新生兒腦病的影像診斷9ppt課件.ppt

新生兒腦病的影像診斷 1 新生兒腦部疾病包括 缺血缺氧性腦病 HIE 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 早產(chǎn)兒腦損傷 核黃疸新生兒低血糖 2 早期發(fā)現(xiàn)病變 及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察 病情評(píng)估 判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究 新生兒腦病影像研究進(jìn)展 3 新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxic ischemicencephalopathyHIE 4 新生兒缺氧缺血性腦病 HIE定義各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧 腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷 是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一 缺氧是核心 5 腦血流改變?nèi)毖跞毖又?腦血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2 通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 發(fā)病機(jī)制 6 缺氧缺血加重 腦血流重新分布 缺氧缺血為部分性或慢性 大腦半球血流 大腦前 中 后動(dòng)脈的邊緣帶 矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì) 受損 代謝最旺盛部位血流 基底神經(jīng)節(jié) 丘腦 腦干 小腦血流 腦血流改變 7 8 9 10 取決于損傷時(shí)腦成熟度 嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間 足月兒腦水腫 早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡及腦梗塞腦皮質(zhì) 呈層狀壞死 海馬 基底節(jié) 丘腦 腦干和小腦半球后期 軟化 多囊性變或瘢痕形成腦出血 腦室 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔 腦實(shí)質(zhì)出血 病理學(xué)改變 11 臨床表現(xiàn) 取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí) 肌張力 原始反射改變 有無驚厥 病程及預(yù)后等 分為輕 中 重三度 12 意識(shí)過度興奮嗜睡 遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高 多在時(shí)內(nèi)最明顯 3天消失 10天后仍不1周內(nèi)死亡 存活內(nèi)漸消失 預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周 后遺癥可能性大 分度輕度中度重度 HIE臨床分度 13 14 輔助檢查 血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶B超CT掃描核磁共振腦電圖 15 血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值 10U L 腦組織受損時(shí)升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶正常值 10U L 腦組織受損時(shí)升高 16 HIE的影像診斷 診斷主要依據(jù) 產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值 1 確定HIE病變部位和范圍2 確定有無顱內(nèi)出血和類型3 了解HIE的后遺改變4 為早期干預(yù)提供依據(jù) 17 無創(chuàng)價(jià)廉床邊操作動(dòng)態(tài)隨訪較高特異性PVH IVH PVL及囊性病變 頭顱B超 18 HIE病理特征與CT MRI表現(xiàn) 腦腫脹 腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變 腦軟化 腦穿通 腦萎縮 19 HIE的CT診斷 頭顱CT掃描 最適檢查時(shí)間生后2 5天 可進(jìn)一步明確病變部位 范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評(píng)價(jià)HIE腦損害 則常須在1個(gè)月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì) 低密度腦溝裂 腦外間隙縱裂 外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室 呈裂隙樣 20 HIE的CT診斷 CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估 可從三方面去判斷分析 按腦葉低密度的范圍評(píng)估按腦白質(zhì)低密度的CT值評(píng)估按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評(píng)估三者結(jié)合起來 才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在 21 HIE的CT診斷 分度 低密度的數(shù)目輕度 散在 局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉中度 白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉 但為局灶性重度 廣泛彌漫性白質(zhì)低密度 灰 白質(zhì)界限消失CT分度并不完全與臨床診斷相符 22 HIE的CT診斷 足月健康新生兒 白質(zhì)密度范圍為18 28Hu白質(zhì)CT值 18Hu 可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5 19Hu 表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度 23 HIE的CT診斷 HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察 觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3 4周 生后1個(gè)月 復(fù)查CT 才能作為評(píng)估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度 腦室周圍白質(zhì)軟化除外 宜在糾正年齡40周時(shí)在評(píng)估HIE預(yù)后時(shí) 切忌用單一手段 需結(jié)合臨床 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來評(píng)定 24 HIE的CT診斷 額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊 早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化 25 26 27 28 29 MRI CT 旁矢狀區(qū)損傷 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43