腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理.doc

腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理一 概述 是指小兒從出生前到出生后的1個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，簡(jiǎn)稱腦癱。臨床上造成腦癱最常見的三大原因?yàn)橹舷ⅰ⒃绠a(chǎn)、核黃疸。腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)障礙綜合征，同時(shí)伴有不同程度的智力障礙，視覺、聽覺、語言障礙，癲癇及精神發(fā)育遲滯等多種障礙。二 主要功能障礙評(píng)定1. 常見的功能障礙：（1） 運(yùn)動(dòng)功能障礙分類：痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、肌張力低下型、震顫型、混合型等。（2） 運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定：肌力、肌張力評(píng)定、步態(tài)評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定2. 感覺障礙3. 癲癇4. 日常生活功能障礙5. 智力障礙6. 語言障礙7. 學(xué)習(xí)困難8. 人格與行為異常9. 其他感覺和認(rèn)識(shí)功能障礙三康復(fù)護(hù)理措施 基本原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采用綜合康復(fù)的治療手段，最后在出生后6個(gè)月內(nèi)能夠確診，最遲不要超過3歲。常見的康復(fù)的訓(xùn)練方法有：1. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1） 肌力訓(xùn)練：肌肉做最大收縮時(shí)產(chǎn)生的最大張力稱為肌肉的絕對(duì)肌力，常用于肌肉萎縮的患者，如因傷病肢體被固定或長期臥床，活動(dòng)減少引起的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)損傷引起的肌肉軟弱無力的情況。 疲勞而不過度疲勞的原則：訓(xùn)練時(shí)如果有充分的時(shí)間，而且出于自愿的原則，訓(xùn)練應(yīng)一直進(jìn)行到出現(xiàn)疲勞感為止。疲勞的常見表現(xiàn)常為運(yùn)動(dòng)速度減慢、運(yùn)動(dòng)幅度下降、運(yùn)動(dòng)顯著不協(xié)調(diào)或自述疲乏勞累，這些情況一旦出現(xiàn)應(yīng)停止訓(xùn)練。 阻力原則：為了增強(qiáng)肌力，肌肉活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)必須有一定的阻力，這種阻力來自肌肉本身的重量、肌肉運(yùn)動(dòng)過程中遇到障礙或是外加的阻力。 多次訓(xùn)練的原則：為了達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的，一次或幾次訓(xùn)練是不夠的，若無關(guān)或肌腱疾患，訓(xùn)練的次數(shù)越多越好。（2） 耐力訓(xùn)練：這種運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)需持續(xù)一定時(shí)間，保持一定強(qiáng)度，多屬于周期性及節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 訓(xùn)練原則：循序漸進(jìn)、注意安全 訓(xùn)練方法：醫(yī)療步行、散步、慢跑、騎自行車等。（3） 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練: 主動(dòng)訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)面廣，不受限制，可以促進(jìn)循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連的組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 助力運(yùn)動(dòng)：常用的助力運(yùn)動(dòng)有機(jī)械訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、滑輪訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：常用的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)可動(dòng)活動(dòng)范圍活動(dòng)。（4） 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是指治療活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。分為四個(gè)等級(jí)： 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。 級(jí)：在關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)，每次均能接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的抵抗力。 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)，每次均能接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。（5） 軟組織牽拉技術(shù)：有手法牽拉、機(jī)器被動(dòng)牽拉、主動(dòng)抑制、自我牽拉等。2. 頭部控制的訓(xùn)練：（1） 痙攣型:兩手托住患兒頭部的兩側(cè)，把頸部向上拉長，在用手抓住患兒的前臂拉做起來，即可使患兒的頭抬高而保持正位。（2） 徐動(dòng)型：將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，慢慢將患兒拉做起來，可促進(jìn)患兒的頭部保持抬高而向前。（3） 肌張力低下型：用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。3. 四肢訓(xùn)練方法：（1） 上肢：可將手臂抬高、伸直、向外轉(zhuǎn)，并向拳頭張開。若肘部彎曲很厲害，可以將它向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時(shí)即可將手臂伸直。（2） 下肢：兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉著。（3） 翻身訓(xùn)練：對(duì)肢體緊張的患兒，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成像個(gè)球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。4. 坐姿訓(xùn)練：（1） 痙攣型：先將患兒的兩腿分開，上身前傾，用手將下肢壓直并且鼓勵(lì)患兒向前彎腰。（2） 手足徐動(dòng)型：將患兒兩腿并攏屈曲，并用手抓住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。（3） 肌張力低下型：進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90度、雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。5. 爬型訓(xùn)練：當(dāng)患兒剛開始學(xué)習(xí)爬行時(shí)，要以手固定骨盆，讓后輕輕的將骨盆向上提，左右交替，有助于患兒爬行。6. 站立訓(xùn)練：想要站立，必須學(xué)會(huì)用腿部肌肉、膝部的伸肌用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。7. 步行訓(xùn)練：患兒的步行訓(xùn)練方式很多，可以控制手部，控制骨盆處，使用步行器、矯正鞋、拐杖、平行棒等。8. 手部動(dòng)作訓(xùn)練：練習(xí)使手張開的方法，把拇指往外拉，其余手指均會(huì)伸直。練習(xí)刺激抓握反應(yīng)，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會(huì)較容易抓住玩具。9. 日常生活能力訓(xùn)練：包括進(jìn)食訓(xùn)練、梳洗訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練等。10. 語言功能訓(xùn)練：包括語言理解能力的訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、語句訓(xùn)練等。11. 心里護(hù)理：腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，動(dòng)作受限，活動(dòng)范圍小，往往又伴智力低下，因而經(jīng)常導(dǎo)致心理上的異常發(fā)展及異常行為。針對(duì)這些心理障礙，應(yīng)根據(jù)腦癱患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行心理評(píng)定，然后進(jìn)行心理療法、集體療法、行為療法、家庭療法及其他文體音樂療法的等。12. 健康教育：（1）預(yù)防措施：堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育，保持胎兒健康發(fā)育；積極開展早期產(chǎn)前檢查；避免難產(chǎn)；保證孕婦良好的營養(yǎng)，預(yù)防早產(chǎn)；孕期避免不必要的藥物；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)嬰兒抵抗感染的能力。（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療：主要從運(yùn)動(dòng)、語言和進(jìn)食三方面來觀察。（3）家庭治療：父母除了正確地指導(dǎo)和訓(xùn)練外，還要幫助患兒樹立自信心，使