硝酸酯類藥物專家共識(shí)PPT課件.ppt

2020 2 4 1879年 倫敦的WilliamMurrell第一個(gè)用NTG在臨床治療心絞痛 2 2020 2 4 至今 硝酸酯應(yīng)用于臨床已有 131年 3 2020 2 4 在臨床上我們是否能正確使用硝酸酯類藥物 真正達(dá)到得心應(yīng)手呢 4 2020 2 4 在第二十一屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上 發(fā)布了 硝酸酯在心血管疾病規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí) 5 2020 2 4 硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí) 一 硝酸酯的藥理學(xué)特性 二 硝酸酯在心血管疾病中的應(yīng)用建議 三 硝酸酯的耐藥性 發(fā)生機(jī)制和預(yù)防方法 安全培訓(xùn)知識(shí) 四 硝酸酯的不良反應(yīng) 五 硝酸酯的禁忌證 6 2020 2 4 一 硝酸酯的藥理學(xué)特性 Nitratesareendothelium independentvasodilators硝酸酯類藥物是非內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑 7 硝酸酯的作用機(jī)制 外源性的NO供體 有機(jī)硝酸鹽 R O NO2 NO R S N O L 精氨酸 NO 內(nèi)源性 NO受體 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 GTP cGMP 與巰基 SH結(jié)合 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2 內(nèi)皮細(xì)胞 亞硝基硫醇 外源性 血管平滑肌細(xì)胞 谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化 抑制Ca2 內(nèi)流減少細(xì)胞內(nèi)Ca2 釋放增加細(xì)胞內(nèi)Ca2 排出 8 成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科 2020 2 4 硝酸酯的臨床作用 舒張冠脈血管 降低心臟的前 后負(fù)荷促進(jìn)血流向易于缺血的心內(nèi)膜下分布 改善缺血區(qū)血供改善中心動(dòng)脈的順應(yīng)性改善LV重塑抑制血小板聚集抑制白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化張力抗LDL脂蛋白的氧化作用 NiemeyerM G etal 120yearsofNitrateTherapy 2000 90 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 9 2020 2 4 點(diǎn)擊添加標(biāo)題 消心痛 異舒吉 依姆多 魯南欣康 德脈寧 異樂(lè)定 硝酸甘油 10 2020 2 4 常見(jiàn)硝酸酯的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥物名稱常用劑量起效時(shí)間藥效維持時(shí)間生物利用度 mg min 舌下含服NTG0 3 0 62 320 30min80 舌下含服ISDN2 5 10 03 51 2h60 口服ISDN10 60bid tid15 402 6h20 25 口服ISDN SR80 120qd60 9012h20 25 口服ISMN20bid30 603 6h接近100 口服ISMN SR60 120qd60 9012h接近100 11 2020 2 4 硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí) 一 硝酸酯的藥理學(xué)特性 二 硝酸酯在心血管疾病中的應(yīng)用建議 三 硝酸酯的耐藥性 發(fā)生機(jī)制和預(yù)防方法 安全培訓(xùn)知識(shí) 四 硝酸酯的不良反應(yīng) 五 硝酸酯的禁忌證 12 2020 2 4 1 急性冠脈綜合癥 急性缺血 舌下含服NTG 0 5mg0 5mg0 5mg然后評(píng)估靜脈用藥的必要性對(duì)進(jìn)行性缺血 高血壓和肺水腫的病人予以NTG靜脈治療起始劑量 5 10 g min 非吸附性輸液器 25 g min 聚乙烯輸液器 遞增劑量 5 10 g min 每3 5min遞增一次 5min 5min 劑量調(diào)整的參考 缺血癥狀的改善及血壓效應(yīng) 13 2020 2 4 1 急性冠脈綜合癥 均需與 阻滯劑和ACEI等合用 一定要注意監(jiān)測(cè)血壓 14 2020 2 4 2 慢性穩(wěn)定性心絞痛 慢性穩(wěn)定性心絞痛缺血急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選硝酸甘油終止發(fā)作 而在長(zhǎng)期抗缺血治療時(shí) 應(yīng)選用 受體阻滯劑 硝酸酯或鈣通道阻滯劑 15 2020 2 4 在臨床實(shí)踐中 尤其針對(duì)高?；颊咧贫ㄔ\斷和治療策略時(shí) 應(yīng)重點(diǎn)考慮是否存在缺血的客觀依據(jù)而非臨床癥狀以及已有的背景治療 例如即使患者已實(shí)施了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介