簡(jiǎn)易呼吸器的使用PPT課件.ppt

簡(jiǎn)易呼吸器使用 1 簡(jiǎn)易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊 是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具 與口對(duì)口呼吸比較 供氧濃度高 且操作簡(jiǎn)便 尤其是病情危急 來(lái)不及氣管插管時(shí) 可利用加壓面罩直接給氧 使病人得到充分氧氣供應(yīng) 改善組織缺氧狀態(tài) 2 一 簡(jiǎn)易呼吸器的組成 構(gòu)造 二 簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理三 簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟四 簡(jiǎn)易呼吸器使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)五 簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題 簡(jiǎn)易呼吸器 簡(jiǎn)易人工呼吸球囊或氣囊 3 一 簡(jiǎn)易呼吸器的組成 1 面罩 2 單向閥 患者接頭組 鴨嘴閥 單向閥蓋 3 壓力安全閥 4 球體 5 進(jìn)氣閥 進(jìn)氣閥墊片 進(jìn)氣閥座 進(jìn)氣閥接頭 6 儲(chǔ)氧閥 7 氧氣儲(chǔ)氣袋 儲(chǔ)氧袋 8 氧氣連接管 9 呼氣閥 4 簡(jiǎn)易呼吸器的組成 5 小兒面罩 6 面罩 7 單向閥 鴨嘴閥 8 呼氣閥 9 壓力安全閥 10 壓力安全閥 11 進(jìn)氣閥 12 儲(chǔ)氧閥 13 二 簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理 工作原理 氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋 通過(guò)人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi) 以達(dá)到人工通氣的目的 14 簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程 鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成 氣流能將其吹開 B在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合 通過(guò)向下壓 使下面的彈簧處于不同的張力 再旋轉(zhuǎn)和固定來(lái)控制peep壓力的開啟 由于此處的閥門關(guān)閉 氧氣送入儲(chǔ)氣袋 15 簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程 吸氣呼氣動(dòng)作流程1 當(dāng)擠壓球體時(shí) 產(chǎn)生正壓 將進(jìn)氣閥關(guān)閉 內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開 并堵住出氣閥 球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人 如用氧氣 則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi) 在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi) 16 2 將被擠壓的球體松開 鴨嘴閥即刻向上推 并處于閉合狀態(tài) 以使患者吐出的氣體由出氣口放出 3 與此同時(shí) 進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓 將進(jìn)氣閥打開 儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體 直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀 17 1 增加或輔助病人的自主通氣2 改善病人的氣體交換功能3 糾正病人的低氧血癥 緩解組織缺氧狀態(tài)4 為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間 使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的 18 適應(yīng)癥 1 人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理 2 運(yùn)送病員適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查 進(jìn)出手術(shù)室等情況 3 臨時(shí)替代遇到呼吸機(jī)故障 停電等特殊情況時(shí) 可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下 19 禁忌證 1中等以上活動(dòng)性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸 縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫 肺大皰等 20 操作前的備物1 簡(jiǎn)易呼吸囊一套 檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接 a 面罩完好無(wú)漏氣 充氣程度b 單向閥安裝正確 工作正常c 壓力安全閥是否開啟d 氣囊及貯氧袋完好無(wú)損 無(wú)漏氣 e 氧氣連接管是否配套2 開口器 口咽通氣道 氧氣 氧氣連接管 吸痰管 三 簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟 21 操作程序 選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評(píng)估 1 病人的年齡 體位 呼吸道是否暢通 呼吸狀況 頻率 節(jié)律 深淺度 是否符合使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證 無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱 2 評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證 如中等以上活動(dòng)性咯血 心肌梗死 大量胸腔積液等 3 簡(jiǎn)易呼吸器性能 22 操作方法 1 通知醫(yī)生2 連接氧氣 調(diào)節(jié)氧氣流量 使儲(chǔ)氣袋充盈 3 病人仰臥 床頭搖平 去枕 頭后仰 松解衣領(lǐng) 掀開被子 暴露胸廓 松開褲腰帶 清除口腔與咽喉中異物及假牙 吸痰 必要時(shí)置入口咽通氣道 4 搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方 將頭部向后仰 并托牢下頜使其朝上 使氣道保持通暢 開通氣道的方法 成人 下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)軸垂直 