支氣管哮喘教案、講稿doc

.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)院部系臨床一系教研室內(nèi)科教研室教師姓名淦鑫職稱副教授授課時(shí)間2012年2月21日至2012年3月9日 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁：包括課堂設(shè)問、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目支氣管哮喘教師姓名淦鑫職稱副教授所屬院部系臨床一系教研室內(nèi)科教研室教學(xué)層次研究生 R本科生 ?？?成教（本科 專科）學(xué)時(shí)2授課對(duì)象臨床一系（專業(yè)）2009年級(jí)本科班及麻醉、影像班 授課時(shí)間2012年 2 月 21 日 至 2012 年3 月 9 日主要內(nèi)容： 1、支氣管哮喘的概述、病因和發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療；3、哮喘的教育與管理目的與要求：1、熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理2、掌握本病的臨床表現(xiàn)，類型、診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥3、掌握本病的防治方法，重點(diǎn)為發(fā)作期的治療。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn) 哮喘的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療 難點(diǎn) 哮喘的治療媒體與教具：多媒體第 1 頁 總 3 頁 （首頁）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配(一)支氣管哮喘的概述 （二）病因和發(fā)病機(jī)制 （三）臨床表現(xiàn) （四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 （五）診斷和鑒別診斷 （六）并發(fā)癥 （七）治療 （八）哮喘的教育與管理10分鐘15分鐘15分鐘10分鐘10分鐘5分鐘20分鐘5分鐘第 2 頁 總 3 頁 （續(xù)頁）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課堂設(shè)問：支氣管哮喘本質(zhì)特征是什么？課堂教學(xué)小結(jié)：主要利用PPT演示深入淺出講解支氣管哮喘治療藥物的選擇，作用特點(diǎn)； 通過互動(dòng)和啟發(fā)式教學(xué)，讓學(xué)生掌握支氣管哮喘的診斷和病情評(píng)估，有助于加強(qiáng)和鞏固學(xué)習(xí)效果；簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出，以掌握基本概念為主，繁瑣的知識(shí)點(diǎn)以熟悉、了解為輔。按計(jì)劃完成授課計(jì)劃。復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：1、 支氣管哮喘定義？2、 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)？教材及參考書：內(nèi)科學(xué)第8版；實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版教研室（科室）主 任意 見 教研室（科室）主任簽章： 年 月 日教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：同學(xué)們能遵守良好的課堂紀(jì)律，師生互動(dòng)性好，基本掌握了支氣管哮喘的知識(shí)，希望通過臨床見習(xí)進(jìn)一步提高對(duì)該病的掌握。第 3 頁 總 3 頁 （尾頁）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿支氣管哮喘一、概述1定義 支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2特征 21 氣道高反應(yīng)性；22 廣泛多變的可逆性氣流受限，隨病程進(jìn)展可產(chǎn)生不可逆性狹窄和氣道重塑；23 反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或/和清晨發(fā)作；24 可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。3全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA)：1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA)。二、流行病學(xué) 1全球：患者1.6 億，患病率1%13%；2我國(guó)：患者3千萬，患病率1%4%；3普遍規(guī)律：兒童高于輕壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，40%有家族史。三、病因1內(nèi)因：遺傳因素與多基因遺傳有關(guān)2外因：環(huán)境因素激發(fā)因素：過敏性因素：吸入性：蟲螨、花粉、動(dòng)物毛屑等；感染性：細(xì)菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體；食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物性：普奈洛爾、阿司匹林非過敏性因素：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及SO2、氨氣等四、發(fā)病機(jī)制1免疫學(xué)機(jī)制11 發(fā)生機(jī)制1.1.1 抗原經(jīng)呈遞細(xì)胞Th2細(xì)胞IL-4，5，10，13B細(xì)胞IgE；1.1.2 IgE結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體；1.1.3 當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)與IgE交聯(lián)細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)效應(yīng)器反應(yīng)：平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。1.1.4炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增加。12 速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR與LAR) IAR：與吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生，1530分達(dá)高峰，2小時(shí)逐漸恢復(fù)正常；LAR： 慢吸入變應(yīng)原6小時(shí)后發(fā)生；長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天；重臨床癥狀重；肺功能損害嚴(yán)重而持久。2氣道炎癥機(jī)制 被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。21 炎癥過程：2.1.1 活化的Th2細(xì)胞細(xì)胞因子激活多種炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肺泡巨嗜細(xì)胞)并相互作用50多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子效應(yīng)器反應(yīng)；2.1.2細(xì)胞因子及環(huán)境刺激因素氣道上皮細(xì)胞內(nèi)皮素-1（ET-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶并活化各種生長(zhǎng)因子（尤其是TGF-)上皮下成纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞氣道重塑；2.1.3黏附分子（AMs)白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附白細(xì)胞轉(zhuǎn)移至炎癥部位炎癥加重。22 炎癥介質(zhì)：快速釋放性介質(zhì)：組胺；繼發(fā)釋放性介質(zhì)：PG、LT、PAF等。23 氣道炎癥持續(xù)存在 總之，氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的，相互作用形成惡性循環(huán)，使氣道炎癥持續(xù)存在。3氣道高反應(yīng)性（AHR) 3.1 定義：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)展的另一個(gè)重要因素。3.2發(fā)生機(jī)制：氣道炎癥氣道上皮損傷和神經(jīng)裸露AHR。3.3 AHR有家族傾向，受遺傳影響。3.4哮喘都存在AHR，但AHR不僅僅存在于哮喘。4神經(jīng)機(jī)制：神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。4.1 支氣管哮喘與-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。4.2 NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP)、一氧化氮（NO)，以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。五、病理1疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。