護理常用知識10知道

.【下載本文檔，可以自由復(fù)制內(nèi)容或自由編輯修改內(nèi)容，更多精彩文章，期待你的好評和關(guān)注，我將一如既往為您服務(wù)】護理常用知識一、護理常用知識點1、三短六潔：三短：頭發(fā)、胡須、指甲；六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、四肢、會陰、肛門。2、血壓測量四定：定時間、定體位、定手臂、定血壓計。3、毒麻藥“五專”：專柜加鎖，專人保管，專用賬冊，專冊登記，專用處方。4、急救物品五定一保持：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒、保持良好的備用狀態(tài)。5、病人病情十知道：姓名、診斷、病情、治療、護理措施、并發(fā)癥、飲食、宣教知識、心理狀態(tài)、主要化驗結(jié)果 陽性檢查結(jié)果。6、輸液“三查八對”：三查：備藥前、備藥中、備藥后；八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 藥物有效期。7、輸血“三查八對”：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。8、常見輸血潛在并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、大量輸血后反應(yīng)（出血傾向和枸櫞酸鈉中毒）。9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項護理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：新入院病人、危重癱瘓病人、術(shù)前準(zhǔn)備病人、大小便失禁病人、術(shù)后病人；四交接：床邊交接特殊重危病人、床邊交接分娩或大手術(shù)前后病人、床邊交接特殊檢查治療病人、床邊交接病情有特殊變化的病人。10、危重患者安全護理的基本要求：（1）對特殊病人有安全預(yù)防措施，防護用具功能良好；（2）病人使用的搶救用具、器械運作良好；（3）危重病人、大手術(shù)病人有運轉(zhuǎn)交接程序和記錄：（4）護理標(biāo)記清晰；（5）三查七對制度落實，藥療醫(yī)囑床邊執(zhí)行簽字；（6）護士掌握應(yīng)急預(yù)案；（7）病情、護理、儀器、藥品、文書交接清楚。11、導(dǎo)尿之前對患者的評估及護理措施：患者應(yīng)評估：（1）全身情況：目前病情、診斷、意識狀態(tài)、生命體征、治療及導(dǎo)尿目的、飲水和排尿習(xí)慣等。（2）局部情況：膀胱充盈情況、會陰部皮膚及粘膜情況。（3）心理方面：是否有焦慮不安、自卑等心理，合作程度，對疾病的認(rèn)知。（4）健康知識：飲水、衛(wèi)生習(xí)慣、接受保健知識的能力。留置導(dǎo)尿護理應(yīng)：（1）隨時注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，以利尿液引流。（2）每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，每周更換導(dǎo)尿管一次。（3）保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦凈龜頭及包皮污垢。（4）保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵患者多飲水，及時觀察尿液有無異常，每周做尿常規(guī)檢查一次。（5）長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能。循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的急救措施：應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。 （1）患者采取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，必要時給予四肢輪扎。 （2）給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6L/min8L/min，同時給予2030乙醇濕化吸氧，以降低肺泡表面張力。對病情特別嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧。 （3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強心（西地蘭）、利尿（速尿）、擴血管（硝普鈉或硝酸甘油、酚妥拉明）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、解痙（氨茶堿）的藥物。 （4）保持呼吸道通暢。 （5）嚴(yán)密觀察病情。氣管切開術(shù)護理的注意事項： （1）保持切口清潔、干燥，每日更換無菌紗布2次，分泌物多時應(yīng)隨時更換。 （2）固定：松緊適宜，保持直角；氣切后5日內(nèi)嚴(yán)禁滑出；固定可選用止血帶以增加受力面積。 （3）濕化：（1）保證患者充足的液體攝入25003000ml/d：（2）呼吸機濕化器內(nèi)加入蒸餾水，溫度36（近端），相對濕度100；（3）氣道內(nèi)濕化：間斷濕化或運用微量泵持續(xù)加濕。 （4）翻身扣背鼓勵咳嗽；每2小時翻身扣背1次，鼓勵訓(xùn)練清醒患者有效咳嗽。 （5）吸痰，并給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。 （6）氣囊護理。 （7）更換套管：金屬氣管內(nèi)套管一般每4小時清洗煮沸消毒1次，一次性氣管套管每4周更換一次。由于氣切后竇道需要35形成，因此氣切后一周內(nèi)盡量不更換套管。 （8）感染的預(yù)防及護理。 （9）管飼飲食護理。 （10）口腔護理每日2次。 （11）保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜：紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒2次/日。 （12）心理護理和健康教育。 （13）拔管護理：當(dāng)原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先試行堵管2448小時觀察。 （14）脫管的緊急護理。深靜脈常見的并發(fā)癥及護理要點：并發(fā)癥：（1）感染。（2）導(dǎo)管阻塞。（3）易位輸液。（4）血栓形成和栓塞。（5）導(dǎo)管性敗血癥。護理要點：（1）嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)管污染。（2）導(dǎo)管護理：a、防止機械性阻塞。用0.1肝素液抽回血放松邊抽邊推導(dǎo)管關(guān)閉3060分鐘。b、導(dǎo)管固定敷貼。用1012cm透明膜固定導(dǎo)管，固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定尾端，膠布貼在透明膜上。c、防止脫出：換膜時應(yīng)壓住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導(dǎo)管。d、封管：建議用4.5ml肝素鹽水鎮(zhèn)壓封管。（3）加強觀察，熟練掌握并發(fā)癥的處理方法。輸液前對患者的評估及輸液中的觀察要點：評估應(yīng)做到以下方面：1、核對醫(yī)囑、輸液卡、患者姓名及床號。2、患者評估：（1）全身情況：目前病情、治療、用藥、意識狀態(tài)。（2）局部情況：穿刺部位皮膚有無瘢痕、紅腫、潰爛；局部靜脈是否顯露，肢體活動有無障礙。（3）心理狀態(tài)：患者對穿刺輸液的態(tài)度，有無緊張、焦慮等情況。（4）健康知識：對疾病和輸液作用的認(rèn)識程度。3、環(huán)境評估：輸液液體和藥物的質(zhì)量，有無配伍禁忌；輸液用物的有效期、質(zhì)量。靜脈輸液患者應(yīng)觀察：、患者有無輸液反應(yīng)和輸液的滴速。、滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭是否脫出、阻塞、移位，輸液管有無扭曲、受壓等。、患者局部皮膚有無滲漏。中心靜脈置管護理要點：（）記錄穿刺靜脈名稱，體外導(dǎo)管明顯處貼留藍色小標(biāo)簽注明置管靜脈名稱。（）記錄導(dǎo)管型號、外徑大小、體內(nèi)導(dǎo)管長度。（）記錄觀察要點，包括穿刺點周圍局部情況、導(dǎo)管移位、固定及通暢情況。（）記錄特殊情況，拔管時間、原因及操作者。（）置管后五日內(nèi)每班觀察登記，以后每日觀察登記，特殊情況隨時登記。（）定時更換無菌敷貼，夏季一天一換，冬季兩天一換，嚴(yán)格無菌操作。（）妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察輸液情況，及時更換液體，防止空氣栓塞，確保輸液安全。（）帶管出院病人做好健康教育，護士給予相關(guān)宣教，出院時攜帶健康宣教單。輸血前的準(zhǔn)備及輸血過程中的注意事項：輸血前的準(zhǔn)備（）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽血標(biāo)本進行血型鑒定和交叉配血實驗。（）取血：憑取血單到血庫取血，取血時與血庫人員共同做好三查八對。（）取血后：避免劇烈震蕩而引起溶血；不能將血液加溫。（）輸血前須與另一護士再次核對，確定無誤后方可輸血。輸血過程中注意事項（）輸血開始分鐘內(nèi)速度宜慢，滴分，嚴(yán)密觀察分鐘以后，如患者無不適，可根據(jù)年齡與病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般成人每分鐘滴，兒童酌減。（）輸入兩瓶（袋）以上血液時，兩瓶（袋）之間須輸入少量等滲鹽水。（）輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。（）輸血過程中，應(yīng)聽取患者的主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，并保留余血以供檢查，分析原因。床邊交接班的重點內(nèi)容有哪些？答：交接重點病人的病情及輸液種類、滴數(shù)；病人的各項處置是否妥善、及時、齊全；病人的皮膚、傷口及切口情況，各種導(dǎo)管是否通暢、引流液的性質(zhì)和量；病人的特殊檢查治療情況及自理情況；手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況；交接精神、心理異常的病人。醫(yī)務(wù)人員被陽性血液污染的針頭刺