乙醇與安全用藥.doc

乙醇與安全用藥 臨床上的一些藥物不良反應(yīng)，追溯其原因，有些是因其不合理并用藥物，而這其中包括藥物與乙醇的并用，一般很難被注意與發(fā)現(xiàn)。乙醇不但包括單純的酒飲，還包括一些酊劑和藥酒，以及其他含醇制劑等。 乙醇在中醫(yī)理論中能驅(qū)風(fēng)濕，增進(jìn)脂溶性成分的溶出，增強(qiáng)藥物作用，但乙醇還有具抑制中樞、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)肝藥酶活性的作用，因此它在和中西藥并用時(shí)往往會(huì)帶來一些不良反應(yīng)，其配伍禁忌綜述如下： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 1.1鎮(zhèn)靜精神用藥水合氯醛與乙醇能生成有毒的醇合三氯乙醛，可致急性中毒，血管擴(kuò)張、潮紅、頭痛、心動(dòng)過速、低血壓、嚴(yán)重者可致死。 地西泮、氯氮、氯丙嗪、異丙嗪、魯米那、奮乃靜、安寧、利眠寧、安眠酮、三氟拉嗪、速可眠、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、丙戊酸鈉、奧卡西平、阿普唑侖、艾司唑侖、氟西泮、硝西泮、去甲西泮、氟地西泮、哈拉西泮、咪噠唑侖、鹵口惡唑侖、佐匹克隆、替米呱隆、珠氯噻醇，這些藥物與乙醇并用時(shí)，可增強(qiáng)中樞抑制作用，治療期間應(yīng)避免飲酒或含乙醇的制劑，飲料等。 丙咪嗪和多慮平是常用的抗抑郁藥，若服藥期間飲酒，可產(chǎn)生鎮(zhèn)定作用，從而降低療效，另外，還可促進(jìn)脂肪在肝臟的沉積，使小腸蠕動(dòng)減弱，甚至發(fā)生腸麻痹?？拱d癇藥苯妥英鈉，長(zhǎng)期飲酒可減低本品的濃度和療效，但服苯安英鈉的同時(shí)大量飲酒可增加血藥濃度，造成急性中毒，因此服用苯妥英鈉時(shí)需避免用乙醇，否則不能控制血藥濃度。 1.2鎮(zhèn)痛藥嗎啡、呱替定、可待因、美沙芬與乙醇合用，可增強(qiáng)麻醉及鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)中樞的抑制作用也顯著增強(qiáng)，應(yīng)禁止同用或慎用，以免加強(qiáng)抑制。 1.3解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗痛風(fēng)藥乙醇有擴(kuò)張血管的作用，與阿司匹林、水楊酸鈉合用會(huì)增強(qiáng)胃腸道的刺激性，嚴(yán)重者損傷胃腸粘膜導(dǎo)致出血。 對(duì)乙酰氨基酚，如果大量飲酒，肝毒性明顯增加，并有增加中毒的危險(xiǎn)，大多數(shù)抗感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚，如泰諾林、泰諾、百服寧、氨酚待因、散利痛、快克、感康、麗珠感樂等。布洛芬、萘普生與乙醇同用，可增加胃腸出血的危險(xiǎn)。另外，還可降低本品的血藥濃度及抗炎活性。氯唑沙宗，應(yīng)用本品的同時(shí)飲酒或服用含酒精的藥物、制劑等能增強(qiáng)藥效，劑量應(yīng)酌減。秋水仙堿與乙醇同用時(shí)，可降低秋水仙堿的作用。 丙磺舒用藥期間，應(yīng)忌酒，酒可增加血中尿酸水平。 安乃近與乙醇同用時(shí)，因乙醇使肝藥酶活性升高，加快這些藥物的代謝分解，使藥效降低。 丙磺舒用藥期間，應(yīng)忌酒，酒可增加血中尿酸水平。 2.循環(huán)系統(tǒng)藥物 2.1降壓藥 利血平與乙醇并用，增加中樞抑制作用。 胍乙啶、心痛定、長(zhǎng)壓定、肼苯達(dá)嗪、地巴唑等與酒同服或在服藥期間飲酒，易發(fā)生體位性低血壓，患者會(huì)突然摔倒，引起骨折或腦溢血，情況嚴(yán)重的可危及生命。 優(yōu)降寧與酒類同用會(huì)使血壓升高而感到頭暈、頭疼，嚴(yán)重者可使血壓突然升高導(dǎo)致腦溢血而突然死亡。 2.2抗心絞痛藥 消心痛、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，它們可驟然地?cái)U(kuò)張血管，與乙醇合用時(shí)，冠脈擴(kuò)張作用增強(qiáng)，使皮膚充血、惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)加劇，飲酒過多，還可引起血壓下降、胃腸不適甚至突然暈倒等劇烈不良反應(yīng)。 