常見心電圖診斷

常見心律失常的心電圖診斷 內(nèi)科張嵐 心律失常的分類 一 心臟沖動形成異常二 心臟沖動傳導異常三 心臟沖動形成異常伴傳導異常 心臟沖動形成異常 1 竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征2 房性心律失常 房性期前收縮 房性心動過速 心房撲動 心房顫動3 房室交界區(qū)性心律失常 房室交界性期前收縮 房室交界性心動過速 陣發(fā)性 非陣發(fā)性 預激綜合征和房室折返性心動過速4 室性心律失常 室性期前收縮 室性心動過速 心室撲動 心室顫動 竇性心律 P波在 aVF導聯(lián)直立 aVR導聯(lián)倒置 PR間期0 12 0 20s 竇性心動過速 1 符合竇性心律的特征2 通常逐漸開始和終止 心率大于100次 分鐘 3 心率大于150次 分鐘時 須與陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別 竇性心動過緩 1 符合竇性心律的特征2 心率小于60次 分鐘 常同時伴隨竇性心律不齊3 一般 40次 分 竇性心律不齊 1 符合竇性心律的特征2 不同PP間期的差異大于0 12s 竇性停搏 規(guī)則的P P間距中突然出現(xiàn)P波脫落 形成長P P間距與正常P P間距不成倍數(shù)關系 竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1 常規(guī)心電圖 竇緩 40次 分 持續(xù) 1min 二度 型竇房傳導阻滯 竇性停搏 3 0s 竇緩伴短陣房顫 房撲 室上速 發(fā)作停止時竇性搏動恢復時間 2s 2 動態(tài)心電圖 除出現(xiàn)上述心電圖異常外 尚可出現(xiàn) 24h總竇性心率減少 2 0 2 5s長間歇等 二度 型竇房傳導阻滯 即莫氏 型竇房阻滯 其特點為一系列連續(xù)出現(xiàn)的P波中 多數(shù)P P間期相等 但間隙性發(fā)生P波脫漏 而出現(xiàn)長的P P間期 其長P P間期等于短P P間期的2倍或整倍數(shù) 房性期前收縮 1 期前出現(xiàn)的異位p 波 形態(tài)與竇性p波有所不同2 p R間期通常 0 12s3 大多為不完全性代償間歇 即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常p p間距的二倍4 部分房性期前收縮的p R間期可以延長5 異位p 后無QRS T波 則為未下傳的房性期前收縮6 有時下傳心室引起QRS波群增寬變形 多呈右束支阻滯圖形 稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導 房性心動過速 一 分類房內(nèi)折返性心動過速 少見 房性自律性心動過速 房性紊亂性心動過速二 心電圖房性自律性心動過速 1 心房率為100 200次 分鐘2 P 波形態(tài)與竇性者不同 在 aVF導聯(lián)通常直立3 發(fā)作開始時心率逐漸加速 房性紊亂性心動過速 1 心房率100 130次 分2 有3種或3種以上形態(tài)不同的P 波3 P P P R R R間距不規(guī)則 部分p 波不能下傳心室 心房撲動 正常P波消失 代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波 F波 F波多數(shù)在 aVF導聯(lián)中清晰可見 F波波幅大小一致 間隔規(guī)則 頻率多為250 350次 分 以固定房室比例 2 1或4 1 下傳 故心室率規(guī)則 如果F波的大小和間距有差異 且頻率 350次 分 稱不純性心房撲動 心房顫動 正常P波消失 代之以大小不等 形狀各異的顫動波 f波 通常以V1導聯(lián)為最明顯 頻率為350 600次 分 心室律絕對不規(guī)則 房室交界性期前收縮 1 期前出現(xiàn)的QRS T波 其前無P波 QRS T形態(tài)與竇性下傳者基本相同2 出現(xiàn)逆行P 波 aVF導聯(lián)倒置 aVR直立 可發(fā)生于QRS波群之前 P R間期 0 12s 或QRS波群之后 R P 間期 0 20s 或者與QRS相重疊3 多為完全性代償間期 預激綜合征 1 竇性心搏的P R間期短于0 12s2 某些導聯(lián)之QRS波群超過0 12s QRS波群起始部分粗頓 稱delta波 終末部分正常3 ST T波呈繼發(fā)性改變 與QRS波群主波方向相反4 根據(jù)心前區(qū)導聯(lián)QRS波群的形態(tài) 分兩型 A型QRS波群均向上 B型在V1導聯(lián)QRS波群向下 V5 V6導聯(lián)向上 陣發(fā)性室上性心動過速 PSVT 一 分類房室結(jié)折返性心動過速 AVNRT 房室折返性心動過速 AVRT 二 心電圖1 AVNRT QRS頻率150 250次 分 節(jié)律規(guī)則 QRS波群形態(tài)與時限均正常 可見逆行P 波 常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部 R P 110 115ms 70ms 室性期前收縮 1 期前出現(xiàn)的QRS T波前無P波或無相關的P波2 期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形 時限通常 0 12s T波方向多與QRS的主波方向相反3 往往為完全性代償間歇 室性心動過速 1 3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2 QRS波群形態(tài)畸形 時限超過0 12s ST T波方向與QRS波群主波方向相反3 心室率通常為100 250次 分鐘 心律規(guī)則 但也可略不規(guī)則4 心房獨立活動與QRS波群無固定關系 形成房室分離 5 通常發(fā)作突然開始6 心室奪獲與室性融合波 它們是確立室速的最重要依據(jù)7 Brugada分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 心室撲動與心室顫動 心室撲動呈正弦波圖形 波幅大而規(guī)則 頻率150 300次 分鐘 心室顫動的波形 振幅與頻率均極不規(guī)則 無法識別QRS波群 ST段與T波 心臟沖動傳導異常 1 竇房傳導阻滯2 房內(nèi)傳導阻滯 不完全性 完全性 3 房室傳導阻滯 一度 二度 三度 4 室內(nèi)傳導阻滯 束支傳導阻滯 右束支 左束支 一度房室傳導阻滯 P R間期延長 即P R間期 0 20s 老年人P R間期 0 22s 二度房室傳導阻滯 一 分類二度 型房室傳導阻滯 文氏阻滯 和二度 型房室傳導阻滯二 心電圖二度 型房室傳導阻滯 1 PR間期進行性延長 直至一個p波受阻不能下傳心室2 相鄰RR間期進行性縮短 直至一個p波不能下傳心室3 包含受阻p波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 二度 型房室傳導阻滯 P R間期恒定 正?；蜓娱L 部分P波后無QRS波群 三度房室傳導阻滯 1 心房與心室活動各自獨立 互不相關 2 心房率快于心室率 心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律 房性心動過速 撲動或顫動 3 心室起搏點通常在阻滯部位稍下方 束支傳導阻滯 一 分類右束支阻滯 左束支阻滯二 心電圖完全性右束支傳導阻滯 QRS波群時限 0 12s V1或V2導聯(lián)QRS呈rsR 型或M形波 V5 V6導聯(lián)S波增寬而有切跡 其時限 0 04s aVR導聯(lián)呈QR型 其R波寬而有切跡 V1導聯(lián)R峰時間 0 05s V1 V2導聯(lián)ST段輕度壓低 T波倒置 V5 V6導聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反 為直立完全性左束支傳導阻滯 QRS波群時限 0