肝穿刺活組織檢查.doc

肝穿刺活組織檢查用肝穿刺針吸取肝臟組織進行病理學(xué)檢查。臨床上已廣泛應(yīng)用于肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的診斷。（一）此法操作簡單、安全、穿刺針在肝臟內(nèi)停留時間較短。（腋前線的78肋，腋中線的89肋并鍛煉呼吸），1, 目前最常用的是“一秒鐘”肝穿刺法穿刺取得的標(biāo)本長12cm直徑約1mm先放在吸水紙片上然后放入10%的甲醛中固定送病理科檢查。本法的優(yōu)點是穿刺針在肝臟內(nèi)停留的時間較短操作方法比較容易安全病人所感到的不適程度也較其它方法為輕。其主要缺點是肝臟纖維化時失敗率高。(完結(jié)后，傷口處用沙袋以及腹帶包扎)2. 1982年有報告采用經(jīng)靜脈途徑作肝穿刺的方法以導(dǎo)管插入右側(cè)頸內(nèi)靜脈在X射線指導(dǎo)下經(jīng)右心房而達肝靜脈。然后通過此導(dǎo)管插入穿刺針吸取肝組織。本法適用于有出血傾向的病人技術(shù)要求比較復(fù)雜。由于穿刺有可能引起出血，故在檢查前應(yīng)查血小板( )、凝血時間( )和凝血酶原時間( )。有出血傾向或重度黃疸( )者不宜作肝穿刺。凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者，包括：適應(yīng)癥肝功能檢查異常，性質(zhì)不明者。2肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者。不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸。4對病毒性肝炎的病因、類型診斷，病情追蹤，療果考核及預(yù)后的判斷。肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別診斷。慢性肝炎的分級慢性肝病的鑒別診斷。肝內(nèi)腫瘤的細(xì)胞學(xué)檢查及進行藥物治療。對不明原因的發(fā)熱進行鑒別診斷。肉芽腫病、結(jié)核、布魯桿菌病、織孢漿菌病、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。9禁忌癥用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。2有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達8010的9次方/L以下者。大量腹水或重度黃疸者。嚴(yán)重貧血或一般情況差者。肝昏迷者。嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。肝縮小或肝濁音界叩不清。疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。嚴(yán)重高血壓（收縮壓24KPa）者。兒童、老年人與不能合作的病者。（二）缺點肝穿刺的標(biāo)本雖小但對于彌慢性的肝臟疾病如膽汁郁積脂肪變性肝炎血色病等均有代表意義。局灶性的肝臟疾病則可能發(fā)生遺漏（三）意義與價值一、有利于多種肝病的鑒別診斷許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據(jù)。二、了解肝臟病變的程度和活動性肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。三、提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù)大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。部分假陰性。四、發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發(fā)現(xiàn)。但是通過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床類型，區(qū)分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。五、鑒別黃疸的性質(zhì)和原因臨床上黃疸往往難以確定病因，可做肝活檢。它可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細(xì)胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預(yù)后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。六、作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評判指標(biāo)肝穿刺幫從細(xì)胞分子水平發(fā)現(xiàn)肝組織的病變，填補了慢性肝炎與早期早硬化之間漫長病程而缺乏有效檢查評價手段的空白，無論超聲、CT、MAR對早期肝硬化的診斷都顯得力不從心，肝活檢病理診斷卻很明白的從細(xì)胞分子水平判斷肝臟的炎癥、纖維化、早期肝硬化的狀況，為病情變化、預(yù)后的判斷提供客觀依據(jù)。護理工作1了肝穿刺更安全，建議在肝穿刺術(shù)前1到2天，患者先進行常規(guī)的肝生化檢查，凝血功能檢測，對血常規(guī)、血小板、胸透、腹部超聲進行檢查；另外，肝穿刺術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)天，需要注射維生素K1十毫克各1次；2做肝穿刺手術(shù)前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事項，如練習(xí)送氣以消除恐懼和緊張，患者術(shù)前半小時測血壓、脈搏，排空小便，術(shù)后絕對臥床24小時等；3肝穿刺大多數(shù)的并發(fā)癥會在活檢后的3個小時內(nèi)發(fā)生，如活檢部位不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛等，這些都是正常的狀況，可以適當(dāng)進行鎮(zhèn)痛治療（判斷疼痛原因）4要注意臥床絕對臥床休息8小時（包括大小便），在4小時內(nèi)每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細(xì)弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時，應(yīng)趕快進行緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次，直到保證沒有任何事情的情況下方可停止檢查。4小時后可進少量流質(zhì)，6小時后解除腹帶，八小時后可下床。飲食：對于肝穿刺手術(shù)后飲食不可過咸，限制食鹽入量，以免導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，加重腹脹、腹水，給后期病情的康復(fù)帶來困難，一般食鹽用量不超過每日2克。肝穿刺手術(shù)后，短期內(nèi)肝功能受到一定的傷害，影響腸道的脂肪消化吸收，應(yīng)以易消