2.3治療心功能不全藥洋地黃類強(qiáng)心甙，乙醇會(huì)降低血鉀濃度，使機(jī)體對(duì)洋地黃類藥物的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致中毒。 2.4抗心率失常藥丙吡胺與乙醇合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)生低血糖或低血壓。 2.5腦循環(huán)與腦代謝改善藥氟桂利嗪與乙醇合用，會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度鎮(zhèn)靜。 3.降血糖藥胰島素、格列齊特、甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、降糖靈與乙醇同用如大量飲酒，可加強(qiáng)降血糖作用，甚至導(dǎo)致低血糖昏迷或不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。 4.血液系統(tǒng)用藥 右施糖酐與乙醇同用可致膽紅素假性升高。 止血藥物，酒精可以抑制凝血因子，對(duì)抗止血藥物，使止血作用大大減少。 5.利尿藥 利尿酸、安體舒通、速尿、雙克，它們能通過排尿來降低血壓，如果并用乙醇，其擴(kuò)張血管作用，會(huì)使人出現(xiàn)頭暈，直立性虛脫等癥狀。 6.抗過敏藥苯海拉明、撲爾敏、克敏嗪、賽庚啶、克敏靈，這些藥物與乙醇并用，可增強(qiáng)中樞抑制作用。 7.酶制劑胃蛋白酶、胰蛋白酶，乙醇可使蛋白質(zhì)變性。 8.抗感染藥 8.1抗生素頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑、頭孢氨噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢美唑、拉他頭孢鈉，這些含有硫甲基四氮唑基團(tuán)的藥物，與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)，呈“醉酒狀”（血管擴(kuò)張、出汗、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸困難甚至休克等）。因此，應(yīng)用這些抗生素過程中或停藥7天內(nèi)不得飲酒，不得應(yīng)用乙醇的藥品，用乙醇消毒或擦洗降溫，尤其是老年人和心血管患者。 8.2抗病毒藥金剛烷胺與乙醇同用，加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制作用，易引起醉酒。阿巴卡韋與乙醇同用可致本品的AUC增加41%，t1/2延長(zhǎng)26%，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 8.3抗真菌藥灰黃霉素應(yīng)用期間應(yīng)忌酒，因本品可使乙醇作用加強(qiáng)，產(chǎn)生中毒反應(yīng)。服用酮康唑期間應(yīng)忌酒，否則，可致日光灼傷反應(yīng)。 8.4化學(xué)合成抗菌藥甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮與乙醇同用時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)“雙硫醒”反應(yīng)，故服用此類藥物期間也須禁用乙醇及其制劑。 8.5抗結(jié)核藥 異煙肼，服藥同時(shí)飲酒及乙醇制劑，易發(fā)生周圍神經(jīng)中毒癥狀。 利福平，用藥時(shí)飲酒可加重肝損害。 環(huán)絲氨酸，用藥時(shí)并用乙醇，可加劇環(huán)絲氨酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嗜睡，精神病狀態(tài)，視覺障礙，輕癱、踝部陣攣，并易引起癲癇發(fā)作。 8.6抗血吸蟲病藥六氯對(duì)二甲苯（血防-846）在治療期間及治療后1周，禁止飲酒及乙醇制劑。 9抗腫瘤藥 9.1烷化劑丙卡巴肼，用藥期間，不宜用含乙醇的制劑，以免引起“雙硫醒”樣反應(yīng)。 9.2抗化謝藥甲氨蝶呤，與乙醇及含乙醇的制劑同用，可增加肝臟的毒性?？?，不宜與乙醇及含乙醇同用，否則，引起潮紅、惡心、心悸、多汗、頭痛、腦貧血樣癥狀和意識(shí)障礙。 結(jié)論 飲用酒、酊劑、醑劑都含有乙醇，乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也可能誘發(fā)ADR，長(zhǎng)期飲酒可能引起肝功能損害，影響肝臟對(duì)藥的代謝功能，使許多藥物的不良反應(yīng)增加；特別是服藥時(shí)飲酒，可使消化道血管擴(kuò)張，增加藥物吸收，從而易引起ADR。