2012年ASCCP指南及處理辦法.doc

2012年ASCCP指南及處理辦法指南中有關(guān)定義的名詞釋義 推薦 （recommended ） 如果只有一個選擇，有很好的證據(jù)支持其應(yīng)用 最好 （preferred ） 如果有多重選擇，選擇是最好的（或最好的之一） 可以接受 （acceptable ） 在出現(xiàn)多重選擇時，有證據(jù)表明其他選擇比該選擇更佳，或沒有證據(jù)支持任何一個選擇 不推薦 （not recommended ） 很弱的證據(jù)支持其應(yīng)用，且不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)略微增加（marginal risk ） 不可接受 （unacceptable ） 很好的證據(jù)反對其應(yīng)用 指南中有關(guān)定義的名詞釋義 CIN2+ CIN2 ，CIN3 ，AIS ，或癌癥 CIN3+ CIN3 ，AIS ，或癌癥 CIN2,3 高度病變，或是無法再CIN2 和CIN3 之間區(qū)分，或是病理醫(yī)師選擇不去區(qū)分 HSIL+ HSIL ，AGC ，或癌癥 異常性較小 （ （ lesser abnormalities ） HPV16 或HPV18 （+ ） 持續(xù)的未分型的HPV 感染 細(xì)胞學(xué)報(bào)告的ASC-US 、LSIL 年輕女性 （young women ） 前來咨詢治療異常發(fā)現(xiàn)以行后續(xù)妊娠或繼續(xù)進(jìn)行保守觀察之利弊的女性，沒有具體年齡限制 特殊人群 孕婦和年輕女性 2012 年指南的重大變動 細(xì)胞學(xué)陰性但未發(fā)現(xiàn)宮頸管細(xì)胞的檢查結(jié)果不必過早重復(fù)檢查 宮頸管搔刮發(fā)現(xiàn)的CIN1 應(yīng)視為CIN1 ，不再作為宮頸管搔刮的陽性表現(xiàn) 即使HPV （- ），報(bào)告為“不滿意”的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果也需要重復(fù) 細(xì)胞學(xué)檢查（- ）的女性，只有在特定HPV 基因型（+ ）（即HPV 16 、HPV 18 ）情況下才行陰道鏡檢查；如果HPV （+ ）、細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASC-US ，無論HPV 什么基因型，都應(yīng)行陰道鏡檢查 對于ASC-US ，立即行陰道鏡檢查并不合理。ASC-US 也不需要在6 個月和12 個月時行細(xì)胞學(xué)檢查，只需在12 個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)即可。如果12 個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)（- ），每3 年復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)檢查 HPV （- ）的ASC-US ，應(yīng)該在3 年后（而不是5 年后）同時復(fù)查HPV 和ASC-US HPV （- ）的ASC-US 還不足以保證能夠在65 歲時終止篩查 通過HPV 和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合檢查，已經(jīng)接受治療或未治療的CIN2+ 長期隨訪的途徑，得到了更加明晰的說明 更多的檢查方案將HPV 和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合檢查整合進(jìn)去，從而降低了隨訪的次數(shù)。僅僅使用巴氏涂片的方案目前僅限于不足30 歲的女性，但在某些特殊情況下，聯(lián)合檢查也會擴(kuò)展到30 歲以下的女性。21-24 歲間的女性通常進(jìn)行保守治療 ACOG 基于指南所作推薦：A 級證據(jù) A 級證據(jù)（良好的和一致的證據(jù)） 細(xì)胞學(xué)ASC-US ，行返回式HPV 檢測 對于HPV （+ ）的ASC-US ，應(yīng)行陰道鏡檢查 細(xì)胞學(xué)提示LSIL ，無論HPV 結(jié)果，都行陰道鏡檢查 除了孕婦和年輕女性，充分的陰道鏡檢查診斷CIN2 、CIN3 或CIN2,3 ，切除或消融 （excision and ablation ） 都是合適的選擇ACOG 基于指南所作推薦：B 級證據(jù) B 級證據(jù)（有限的和不一致的證據(jù)） 30 歲的女性，如果同時檢測HPV （+ ）、細(xì)胞學(xué)（- ），在一年后再次同時檢查是可以接受的。對于HPV （- ）的ASC-US （無論是同時的HPV 還是返回式的HPV ），推薦在3 年后重復(fù)這兩種檢查 對于HPV （+ ）的ASC-US ，如果陰道鏡未能發(fā)現(xiàn)CIN ，推薦在12 個月后同時檢查這兩種檢查。如果同時檢查均為（- ），推薦3 年內(nèi)回到按照年齡進(jìn)行的檢查方案中 對于HPV （+ ）的ASC-US ，如果陰道鏡未能發(fā)現(xiàn)CIN ，推薦在12 個月后同時檢查這兩種檢查。如果同時檢查均為（- ），推薦3 年內(nèi)回到按照年齡進(jìn)行的檢查方案中 對于21-24 歲的女性，如果細(xì)胞學(xué)提示ASC-US ，最好在12 個月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，但是返回式HPV 檢測也是可以接受的 65 歲的女性準(zhǔn)備停止篩查時，應(yīng)把HPV （- ）的ASC-US 視為異常 對于21-24 歲間細(xì)胞學(xué)提示LSIL 的女性，推薦在12 個月后隨診細(xì)胞學(xué)，不推薦陰道鏡檢查 對于LSIL 的孕婦，最好行陰道鏡檢查 對于ASC-H 的女性，無論HPV 什么結(jié)果，都推薦行陰道鏡檢查。