2隨疾病發(fā)展病理學(xué)變化逐漸明顯：21 肉眼：可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡;支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓;支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。22 顯微鏡下的改變比較明顯：纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加；氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。3疾病后期：支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化、基底膜增厚等，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。六、臨床表現(xiàn)1癥狀11 典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。12 嚴(yán)重表現(xiàn)：被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。13 咳嗽變異型哮喘：以咳嗽為唯一癥狀。14 發(fā)病特征：1.4.1 發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。1.4.2 時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。1.4.3 季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。1.4.4 可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期（癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解)。2體征21 非發(fā)作期可無異常體征。21 發(fā)作期胸廓呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。23 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。24 寂靜胸（silent chest)：非常嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，不出現(xiàn)哮鳴音。七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1血液常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯。并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。2痰液檢查涂片在顯微鏡下可見：較多嗜酸性粒細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體)；粘液栓（Curschmann螺旋體)；透明哮喘珠（Laennec珠)。合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。3呼吸功能檢查31 通氣功能檢測(cè)：311 發(fā)作期：呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。第1秒用力呼氣容積（FEV1)，1秒率（FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速（MMEF)、呼氣峰值流速（PEF)均減少。肺容量指標(biāo)：肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。312 非發(fā)作期：肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。32 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT)3.2.1 目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性；3.2.2 必要條件：FEV170%預(yù)計(jì)值；3.2.3 常用激發(fā)劑：乙酰膽堿、組胺；3.2.4 陽性：FEV1下降20%；3.2.5 定量判斷：通過劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV120%的吸入藥物累積計(jì)量（PD20-FEV1)或累積濃度（PC20-FEV1)，可對(duì)氣道反應(yīng)增高的程度作出定量判斷。33 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT)3.3.1 目的：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性；3.3.2 常用舒張劑：沙丁胺醇、特布他林；3.3.3 陽性：FEV1增加15%，且其絕對(duì)值增加200ml。34 PEF及其變異率測(cè)定3.4.1 PEF反映氣道通氣功能的變化；3.4.2 PEF變異率20%，說明氣道氣流受限可逆性。4動(dòng)脈血?dú)夥治?.1發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，過度通氣則PaCO2下降，表現(xiàn)為代酸并呼堿；4.2重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為代酸并呼酸。5胸部X線檢查5.1早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；5.2在緩解期多無明顯異常；5.3如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影；5.4同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。6特異性過敏原的檢測(cè)61 體外試驗(yàn)：測(cè)定患者的特異性IgE62 體內(nèi)試驗(yàn)：注意防止發(fā)生過敏反應(yīng)。6.2.1 皮膚變應(yīng)原測(cè)試6.2.2吸入變應(yīng)原測(cè)試八、診斷1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。1.2 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。1.3 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。1.4 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。1.5 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：A 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性B 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性C 晝夜PEF變異率20%符合1.11.4條或1.4、1.5條者可診斷為支氣管哮喘。2分期和嚴(yán)重度分級(jí)21 急性發(fā)作期：211 概念：癥狀突然發(fā)生或加劇，以呼氣流量降低為特征，常因接觸過敏原或治療不當(dāng)所致。212 分期 哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐22呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/分鐘輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率120次/分鐘120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降)無（25mmHg)無使用2激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值%80%60%80%60%或100升/分鐘或作用時(shí)間2小時(shí)PaO2（吸空氣)正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空氣)95%91%95%90%pH降低降低22 慢性持續(xù)期：221 概念：患者雖沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和（或)不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶)。分級(jí)臨床特點(diǎn)間 歇(第一級(jí))癥狀每周1次，短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)數(shù)天)，夜間哮喘癥狀每月2次，F(xiàn)EV180%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%輕度持續(xù)(第二級(jí))癥狀每周1次，但每月2次，但30%嚴(yán)重持續(xù)(第四級(jí))每天有癥狀，頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV160%預(yù)計(jì)值或PEF30%23 緩解期：系指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。九、鑒別診斷1心源性哮喘：常見于左心心力衰竭。1.1 但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。1.2 陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰。1.3 兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。1.4 胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。1.5 若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。2喘息型慢性支氣管炎：實(shí)際上為慢性支氣管合并哮喘。2.1 多見于中老年人。2.2 有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。2.3 有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。3支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。3.1 呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重。3.2 常無誘因。3.3 咳嗽可有血痰。3.4 痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。4變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。4.1致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史。4.2癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀。5.胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。6.肺組織活檢也有助于鑒別。十、治療1脫離變應(yīng)原2藥物治療：主要分為兩類21緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥)2.1.1 2受體激動(dòng)劑：是控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物。作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，游離Ca2+減少，舒張支氣管。2.1.2 抗膽堿藥：作用機(jī)制：M受體拮抗劑，阻斷節(jié)后神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，并減少痰液分泌。與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用。代表藥物：異丙托溴胺；新產(chǎn)品：泰烏托品尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。2.1.3 茶堿類：作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，還拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌收縮；增強(qiáng)纖毛清除功能；抗炎作用。代表藥物：氨茶堿；新藥：舒弗美 主要不良反應(yīng)：胃腸道、惡心、嘔吐；心血管：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降；泌尿：多尿；神經(jīng)：興奮呼吸中樞；嚴(yán)重者抽搐乃至死亡。用藥檢測(cè)：最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為615g/ml。西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄簡(jiǎn)減慢。22 控制哮喘發(fā)作（抗炎藥)2.2.1 糖皮質(zhì)激素：針對(duì)哮喘慢性非特異性炎癥機(jī)制，是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷徙與活化、抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用方法。注意聯(lián)合用藥。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德（Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。注意大劑量吸入和全身用藥的不良反應(yīng)。2.2.2 白三烯（LT)調(diào)節(jié)劑：作用機(jī)制：調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管。代表藥物：孟住院醫(yī)師魯司特、扎魯司特 色苷酸鈉及尼多酸鈉：非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物。作用機(jī)制：部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥。其他藥物如酮替酚 3急性發(fā)作期的治療 目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。哮喘急性發(fā)作分度的嚴(yán)重度分級(jí)與治療方案輕度中度重度危重治療方案（1)每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200500mg)；（2)按需吸入2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片或口服小劑量控釋茶堿；或加用抗膽堿藥。（3)夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑（1)每日定時(shí)吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（5001000g)。（2)規(guī)律吸入2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥物吸入，或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，也可加用口服LT拮抗劑。（3)必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入，或口服糖皮質(zhì)激素或靜脈注射氨茶堿。（1)持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑，加用抗膽堿藥物吸入。（2)或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇、氨茶堿，加用口服LT拮抗劑。（3)靜脈用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，乃至吸入用藥。（4)注意維持水電解質(zhì)平衡。（5)避免嚴(yán)重的酸中毒，pH值7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿。（6)氧療；有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。（7)防治呼吸系統(tǒng)感染。（8)祛除痰液。4哮喘的長(zhǎng)期治療 哮喘非急性發(fā)作期的長(zhǎng)期治療方案病情分級(jí)控制癥狀所需藥物可選擇的長(zhǎng)期治療方案間 歇按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效2激動(dòng)劑治療用藥強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素按需吸入2激動(dòng)劑?；蚩诜?激動(dòng)劑；口服小劑量控釋茶堿；可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（500g天)或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。輕度持續(xù)用一種長(zhǎng)期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時(shí)可以加用一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀)中度持續(xù)每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效2激動(dòng)劑和（或)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g天)。按需吸入2激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動(dòng)劑的控釋片。夜間可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。嚴(yán)重持續(xù)每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和（或)長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（1000g天)。規(guī)律吸入2激動(dòng)劑，可加口服2激動(dòng)劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時(shí)持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑，聯(lián)用抗膽堿藥物；部分患者需口服糖皮質(zhì)激素。可試用一些新的藥物或療法，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。5免疫療法十一、哮喘的教育與管理 1教育的方式方法1.1 各級(jí)醫(yī)院可以通過開辦哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、