長(zhǎng)期飲酒，乙醇有肝藥酶誘導(dǎo)作用，臨時(shí)大量飲酒，乙醇具有肝藥酶抑制作用，因而飲酒對(duì)某些經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化的藥物的血濃濃度有影響，也須注意。因此，應(yīng)用藥物時(shí)，特別是本文列出以上藥物，應(yīng)該禁忌乙醇及其制劑，以求用藥的安全性乙醇與安全用藥 (轉(zhuǎn)自ADR論壇) 臨床上的一些藥物不良反應(yīng)，追溯其原因，有些是因其不合理并用藥物，而這其中包括藥物與乙醇的并用，一般很難被注意與發(fā)現(xiàn)。乙醇不但包括單純的酒飲，還包括一些酊劑和藥酒，以及其他含醇制劑等。 乙醇在中醫(yī)理論中能驅(qū)風(fēng)濕，增進(jìn)脂溶性成分的溶出，增強(qiáng)藥物作用，但乙醇還有具抑制中樞、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)肝藥酶活性的作用，因此它在和中西藥并用時(shí)往往會(huì)帶來一些不良反應(yīng)，其配伍禁忌綜述如下： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 1.1鎮(zhèn)靜精神用藥水合氯醛與乙醇能生成有毒的醇合三氯乙醛，可致急性中毒，血管擴(kuò)張、潮紅、頭痛、心動(dòng)過速、低血壓、嚴(yán)重者可致死。 地西泮、氯氮、氯丙嗪、異丙嗪、魯米那、奮乃靜、安寧、利眠寧、安眠酮、三氟拉嗪、速可眠、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、丙戊酸鈉、奧卡西平、阿普唑侖、艾司唑侖、氟西泮、硝西泮、去甲西泮、氟地西泮、哈拉西泮、咪噠唑侖、鹵口惡唑侖、佐匹克隆、替米呱隆、珠氯噻醇，這些藥物與乙醇并用時(shí)，可增強(qiáng)中樞抑制作用，治療期間應(yīng)避免飲酒或含乙醇的制劑，飲料等。 丙咪嗪和多慮平是常用的抗抑郁藥，若服藥期間飲酒，可產(chǎn)生鎮(zhèn)定作用，從而降低療效，另外，還可促進(jìn)脂肪在肝臟的沉積，使小腸蠕動(dòng)減弱，甚至發(fā)生腸麻痹?？拱d癇藥苯妥英鈉，長(zhǎng)期飲酒可減低本品的濃度和療效，但服苯安英鈉的同時(shí)大量飲酒可增加血藥濃度，造成急性中毒，因此服用苯妥英鈉時(shí)需避免用乙醇，否則不能控制血藥濃度。 1.2鎮(zhèn)痛藥嗎啡、呱替定、可待因、美沙芬與乙醇合用，可增強(qiáng)麻醉及鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)中樞的抑制作用也顯著增強(qiáng)，應(yīng)禁止同用或慎用，以免加強(qiáng)抑制。 1.3解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗痛風(fēng)藥乙醇有擴(kuò)張血管的作用，與阿司匹林、水楊酸鈉合用會(huì)增強(qiáng)胃腸道的刺激性，嚴(yán)重者損傷胃腸粘膜導(dǎo)致出血。 對(duì)乙酰氨基酚，如果大量飲酒，肝毒性明顯增加，并有增加中毒的危險(xiǎn)，大多數(shù)抗感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚，如泰諾林、泰諾、百服寧、氨酚待因、散利痛、快克、感康、麗珠感樂等。布洛芬、萘普生與乙醇同用，可增加胃腸出血的危險(xiǎn)。另外，還可降低本品的血藥濃度及抗炎活性。氯唑沙宗，應(yīng)用本品的同時(shí)飲酒或服用含酒精的藥物、制劑等能增強(qiáng)藥效，劑量應(yīng)酌減。秋水仙堿與乙醇同用時(shí)，可降低秋水仙堿的作用。 丙磺舒用藥期間，應(yīng)忌酒，酒可增加血中尿酸水平。 安乃近與乙醇同用時(shí)，因乙酶使肝藥酶活性升高，加快這些藥物的代謝分解，使藥效降低。 丙磺舒用藥期間，應(yīng)忌酒，酒可增加血中尿酸水平。 2.循環(huán)系統(tǒng)藥物 2.1降壓藥 利血平與乙醇并用，增加中樞抑制作用。 胍乙啶、心痛定、長(zhǎng)壓定、肼苯達(dá)嗪、地巴唑等與酒同服或在服藥期間飲酒，易發(fā)生體位性低血壓，患者會(huì)突然摔倒，引起骨折或腦溢血，情況嚴(yán)重的可危及生命。 優(yōu)降寧與酒類同用會(huì)使血壓升高而感到頭暈、頭疼，嚴(yán)重者可使血壓突然升高導(dǎo)致腦溢血而突然死亡。 