兒童 1 8歲 下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成60 角 嬰兒 1歲以內(nèi) 下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成30 角5 面罩扣住口鼻 左手拇指和示指緊緊按住 其他的手指則緊按住下頜 CE 6 右手?jǐn)D壓球體 將氣體送入肺中 規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣 呼氣時(shí)間 成人10 15次 分 小孩14 20次 分 23 操作方法 7 病人有自主呼吸 應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助 與病人同步 8 擠壓呼吸囊時(shí) 壓力適中 不可時(shí)快時(shí)慢 壓力不可過(guò)大 若患者氣道壓力過(guò)高 可下旋壓力閥 以增加送氣壓力 現(xiàn)我院所使用的簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊容積 輸出容積一般為1500 1350ml 可根據(jù)病人具體情況而定 潮氣量選擇8 12ml kg 吸呼比1 1 5 2 9 搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣 1 胸部上升與下降 2 生命體征 SPO2是否改善 嘴唇與面部顏色的變化 3 單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用 4 面罩內(nèi)是否呈霧氣狀 10 操作結(jié)束安置病人 整理用物 洗手 記錄 終末處理 24 四 簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng) 1 根據(jù)病人選擇合適的面罩 面罩固定時(shí)不可漏氣 同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜 2 通過(guò)擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來(lái)維持病人的呼吸 要確認(rèn)病人胸部因此而起伏 3 如果在呼吸過(guò)程中阻力太大 應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物 并確認(rèn)氣道是否充分開放 密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化 使用時(shí)注意潮氣量 呼吸頻率 吸呼比等 4 1 一般潮氣量8 12ml kg 通常成人400 600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起 以通氣適中為好 有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量 避免通氣過(guò)度 2 快速擠壓氣囊時(shí) 應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間 以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊 3 吸呼時(shí)間比成人一般為1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1 2 3 25 5為保證呼吸過(guò)程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定 應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈 再連接病人 6 每次使用前要檢查壓力安全閥 依病人情況合理選擇輸送氣體壓力 7 簡(jiǎn)易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒 消毒后的部件應(yīng)完全干燥 檢查無(wú)損壞后 將部件依順序組裝好備用 8 清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn) 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理 解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義 緩解緊張情緒 使其主動(dòng)配合 并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人 吸 呼 注意事項(xiàng) 26 9如果操作中單向閥受到嘔吐物 血液等污染時(shí) 請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗 用力擠壓球體數(shù)次 將積物清除干凈 將單向閥卸下用水清洗干凈 心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷 搖肩 呼救 視聽感觸 擺放體位 暢通呼吸道 簡(jiǎn)易呼吸器使用8 10次 分或與胸外心臟按壓比率2 30 每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一次 盡快建立人工氣道 27 評(píng)價(jià) 1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善 病人有無(wú)不適3護(hù)患溝通是否有效 病人有安全感 愿意配合 28 終末處理 1 單項(xiàng)閥 鴨嘴閥 用含氯消毒劑 928 浸泡30分鐘 后清水沖洗涼干備用 特殊情況的除外 呼吸面罩酒精擦拭消毒 2 因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋 用后不必消毒 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用 儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒 3 如遇特殊感染者 應(yīng)一次性使用 或用環(huán)氧乙烷消毒 4 消毒后的部件應(yīng)完全干燥 檢查無(wú)損后 將部件依順序組裝備用 5 做好測(cè)試工作 備用 29 五 簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題 一 消毒時(shí)機(jī)1 第一次使用的新球時(shí)2 不同對(duì)象使用時(shí)3 同一患者使用超過(guò)48小時(shí) 30 二 測(cè)試 1 取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí) 擠壓球體 將手松開 球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀 進(jìn)氣閥 2 將出氣口用手堵住 擠壓球體時(shí) 將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下 