關(guān)節(jié)病退化期期期PPT課件.ppt

膝關(guān)節(jié)病退行1期 骨性關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎 變形性關(guān)節(jié)病 老年性關(guān)節(jié)炎 1 退行性膝關(guān)節(jié)炎 degenerativearthritis 退行性膝關(guān)節(jié)炎 是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷 以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性 關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生 骨刺形成為主要病理表現(xiàn) 以膝關(guān)節(jié)疼痛 運動受限為主要臨床癥狀的一種病癥 2 01 解剖生理 03 臨床表現(xiàn) 02 病因病理 04 檢查 05 診斷與鑒別診斷 Contents 目 錄 03 其他療法 02 推拿治療 04 預(yù)防調(diào)護(hù) 3 由脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié)組成 半月板 增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系 囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié) 脛骨髁間突 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點 維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定 防止脛骨前后滑移 4 由脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié)組成 半月板 增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系 囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié) 脛骨髁間突 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點 維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定 防止脛骨前后滑移 5 X線 6 03 02 01 人體中最大的關(guān)節(jié) 且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜 04 位置表淺 負(fù)重大 活動量大 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一 功能活動為機械運動的過程 促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素 7 中醫(yī)脛股之樞紐 機關(guān)之室 諸筋之會 多氣多血之節(jié) 西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境 病因病理 病理特點 為關(guān)節(jié)軟骨變性 破壞 軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生 骨贅形成 8 氣血不足 肝腎虧損 年老體弱 筋失所養(yǎng) 肝虧則筋馳腎虛則骨疏動之不慎則傷節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕邪 氣血滯留節(jié)竅 不通則痛骨質(zhì)疏松 骨贅形成 筋脈拘攣 屈伸不利 中醫(yī) 9 生活環(huán)境 年齡 體重 職業(yè) 畸形 工人 運動員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用 改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳達(dá) 對軟骨面局部負(fù)荷和磨損增加 肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷 體重增加與發(fā)病率呈正比 年齡增長 軟骨細(xì)胞肥大增厚 滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足 導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨 關(guān)節(jié)面磨損 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 外翻畸形 足部 髖關(guān)節(jié) 脊柱畸形等 另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向 西醫(yī) 另外 還與性別 骨密度等有關(guān) 10 初期僅感無力 逐漸出現(xiàn)活動時疼痛 后為持續(xù)性 勞累或夜間加重 嚴(yán)重時 關(guān)節(jié)酸痛腫脹 跛行 上下樓梯時疼痛明顯 甚則跛行 跑跳跪蹲時 膝關(guān)節(jié)活動受限 股四頭肌 脛前肌萎縮 因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變 關(guān)節(jié)活動時 出現(xiàn) 碾砂 樣摩擦音和彈響聲 臨床表現(xiàn) 11 0 1 膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛 關(guān)節(jié)間隙有深壓痛 0 2 膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限 關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象 稍有活動后可消失 0 3 關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音 部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹 0 4 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 外翻畸形 0 5 線可見關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 脛骨髁間嵴變尖 髕股關(guān)節(jié)間隙變窄 髕骨邊緣骨質(zhì)增生 檢查 12 一 診斷依據(jù) 發(fā)病緩慢 有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史 膝關(guān)節(jié)疼痛 用力時疼痛明顯 甚則跛行 膝關(guān)節(jié)活動受限 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 外翻畸形 股四頭肌輕度萎縮 線可見關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 脛骨髁間嵴變尖 髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄 髕骨邊緣骨質(zhì)增生 脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等 膝關(guān)節(jié)晨僵 30min 紅細(xì)胞沉降率 抗鏈球菌溶血素 O 試驗及類風(fēng)濕因子等化驗室檢查均為陰性 診斷與鑒別診斷 13 正常膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)邊緣骨贅 14 15 16 注意 X線表現(xiàn)陰性時并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎 這就要依靠MRI來確診 MRI表現(xiàn) 可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液 關(guān)節(jié)間隙變窄 滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變 關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變 早期軟骨腫脹 后期局部纖維化 軟骨萎縮 可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 