返回式HPV 檢測是不推薦的 除了特殊人群，細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL 的結(jié)果，立即行LEEP 或陰道鏡是可以接受的 除了孕婦，如果對于細(xì)胞學(xué)HSIL 、陰道鏡檢查不夠充分，推薦行診斷性的切除 對于21-24 歲間、ASC-H 或HSIL 的女性，推薦行陰道鏡。立即治療（即查即治）是不可接受的 除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞，所有AGC 和AIS 的亞類，無論HPV 什么結(jié)果，都推薦行陰道鏡檢查和內(nèi)膜活檢。推薦內(nèi)膜活檢和陰道鏡檢查同時進(jìn)行，對于35 歲所有AGC 和AIS 的亞類，推薦行宮頸管內(nèi)活檢。對于所有35 歲且有臨床指證的女性推薦行內(nèi)膜活檢，因?yàn)檫@些女性存在內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn) 對于細(xì)胞學(xué)良性內(nèi)膜細(xì)胞、良性內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞的無癥狀的絕經(jīng)前女性，推薦不再進(jìn)行評估。對于絕經(jīng)后細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性內(nèi)膜細(xì)胞的女性，無論有無癥狀，都要對內(nèi)膜進(jìn)行評估 對于25 歲、CIN1 或因“異常性較小”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶的女性，推薦1 年后再次檢查。如果HPV 和細(xì)胞學(xué)檢查均為（- ），推薦3 年后根據(jù)年齡進(jìn)行再次檢測。如果任一檢查異常，推薦行陰道檢查。如果CIN 持續(xù)至少2 年，繼續(xù)隨訪或治療都是可以接受的 在異常性較小的結(jié)果后宮頸管內(nèi)活檢發(fā)現(xiàn)CIN1 ，但陰道鏡直接活檢未發(fā)現(xiàn)CIN2+ ，處理應(yīng)該遵循ASCCP 有關(guān)CIN1 的指南，并在12 個月內(nèi)重復(fù)宮頸管內(nèi)活檢 對于21-24 歲間女性，先前細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)ASC-US 或LSIL 、組織學(xué)證實(shí)CIN1 ，推薦在12 個月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。隨訪HPV 檢測是不可接受的 如論此前細(xì)胞學(xué)什么結(jié)果，均不推薦對于21-24 歲間、CIN1 的女性進(jìn)行治療 對CIN1 的孕婦進(jìn)行治療是不可接受的 初次診斷CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 就行全子宮切除是不能接受的 對CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 接受治療的女性，推薦在12 個月后、24 個月后進(jìn)行同時檢測。如果同時檢測均為（- ），推薦3 年后再次檢測。如果任一檢查異常，推薦陰道鏡結(jié)合內(nèi)膜活檢。如果檢查均為（- ），推薦持續(xù)20 年的常規(guī)篩查（即使已經(jīng)超過65 歲也推薦繼續(xù)篩查）ACOG 基于指南所作推薦：C 級證據(jù) C 級證據(jù)（會議或?qū)＜矣^點(diǎn)） 對于細(xì)胞學(xué)不滿意的情況，HPV 檢測沒有、未知或陰性，推薦2-4 個月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。 對于21-29 歲間女性，細(xì)胞學(xué)檢查（- ），但是宮頸管內(nèi)移行帶的成分沒有或不夠充分，推薦常規(guī)篩查。對于30 歲的女性，細(xì)胞學(xué)（- ）、宮頸管內(nèi)移行帶的成分沒有或不夠充分，且HPV 的結(jié)果沒有或未知，最好行HPV 檢查。 對于絕經(jīng)后LSIL 但未行HPV 檢查的絕經(jīng)后女性，可以接受的選擇包括：進(jìn)行HPV 檢查；在6 個月和12 個月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查 對于21-24 歲細(xì)胞學(xué)為HSIL 的女性，如果組織學(xué)未能發(fā)現(xiàn)CIN2+ 的病變，推薦聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查（每6 個月一次）的方案觀察到24 個月，前提是保證陰道鏡檢查是充分的，而且宮頸管評估的結(jié)果為陰性或CIN1 如果組織學(xué)未能發(fā)現(xiàn)CIN2+ 的病變，推薦進(jìn)行診斷性的切除，或者在12 個月、24 個月進(jìn)行聯(lián)合檢查的觀察（前提是保證陰道鏡檢查是充分的，而且宮頸管評估的結(jié)果為陰性）。這種情況下，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡的發(fā)現(xiàn)是可以接受的 對于21-24 歲間的女性，細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)ASC-H 或HSIL 后組織學(xué)確認(rèn)CIN1 或沒有病灶，推薦聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查（每6 個月一次）的方案觀察到24 個月，前提是保證陰道鏡檢查是充分的，而且宮頸管評估的結(jié)果為陰性。 如果操作處理之后立即發(fā)現(xiàn)診斷性切除的標(biāo)本邊緣或?qū)m頸管內(nèi)標(biāo)本存在CIN2 ，CIN3 或CIN2,3 ，最好