神經(jīng)肌電圖檢測(cè)及臨床應(yīng)用PPT醫(yī)學(xué)課件ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

神經(jīng)肌電圖檢測(cè)及臨床應(yīng)用 檢測(cè)項(xiàng)目 針極肌電圖needleelectromyography單纖維肌電圖singlefiber神經(jīng)傳導(dǎo)速度nerveconductionvelocity檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能 F反應(yīng) Fresponse H反射 Hreflex 重復(fù)神經(jīng)刺激repetitivenervestimulation瞬目反射 blinkreflex 誘發(fā)電位 體感誘發(fā)電位SomatosensoryEvokedPotentialSEP視覺誘發(fā)電位VisualEvokedPotentialVEP腦干聽覺誘發(fā)電位brainstemAuditoryEvokedPoentialBAEP40Hz事件相關(guān)電位Event relatedPotentialERP運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MotorEvokedPotentialMEP 植物神經(jīng)功能測(cè)定 交感皮膚反應(yīng)SympatheticSkinResponseSSR呼吸心率R R間期測(cè)定 肌電圖electromyography 肌電圖檢測(cè)是記錄神經(jīng)生物電活動(dòng) 藉以判斷神經(jīng) 肌肉所處的狀態(tài) 從而有利于神經(jīng)肌肉疾病的診斷及功能評(píng)估 正常肌電圖 肌肉放松時(shí)的肌電圖插入電位終板噪聲電靜息 插入電位 輕收縮時(shí)的肌電圖 肌肉隨意收縮時(shí) 出現(xiàn)的動(dòng)作電位稱運(yùn)動(dòng)單位電位 MotorUnitPotentialMUP 它表示一個(gè)前角細(xì)胞所支配的一組肌纖維電活動(dòng)的綜合結(jié)果 運(yùn)動(dòng)單位電位分析參數(shù)時(shí)限 Duration 相位 Phase 波幅 Amplitude MUP 肌肉不同用力時(shí)的肌電圖 運(yùn)動(dòng)單位募集 肌肉收縮時(shí)用力不同 參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目和放電頻率不同即出現(xiàn)不同的波幅 單純相混合相干擾相 混合相 單純相 干擾相 異常肌電圖 針極插入及放松時(shí)的肌電圖插入電活動(dòng)插入電位延長(zhǎng)插入電位減少或消失強(qiáng)直電位肌強(qiáng)直樣電位 纖顫波 FibrillationPotential 正尖波 PositiveSharpWaves 束顫電位群放電位 輕收縮時(shí)異常肌電圖 運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限和波幅的改變時(shí)限長(zhǎng) 波幅高 前角細(xì)胞病變 巨大電位 陳舊性周圍神經(jīng)損傷時(shí)限短 波幅低 肌源性疾病時(shí)限長(zhǎng) 波幅低 周圍神經(jīng)損傷后或前角細(xì)胞病變后的嚴(yán)重麻痹 重收縮時(shí)的異常肌電圖 完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位 運(yùn)動(dòng)功能完全喪失運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少 神經(jīng)病變的典型表現(xiàn) 單純相 混合相 病理干擾相 神經(jīng)傳導(dǎo)速度NerveConductionVelocity 神經(jīng)具有高度的興奮性和傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)按一定的方向傳導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)傳向遠(yuǎn)端肌肉為離心傳導(dǎo) 感覺將興奮傳向中樞為向心傳導(dǎo) 有效電流刺激 強(qiáng)度 時(shí)間 頻率運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度感覺傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 MCV 方法 兩端點(diǎn)距離 mm MCVm s 傳導(dǎo)時(shí)間ms 兩端點(diǎn)潛伏期之差 CompoundMuscleActionPotential 感覺傳導(dǎo)速度 SCV 方法a 順向法 刺激 遠(yuǎn)端記錄 近端 b 逆向法 刺激 近端記錄 遠(yuǎn)端 SCVm s 距離mm 傳導(dǎo)時(shí)間ms SensoryNerveActionPotential 影響傳導(dǎo)速度的因素 生理溫度降低1 減慢1 2 2 4m s年齡新生兒約為成人的一半 3 5歲基本接近成人 繼后隨年齡增加而減慢病理髓鞘脫失軸突直徑改變機(jī)械壓迫缺血 臨床意義 減慢主要見于周圍神經(jīng)疾病神經(jīng)外傷神經(jīng)嵌壓周圍神經(jīng)病等 H反射單突觸反射 傳入脛神經(jīng) 其中 a傳入纖維 中樞腰膨大處前角 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 