),制定 的規(guī)范、標準既能反映科學研究和技術進步的新成果,又能夠與醫(yī)院感染管理實踐經驗結合,能夠反映帶有普通性和規(guī)律性的醫(yī)院感染管理實踐經驗。按照循證醫(yī)學要求,各種規(guī)范、標準、指南、常規(guī)等都要以臨床試驗研究為證據(jù),這些證據(jù)必須能夠證明以上制定出臺政策的有效性及在成本、效益比上的合理性,一些國家已經把RCT研究及其系統(tǒng)評價作為制定標準指南的主要依據(jù)。如美國APIC根據(jù)證據(jù)制定的醫(yī)院感染控制干預措施:消毒劑選擇和實用指南;衛(wèi)生護理環(huán)境中洗手與手消毒指南;軟式內鏡檢查中的感染預防與控制指南。CDC根據(jù)證據(jù)制定醫(yī)院感染控制的干預措施;醫(yī)院隔離措施指南;醫(yī)務人員的感染控制指南;手術部位感染預防指南;醫(yī)院內肺炎的預防指南;血管內裝置相關感染的預防指南。感染控制的直接證據(jù)使新的技術標準、指南不但具有先進性,反映學科研究的最新成果;而且使制定標準的機制、過程具有科學性和權威性,極大地減少主觀、人為因素。規(guī)范、標準、指南是醫(yī)院感染管理的基礎,為了使其能夠達到具有先進性和科學性,只有以試驗研究及其系統(tǒng)評論結果為制定依據(jù),新的標準才能適應現(xiàn)代醫(yī)院感染學發(fā)展的需要。 循證醫(yī)學在醫(yī)院感染管理中應用的最終目的是加強醫(yī)院感染的管理,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。循證醫(yī)學可以通過醫(yī)院感染控制技術評估、抗生素應用管理、消毒劑應用管理、系統(tǒng)綜述和文獻薈萃分析及結果研究等多種方法,提高醫(yī)院感染管理的水平、技術效率和資源的配置效率,將有限的資源發(fā)揮最大的社會效益和經濟效益。 通過循證制定的法規(guī)、標準、指南可通過衛(wèi)生技 術評估進行確認。衛(wèi)生技術評估(healthtechnolo2gyassessment,HTA),把運用EBM和衛(wèi)生經濟 學的原理和方法,系統(tǒng)全面地評價衛(wèi)生技術的技術特性、臨床安全性、有效性(效能、效果和生存質量)、經濟學特性(成本2效果、成本2效益、成本2效用)及社會適應性,綜合建議、決策。例如:加拿大針對部分一次性醫(yī)療器械的再利用,從安全性、法律和倫理方面進行了評估,發(fā)現(xiàn)血液透析管和心導管可以安全地再次使用。衛(wèi)生部采納該報告的建議,向各地區(qū)醫(yī)學委員會和醫(yī)院推廣,每年節(jié)約700萬美元1。應用循證醫(yī)學的方法制定規(guī)范、標準和指南,使其更具科學性、實用性、可靠性,使中國的醫(yī)院感染管理工作有更大的效率取得更大的效益。4 循證在醫(yī)院感染控制中的應用 4.1 確定醫(yī)院感染控制工作實踐中的問題 注重 問題的實質、資料的可靠性,從而準確地找出醫(yī)院感 染控制工作中急需解決的問題,如:醫(yī)院感染控制質量零缺陷、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測與適時控制等,這類問題的解決能提高醫(yī)院感染控制的整體水平。4.2 檢索相關文獻 根據(jù)提出問題的關鍵詞應用期刊檢索系統(tǒng)和網上檢索系統(tǒng),檢索相關文獻,找出與問題關系密切的資料,供分析評價用。 4.3 嚴格評價文獻 應用臨床流行病學及EBM 質量評價的標準對收集的文獻從證據(jù)的真實性、可靠性、適用性及價