總結(jié) 膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中 主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查 X線平片方法簡單 價格優(yōu)廉 是國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法 但對癥狀復(fù)雜或X線陰性的病例易漏診 MRI是三維掃描 故對膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度 如半月板及軟骨的退變 韌帶的改變 可清晰的顯示 其成像為非侵入性和無放射性檢查 以上兩種方法互補長短 是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法 17 多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運動障礙 具有游走性血細(xì)胞沉降率加快抗 O 增高 自覺關(guān)節(jié)有撕裂感 響聲 隨即劇痛 關(guān)節(jié)腫脹 屈伸功能受限 屈伸膝關(guān)節(jié) 有彈響聲 部分可有交鎖現(xiàn)象 稍事活動 交鎖自行解除 鑒別診斷 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 18 取穴部位 主要手法 治療原則 推拿治療 舒筋通絡(luò)活血止痛滑利關(guān)節(jié) 足三里患膝髕周部陰陵泉陽陵泉鶴頂膝眼梁丘血海委中承山 屈伸擦法 扌 袞 按揉彈撥 點按搖法 法 19 操作方法 患者仰臥位 患肢腘窩部墊枕 醫(yī)生立于患側(cè) 沿股四頭肌 髕骨兩側(cè) 小腿外側(cè)用扌袞法治療 時間 分鐘 用拇指在髕骨周圍 膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法 在髕骨以上以掌揉法 并配合髕韌帶的彈撥法 時間 分鐘 在膝眼 梁丘 血海 陰陵泉 陽陵泉 足三里 委中 承山等穴施以點按法 以酸脹為度 時間 分鐘 醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié) 一手握踝部 做膝關(guān)節(jié)搖法 同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸 內(nèi)旋 外旋的被動運動 重復(fù)操作 次 在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療 以透熱為度 20 其他療法 21 針刺療法 取膝眼 鶴頂 陽陵泉 足三里穴 平補平瀉 留針20分鐘 物理療法 紅外線 超聲波 微波等治療 每次30分鐘 中藥熏蒸 獨活10g 桑寄生12g 威靈仙10g 桑枝12g 桂枝10g 川斷15g 當(dāng)歸12g 牛膝10g等 以患者皮膚耐受為宜 約20min 次 10次一療程 共2個療程 22 沖洗療法 A3 即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù) 指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對口沖洗 將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液 脫落壞死細(xì)胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射 玻璃酸鈉 痛點封閉 外貼膏藥 運動療法 A4 電熱護(hù)膝 A6 關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù) 激光針刀 等 23 額外收獲 24 功能鍛煉 拔筋 練習(xí)者取坐位或仰臥位 膝關(guān)節(jié)微屈10 15度 然后緩緩用力伸直 反復(fù)數(shù)次 注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸 壓膝 體位同上 練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度 腳離開地面或床面 做小幅度的屈膝動作 每次屈膝盡量到最大限度 反復(fù)數(shù)次 撞膝 體位同上 練習(xí)者雙膝屈曲 雙腳略分開 雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊 反復(fù)數(shù)次 拍腿 練習(xí)者取坐位 雙膝屈至約90 以雙手掌或空拳自足少陽經(jīng)風(fēng)市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處 重點是風(fēng)市 梁丘 陽陵泉 足三里4穴 反復(fù)數(shù)遍 練習(xí)時應(yīng)根據(jù)病情 年齡 體質(zhì) 以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時間和強度 且不可操之過急 以免造成關(guān)節(jié)損傷 一般每日做1 2次 每次練習(xí)時間大約在10 20min 除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外 大多數(shù)患者在治療同時即可進(jìn)行鍛煉 也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)連續(xù)治療8周為時間上線 停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉 本組病例治療不足2周者9例 2 6周者30例 6 8周者12例 痊愈38例 顯效9例 有效1例 無效3例 有效率占92 1 25 預(yù)防調(diào)護(hù) 控制體重或減肥 肥胖是本病發(fā)生的重要原因 故中老年朋友應(yīng)控制體重 防止肥胖 體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害 并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力 有助于本病的治療 避免長時間站立及長距離行走 因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變 注意膝部保暖 必要時戴護(hù)膝保護(hù) 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性改變者 建議使用拐杖或助行器 以防止摔倒 及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷 感染 代謝異常 骨質(zhì)疏松等原發(fā)病 補鈣 26 謝謝聆聽 THANKYOUFORYOURATTENTION 19孫娟23高暢24尚連貫25王靜凡26仲晶晶27范亞飛29房楚楚31高敏32吳秋雪33朱婷婷34董庭瑄 27 提 問 答疑 Questionandanswer Questionandanswer 28 1 什么程度需要手術(shù) 對手術(shù)治療的態(tài)度 答 骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后 根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療 但手術(shù)治療不是首選療法 當(dāng)選用保守治療無效且病情較重 嚴(yán)重影響患者生活時 可考慮手術(shù)治療 2 推拿治療應(yīng)用多嗎 答 關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多 臨床上推拿一般配合針灸 外敷 物理療法等 推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并不理想 主要原因是現(xiàn)在人們對西醫(yī)的認(rèn)同率較高 患者往往首選西醫(yī)療法 再西醫(yī)療法效果不理想時 才會考慮中醫(yī)療法 3 一般治療需要多少療程 答 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度 患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同 一般每天一次 每次30分鐘 每10 15次為療程 可根據(jù)病情加減 如關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形 疼痛劇烈 功能障礙明顯者 可增至20次及以上一療程 29 4 為什么會出現(xiàn)夜間疼痛加重 答 根據(jù)