傳出 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突 效應(yīng)器該神經(jīng)支配肌 脛神經(jīng)H反射比目魚肌記錄 F反應(yīng)刺激與記錄點(diǎn)及沖動(dòng)傳播方向的示意圖 傳入相應(yīng)脊髓前角細(xì)胞 神經(jīng)元經(jīng)中間 直接或間接興奮其他前角細(xì)胞 神經(jīng)傳出再經(jīng)該 效應(yīng)器該神經(jīng)支配肌 興奮逆向沖動(dòng) F反應(yīng)前角細(xì)胞逆向興奮的回返放電 H反射與F反應(yīng) F反應(yīng)H反射性質(zhì)運(yùn)動(dòng)纖維逆向沖動(dòng)引起單突觸反射前角細(xì)胞 回返放電 意義運(yùn)動(dòng)根功能運(yùn)動(dòng) 感覺根功能刺激強(qiáng)度超強(qiáng)刺激低強(qiáng)刺激反應(yīng)波不恒定恒定部位四肢肌均可主要在比目魚肌 H反射臨床意義 S1神經(jīng)根損害周圍神經(jīng)病上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 脛神經(jīng)H反射潛伏期縮短H M比值增高尺神經(jīng)可引出H反射F反應(yīng)臨床意義了解近段神經(jīng)功能 對(duì)神經(jīng)根 神經(jīng)叢及GBS等神經(jīng)病損有診斷價(jià)值 皮膚交感反應(yīng) 呼吸 心率R R間期測(cè)定 糖尿病患者呼吸心率R R間期測(cè)定結(jié)果 誘發(fā)電位 是指對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位 包括從感受器到大腦皮層 給予相宜的刺激 或使對(duì)刺激 正性或負(fù)性 的信息進(jìn)行加工 在該系統(tǒng)或腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生可以檢出的 與刺激有相對(duì)固定時(shí)間間隔 鎖時(shí)關(guān)系 和特定位相的生物電活動(dòng) 命名 根據(jù)極性及平均潛伏期 體感誘發(fā)電位 SEP SomatosensoryEvokedPotential 是指軀體感覺系統(tǒng)在受到外界刺激以后產(chǎn)生的生物電活動(dòng) 它能反映軀體感覺通路各級(jí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能 脛后神經(jīng)SEP 正中神經(jīng)SEP SEP臨床應(yīng)用 1 脊髓病變的診斷及術(shù)中監(jiān)護(hù)2 臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損害的鑒別診斷3 多發(fā)性硬化的診斷4 腦死亡等 視覺誘發(fā)電位 閃光棋盤格翻轉(zhuǎn) 臨床應(yīng)用 視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化 BAEP 臨床應(yīng)用 腦干髓內(nèi) 髓外腫瘤 主要聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化和髓鞘病變 橋腦中央髓鞘溶解癥 腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 鑒別代謝性和腦干結(jié)構(gòu)性 器質(zhì)性 昏迷腦干血管病變 神經(jīng) 肌電圖臨床應(yīng)用 1 周圍神經(jīng)損傷 病因 切割傷 牽拉傷 醫(yī)源性損傷等分類 神經(jīng)失用 軸索斷傷 神經(jīng)斷裂定位 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖定性 完全性 部分性 傳導(dǎo)功能障礙 定性診斷 完全損傷 相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無(wú)MUP 無(wú)CMAP 無(wú)SNAP嚴(yán)重?fù)p傷 相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無(wú)MUP 有CMAP CMAP SNAP潛伏期明顯延長(zhǎng) 波幅明顯降低 部分性 輕度 EMG有自發(fā)電位 募集反應(yīng)差 MCV SCV減慢或正常 術(shù)后 松解 吻合 移植 EMG觀察 EMG 神經(jīng)在新生 再生過(guò)程中 自發(fā)電位電位相應(yīng)減少 由于神經(jīng)纖維的再生 生長(zhǎng)速度不一 興奮時(shí)程不同 而產(chǎn)生的不同形狀電位 新生電位 新生軸突長(zhǎng)入終板 支配少量肌纖維 復(fù)合電位 支配肌纖維逐漸增多 再生電位 神經(jīng)肌纖維逐漸成熟 興奮同步性增加 重收縮 單純相 混合相 干擾相 NCV MCV逐漸縮短到正常 部分病例SCV不能恢復(fù)或部分恢復(fù) 姓名毛某性別男年齡3歲檢查日期2007年12月17日一 肌電圖檢查 L 脛前肌纖顫 正尖 無(wú)MUP 無(wú)CMAP踇長(zhǎng)伸肌纖顫 正尖 無(wú)MUP 無(wú)CMAP趾短伸肌纖顫 正尖 無(wú)MUP 無(wú)CMAP腓骨長(zhǎng)肌纖顫 正尖 無(wú)MUP 無(wú)CMAP股二頭肌 短頭 纖顫 正尖 無(wú)MUP腓內(nèi)肌 混合相腓外肌 混合相股內(nèi)肌 混合相R 脛前肌 混合相二 