假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣 請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確 氣囊 進(jìn)氣閥 31 3 將單向閥接上球體 并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋 擠壓球體 單向閥會(huì)張開 使得儲(chǔ)氣袋膨脹 如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹 請(qǐng)檢查單向閥 單向閥 儲(chǔ)氣袋是否組裝正確 單向閥 4 將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起 將氣體擠入儲(chǔ)氣閥 使儲(chǔ)氣袋膨脹 將接頭堵住 擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出 如未能察覺溢出時(shí) 請(qǐng)檢查安裝是否正確 儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋 32 三 開放氣道的方法 1 仰頭舉頦法 搶救者將一手掌小魚際 小拇指?jìng)?cè) 置于患者前額 下壓使其頭部后仰 另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方 將頦部向前抬起 幫助頭部后仰 氣道開放 必要時(shí)拇指可輕牽下唇 使口微微張開 2 仰頭抬頸法 病人仰臥 搶救者一手抬起病人頸部 另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額 使其頭后仰 氣道開放 3 雙手抬頜法 病人平臥 搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起 使頭后仰 下頜骨前移 即可打開氣道 此法適用于頸部有外傷者 以下頜上提為主 不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng) 注意 頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道 不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法 以避免進(jìn)一步脊髓損傷 33 四 簡(jiǎn)易呼吸器使用方法 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 兩手捏住呼吸囊中間部分 兩拇指相對(duì)朝內(nèi) 四指并攏或略分開 兩手用力均勻擠壓呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓 應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 用左手拇 食指固定面罩 并緊壓使病人口鼻與面罩緊合 其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位 用右手均勻擠壓 放松呼吸球 使呼吸瓣恢復(fù)原形 病人呼出氣排入大氣 重復(fù)擠壓動(dòng)作 34 成人有加裝壓力安全閥設(shè)計(jì) 當(dāng)球內(nèi)壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí) 壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開啟 以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害 當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí) 應(yīng)具備安全閥裝置 自動(dòng)提供調(diào)整壓力 以保障患者安全 如果需要較高的壓力 請(qǐng)將壓力閥向下壓 使安全閥暫時(shí)失效 五 壓力安全閥問(wèn)題 35 首先 關(guān)于球囊容積 成人球囊一般為1500ml 雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml 而我們知道 正常呼吸潮氣量400 600ml就足以達(dá)到通氣目的 所以 平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可 約擠壓呼吸囊的1 3為宜 氣體量約為400 500ml 否則容易使氣道壓過(guò)高引起氣壓傷 雙手1 2 2 3 氣體量約為 600 800ml 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理 只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別 現(xiàn)在一般兒童 嬰兒的球囊容積 最大壓縮氣體量分別為 550 350ml 280 100ml 六 容積問(wèn)題 36 一 給予一般成人呼吸頻率10 15次 分即可足夠分鐘通氣量 這個(gè)頻率是指病人在無(wú)自主呼吸的情況下的理想頻率范圍 如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸 擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣 在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 可給予一次輔助呼吸 這種模式如果捏得好 可基本等同于呼吸機(jī)S IMV模式 這時(shí)候 我們那只黃金手 對(duì)捏球囊時(shí)的阻力感覺即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了 另外 還應(yīng)注意吸呼比的問(wèn)題 最好能保證在1 1 5 2 否則可引起 人機(jī)對(duì)抗 引起氣道壓高 內(nèi)源性PEEP升高 重復(fù)呼吸等問(wèn)題 影響通氣效果 按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏 可以達(dá)到理想通氣效果 當(dāng)然 在心肺復(fù)蘇時(shí) 應(yīng)按指南里面的30 2給予通氣 七 頻率問(wèn)題 37 頻率問(wèn)題 二 成人呼吸頻率為10 15次 分 也就是說(shuō)平均4 6秒送氣一次 若吸呼比為1 1 5的話 我假設(shè)5秒送氣一次 那吸氣時(shí)間 捏球囊 為2秒 呼氣時(shí)間 松球囊 為3秒如何計(jì)時(shí) 可以嘴里數(shù)101 1秒 102 2秒 103 3秒 38 簡(jiǎn) 八簡(jiǎn)易呼吸器的保養(yǎng)問(wèn)題簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)由專人負(fù)責(zé) 每周保養(yǎng)并檢測(cè)一次 各部件是否齊全 有無(wú)老化 各連接口有無(wú)松動(dòng) 面罩與呼吸器應(yīng)配套 面罩充氣 彈性良好 呼吸囊不漏氣 各閥門性能良好 活瓣不失靈 氧氣接頭與吸氧管對(duì)接牢固 確保設(shè)