2.2抗心絞痛藥 消心痛、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，它們可驟然地?cái)U(kuò)張血管，與乙醇合用時(shí)，冠脈擴(kuò)張作用增強(qiáng)，使皮膚充血、惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)加劇，飲酒過多，還可引起血壓下降、胃腸不適甚至突然暈倒等劇烈不良反應(yīng)。 2.3治療心功能不全藥洋地黃類強(qiáng)心甙，乙醇會(huì)降低血鉀濃度，使機(jī)體對(duì)洋地黃類藥物的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致中毒。 2.4抗心率失常藥丙吡胺與乙醇合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)生低血糖或低血壓。 2.5腦循環(huán)與腦代謝改善藥氟桂利嗪與乙醇合用，會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度鎮(zhèn)靜。 3.降血糖藥胰島素、格列齊特、甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、降糖靈與乙醇同用如大量飲酒，可加強(qiáng)降血糖作用，甚至導(dǎo)致低血糖昏迷或不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。 4.血液系統(tǒng)用藥 右施糖酐與乙醇同用可致膽紅素假性升高。 止血藥物，酒精可以抑制凝血因子，對(duì)抗止血藥物，使止血作用大大減少。 5.利尿藥 利尿酸、安體舒通、速尿、雙克，它們能通過排尿來降低血壓，如果并用乙醇，其擴(kuò)張血管作用，會(huì)使人出現(xiàn)頭暈，直立性虛脫等癥狀。 6.抗過敏藥苯海拉明、撲爾敏、克敏嗪、賽庚啶、克敏靈，這些藥物與乙醇并用，可增強(qiáng)中樞抑制作用。 7.酶制劑胃蛋白酶、胰蛋白酶，乙醇可使蛋白質(zhì)變性。 8.抗感染藥 8.1抗生素頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑、頭孢氨噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢美唑、拉他頭孢鈉，這些含有硫甲基四氮唑基團(tuán)的藥物，與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)，呈“醉酒狀”（血管擴(kuò)張、出汗、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸困難甚至休克等）。因此，應(yīng)用這些抗生素過程中或停藥7天內(nèi)不得飲酒，不得應(yīng)用乙醇的藥品，用乙醇消毒或擦洗降溫，尤其是老年人和心血管患者。 8.2抗病毒藥金剛烷胺與乙醇同用，加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制作用，易引起醉酒。阿巴卡韋與乙醇同用可致本品的AUC增加41%，t1/2延長(zhǎng)26%，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 8.3抗真菌藥灰黃霉素應(yīng)用期間應(yīng)忌酒，因本品可使乙醇作用加強(qiáng)，產(chǎn)生中毒反應(yīng)。服用酮康唑期間應(yīng)忌酒，否則，可致日光灼傷反應(yīng)。 8.4化學(xué)合成抗菌藥甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮與乙醇同用時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)“雙硫醒”反應(yīng)，故服用此類藥物期間也須禁用乙醇及其制劑。 8.5抗結(jié)核藥 異煙肼，服藥同時(shí)飲酒及乙醇制劑，易發(fā)生周圍神經(jīng)中毒癥狀。 利福平，用藥時(shí)飲酒可加重肝損害。 環(huán)絲氨酸，用藥時(shí)并用乙醇，可加劇環(huán)絲氨酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嗜睡，精神病狀態(tài)，視覺障礙，輕癱、踝部陣攣，并易引起癲癇發(fā)作。 8.6抗血吸蟲病藥六氯對(duì)二甲苯（血防-846）在治療期間及治療后1周，禁止飲酒及乙醇制劑。 9抗腫瘤藥 9.1烷化劑丙卡巴肼，用藥期間，不宜用含乙醇的制劑，以免引起“雙硫醒”樣反應(yīng)。 9.2抗化謝藥甲氨蝶呤，與乙醇及含乙醇的制劑同用，可增加肝臟的毒性?？?，不宜與乙醇及含乙醇同用，否