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) L 無(wú)R SCV37 2Lat2 0Amp23 2uv三 H反射 Lat L 17 7ms閾值 波幅差右16 7ms好跛行2月 有臀部肌注史 體檢 左足下垂 背屈不能 姓名毛某性別男年齡3歲檢查日期2008年5月28日一 肌電圖檢查 L 脛前肌纖顫 正尖 MUP尚可單純 混合相踇長(zhǎng)伸肌纖顫 正尖 MUP尚可單純 混合相趾短伸肌纖顫 正尖 MUP尚可單純 混合相腓骨長(zhǎng)肌 單純 混合相股二頭肌 短頭 混合相腓內(nèi)肌 混合相二 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 腓總神經(jīng) M L Lat 9 2Amp 0 2腓淺神經(jīng) S L 無(wú)三 H反射 潛伏期L 17 7R 17 6松解術(shù)后5 月 姓名毛某性別男年齡4檢查日期2008年10月17日一 肌電圖檢查 L 脛前肌 MUP可混合相踇長(zhǎng)伸肌纖顫 少正尖 少混合相趾短伸肌 混合相腓骨長(zhǎng)肌 混合相腓內(nèi)肌 混合相二 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 總神經(jīng) MCV 24 13 63 6腓淺神經(jīng) S L 無(wú)R 50 41 530 0uv三 H反射 L 17 3均可16 8均好 2 神經(jīng)根與神經(jīng)叢損害 頸神經(jīng)根損害臂叢神經(jīng)損害腰骶神經(jīng)根損害腰骶叢神經(jīng)損害 臂叢神經(jīng)根 干 束 支部的定位 干束支上干外側(cè)束 岡下肌 胸大肌鎖骨部 肌皮 正中N根中干后束 外側(cè)根 S前鋸肌 背闊肌 背闊肌 腋 橈N下干內(nèi)側(cè)束尺 正中N 胸大肌 胸大肌 內(nèi)側(cè)根 M 胸肋部 胸肋部 車禍左側(cè)肱骨中段骨折 車禍后左股骨骨折后2月 L1爆裂性骨折術(shù)后40天 二便失禁 3 神經(jīng)嵌壓綜合癥 嵌壓點(diǎn)遠(yuǎn)端神經(jīng)支配肌失神經(jīng)改變 提示神經(jīng)變性 跨嵌壓點(diǎn)的神經(jīng)段NCV減慢 提示局部節(jié)段性脫髓鞘 嵌壓點(diǎn)近端刺激CMAP波幅降低 提示局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 MCV SCV一般同時(shí)受累 短距離測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間 有助于精確定位 腕管綜合征旋前圓肌綜合征前骨間神經(jīng)肘管綜合征腕尺管綜合征胸廓出口綜合征橈神經(jīng)卡壓 上臂 后骨間神經(jīng)卡壓腓骨小頭卡壓跖管綜合征 嵌壓點(diǎn)潛伏期延長(zhǎng) 波幅衰減 姓名劉某性別女年齡38檢查日期2006年11月15日一 肌電圖檢查 R 拇短展肌纖顫 正尖 MUP可混合相第一背側(cè)骨間肌 混合相橈側(cè)屈腕肌 混合相指總伸肌 混合相二 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 R 正中神經(jīng) MCV 55 6m sLat 5 1CAMP16 0尺神經(jīng) MCV55 6m sLat 2 5CAMP15 6SCVLatAmp uv R 中指 腕28 54 06 4拇指 腕29 13 05 3拇指 腕46 51 819 4小指 腕55 21 817 0L 中指 腕49 02 631 0右手麻2月 4 周圍神經(jīng)病 感染性或炎性 遺傳性 中毒性 代謝性 血管性累及軸索EMG 失神經(jīng)改變 重收縮 募集反應(yīng)差NCV 一般無(wú)變化 但CMAP SNAP波幅 累及髓鞘NCV 減慢 5 肌病 骨骼肌細(xì)胞的疾病肌營(yíng)養(yǎng)不良炎癥性肌病內(nèi)分泌性肌病代謝性肌病等 肌源性損害表現(xiàn) 可有纖顫 正尖波MUP時(shí)限短 波幅低 多相電位增多 短棘波多相 重收縮呈病理干擾相MCV SCV正常范圍 CMAP可降低 6 神經(jīng)肌肉接頭 神經(jīng)肌肉接頭是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢與其支配的肌肉緊密結(jié)合處 它由神經(jīng)未梢 突觸前膜 突觸間隙和肌肉終板 突觸后膜 組成 功能是傳導(dǎo)從神經(jīng)到肌肉的沖動(dòng) 傳導(dǎo)方式與大多數(shù)神經(jīng)元之間的突觸傳遞一樣 屬于化學(xué)傳遞模式 而且呈單向傳遞 神經(jīng)重復(fù)刺激重癥肌無(wú)力 低頻 3Hz CMAP波幅衰減肌無(wú)力綜合征 高頻 30Hz CMAP波幅遞增 重癥肌無(wú)力 肌無(wú)力綜合征 7 前角細(xì)胞病變 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 MND 脊肌萎縮癥自發(fā)電位 纖顫 正尖波 廣泛的失神經(jīng)改變 三個(gè)肢體以上或舌肌 胸鎖乳突肌 輕收縮MUP寬大或巨大電位重收縮募集反應(yīng)差SCV SNAP正常范圍在肌萎縮明顯的患者M(jìn)CV可輕度 CMAP波幅 肌萎縮側(cè)索硬化上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 H反射易化 脊髓灰質(zhì)炎急性期 重收縮時(shí)MUP數(shù)量減少 2 3周后軸索變性出現(xiàn)纖顫 正尖波3 6