跟腱解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特性.doc

跟腱解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特性跟腱的血供應(yīng)主要有3個，即肌與肌腱聯(lián)合處血管、腱旁組織及骨的營養(yǎng)血管。而目前，普遍接受的說法是跟腱的血供主要來源于脛后動脈及腓動脈分支,長期慢性損傷可使肌腱供血不足從而使肌肉肌腱變性。跟腱起自股骨髁后方的腓腸肌以及脛腓骨后上方的比目魚肌止點融合，共同延續(xù)組成了跟腱，跟腱是人體中最長的肌腱。其中比目魚肌311cm， 腓腸肌1126cm， 兩條肌腱在跟骨后方及跟骨結(jié)節(jié)下方融合。跟腱在附著點之前可以旋轉(zhuǎn)30 150，使跟腱可以通過延長和彈性回縮在適當(dāng)?shù)牟綉B(tài)下釋放儲存的能量，從而保護(hù)肌腱。體內(nèi)跟腱正常狀態(tài)下所能負(fù)載的力量相當(dāng)于4% 的應(yīng)變，這也相當(dāng)于平靜狀態(tài)下人體體重的5 倍。跟腱的損傷機(jī)制慢性小損傷導(dǎo)致跟健周圍血管發(fā)生病變, 甚至破裂。跟鍵和纖維軟骨區(qū)經(jīng)常處緊張狀態(tài), 使組織內(nèi)壓升高, 營養(yǎng)彌散受阻, 繼發(fā)組織水腫, 又進(jìn)一步增加了組織內(nèi)壓。鍵內(nèi)基質(zhì)對水,電解質(zhì)代謝機(jī)能發(fā)生阻礙引起跪性增大, 此部位最易發(fā)生變性, 變性后的組織負(fù)荷能力下降, 不能耐受原有的負(fù)荷.急性受損機(jī)制是當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸位及（或）使跟腱處于緊張狀態(tài)時，受到與跟腱垂直方向的重物碰打，或由于肌肉突然猛烈的收縮所致。跟腱損傷的主要癥狀在早期，劇烈活動后患者會感到疼痛，發(fā)展下去，在正?；顒由踔列菹r也會感到疼痛。由于有部分肌腱粘連的情況存在，有些青少年患者會有踝關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，會有典型的“起步疼”的表現(xiàn)。跟腱損傷檢查檢查跟腱的情況，可以囑患者俯臥，雙足懸吊在檢查床外，這樣方便檢查肌腱的力學(xué)變化，更好地觸診肌腱的腫脹大小，判斷是否有缺失以及捻發(fā)音。肌腱的抵抗?fàn)坷囼炈鸬幕颊咛弁幢憩F(xiàn)為試驗陽性。還有特殊的檢查方法包括Simmond 腓腸肌擠壓實驗，即擠壓腓腸肌時踝關(guān)節(jié)與對側(cè)相比不能背伸，陽性則表示跟腱斷裂。其它的檢查方法如神經(jīng)激惹試驗、Matles 檢查和Copeland 血壓計袖帶試驗對于診斷肌腱斷裂則不是非常必要的。MRI 是診斷肌肉軟組織病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚地顯示肌腱本身與周圍組織結(jié)構(gòu)的改變。跟腱損傷治療斷裂一般手術(shù)治療，跟腱修復(fù)術(shù)：跟腱開放修復(fù)術(shù)是通過小腿后方切口來暴露跟腱完成的。打開腱旁組織后將肌腱斷端并置縫合在一起。這里可能會有很多不同的縫合方法，不同的醫(yī)生可能會有不同的選擇。如果跟腱斷端的條件比較差的話，也可采取圓周縫合的辦法。手術(shù)結(jié)束要閉合腱旁組織和皮膚，并用無菌敷料覆蓋傷口。此時需要佩戴一個足底夾板來防止足的背屈，以免修復(fù)組織再斷。有些醫(yī)生更喜歡用管形石膏或前夾板來達(dá)到同樣的目的。10-14天傷口拆線以后患肢可以穿上一種帶輪盤的固定靴，它可以方便檢查傷口以及早期關(guān)節(jié)活動。 跟腱損傷的預(yù)防1做好充分的準(zhǔn)備活動：在進(jìn)行訓(xùn)練和比賽前， 應(yīng)做好全身的準(zhǔn)備活動，尤其是有過跟腱損傷的運動員或有踝關(guān)節(jié)扭傷史的運動員，要對小腿周圍的肌肉進(jìn)行充分地牽拉。準(zhǔn)備活動的強(qiáng)度時間根據(jù)具體的訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練強(qiáng)度而定，以身體覺得發(fā)熱，微微發(fā)汗為宜，通過準(zhǔn)備活動可以使機(jī)體的運動系統(tǒng)和內(nèi)臟器官機(jī)能充分動員起來，使全身的肌肉溫?zé)崞饋恚瑥亩黾蛹∪?、肌腱彈力和各關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉肌腱的黏滯性，防止運動損傷。準(zhǔn)備活動時的即時心率強(qiáng)度保持在最大心率的65%70% 為宜。2注意訓(xùn)練量和訓(xùn)練方式：跟腱容易斷裂的重要誘發(fā)因素包括特殊的動作要求和受力方式。尤其是如對于青少年運動員來講，進(jìn)行劇烈運動使得跟腱頻率和強(qiáng)度均大大增高，在其發(fā)力瞬間極易造成跟腱損傷。因此，在平常訓(xùn)練時，應(yīng)合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時間，力求技術(shù)動作的準(zhǔn)確到位，避免錯誤的技術(shù)動作。3加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍的肌力柔韌性訓(xùn)練，增加跟腱抗?fàn)坷芰ψ鳛閰^(qū)別于肌肉組織的肌腱，有著特殊的生理特性。肌腱在經(jīng)過適度的伸展運動后，要在拉伸到更大的長度時才會達(dá)到這一最大值。因此，在體育運動中，在肢體達(dá)到所需的動作幅度時，單位長度肌腱所受的力較小，需衰減的能量也相應(yīng)較少，從而保護(hù)了肌腱免受損傷。跟腱也同樣負(fù)荷這樣的原理。4加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（靜止或運動）時產(chǎn)生的感覺（例如，