護理_交接班規(guī)范和要點說明.ppt

護理交接班規(guī)范及要點 丁云 看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護理記錄 五清楚 四看 接班者準備 一巡視 危重 大手術(shù)及病情變化者 清楚毒麻精神藥品的數(shù)量 清楚新入 手術(shù) 危重者的病情 清楚待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療 清楚正在輸液 輸血 治療及特殊檢查的患者 清楚急救藥品 器材及有關(guān)物品 五查 查看新入院患者的初步處理情況 查看當日手術(shù)患者是否準備完善 查看危 重 癱瘓患者皮膚 查看患者的排泄物處理是否妥善 查看患者各種導管是否通暢 晨交班前準備工作 1 夜班護士在交班前除做好病人病情 床單位方面的準備 還應(yīng)做好交班時的周圍環(huán)境準備及衛(wèi)生工作 2 責任護士提前15 30分鐘到崗 在交班前應(yīng)了解當天病區(qū)情況 清點物品 了解新入院 搶救 病重病危 手術(shù)后及當日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療 護理重點 做到心中有數(shù) 3 護士長提前15 30分鐘到崗 巡視病房 了解病區(qū)危重 臥床患者 新入院患者 疑難 病情有特殊變化的患者病情 檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量 評估當天工作量 根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工 4 交接班人員在規(guī)定時間前 進入醫(yī)生辦公室準備交班 要求著裝儀表規(guī)范 5 夜班護士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容 詳細報告病情并突出重點 晨會交班規(guī)范 一 站位1 夜班醫(yī)生與夜班護士并排站醫(yī)生辦公室一端 醫(yī)生站左邊 護士站右邊 2 其他醫(yī)生按職稱職務(wù)從高到低并排一列站在夜班醫(yī)生左邊 科主任站位距離夜班醫(yī)生最近 其他護理人員按職稱從高到低并排一列站在夜班護士右邊 護士長站位距離夜班護士最近 3 若有院級層面領(lǐng)導參加晨交班會 站夜班醫(yī)生與夜班護士對面 4 特殊人員 如孕婦等 可坐位 站姿 雙手交叉輕握自然下垂于體前 醫(yī)生雙腳與肩平齊自然站立 護理人員站溫和式儀 晨會交班規(guī)范 二 儀容儀表 1 工作服穿戴整齊 大小合適 扣子扣齊 內(nèi)部袖口 裙邊不得外露 2 護士帽前后適宜 用同色發(fā)夾固定 頭發(fā)整齊利落 長發(fā)應(yīng)盤起 戴統(tǒng)一發(fā)夾 發(fā)網(wǎng) 短發(fā)前不過眉 后不過肩 劉海不宜過多 過長 無蓬松 無碎發(fā) 不化濃妝 不戴耳環(huán) 戒指 手 腳 鏈 不戴夸張的項鏈 不涂指甲油 3 胸牌掛于左胸前 4 面向前方或微偏向交班人員 面容自然 雙眼平視前方 交班內(nèi)容及順序 先夜班護士交班 內(nèi)容及順序 1 病人數(shù)量 住院病人總數(shù) 新入院人數(shù) 出院人數(shù) 轉(zhuǎn)科 院 人數(shù) 手術(shù) 分娩 人數(shù) 病危人數(shù) 病重人數(shù) 死亡人數(shù) 請假外出人數(shù)等 2 病情 新入院 手術(shù) 分娩 搶救 病危病重病人病情 治療 護理問題 護理措施及特殊檢查治療的病人等內(nèi)容 昨日手術(shù)及特殊檢查完成情況 當日手術(shù)及特殊檢查需做的準備是否完成 3 夜間臨時處理及病情變化 目前存在的護理問題和下一班繼續(xù)做的治療 特殊檢查等 病區(qū)內(nèi)異常體溫 血壓 瞳 交班內(nèi)容及順序 孔 出入量 血糖值等 如 發(fā)熱 只有一次 就直接說是幾點發(fā)熱 怎樣處理 處理結(jié)果 如果是持續(xù)或間斷發(fā)熱就交體溫波動在 度 度之間 4 發(fā)生護理 設(shè)備或藥物不良事件的 及藥物不良反應(yīng)的 必須交班 5 其他特殊需交班的情況 交班內(nèi)容及順序 再夜班醫(yī)師交班 在護士交班的基礎(chǔ)上補充 強調(diào) 重點交晚夜班時特殊病人 病危病人 發(fā)生病情變化的病人 手術(shù)病人 晚夜班新入院病人等 1 首先交病危病人的生命體征變化情況 危急值 已采取的措施 進一步觀察要點 需進一步完善的診治措施及需追蹤的醫(yī)技檢查報告等 2 再交晚夜班發(fā)生病情變化的病重病人情情況 已采取的處理措施 進一步觀察要點 需進一步診治措施及需追蹤的醫(yī)技檢查等 交班內(nèi)容及順序 3 再交發(fā)生病情變化的其他病人情況 已采取的處理措施 進一步觀察要點 需進一步診治措施及需追蹤的醫(yī)技檢查等 4 再交白班手術(shù)或特殊有創(chuàng)診治病人和晚夜班急診手術(shù)病人晚夜班情況 酌情重點交生命體征 引流情況 夜班已采取的處置措施 進一步觀察要需進一步完善的診治措施及需追蹤的醫(yī)技檢查報告等等 若屬晚夜班急診手術(shù) 還需重點交手術(shù)情況 交班內(nèi)容及順序 5 再交晚夜班新入院病人 重點交病人主訴 重要體格檢查內(nèi)容 重要醫(yī)技檢查內(nèi)容 入院診斷 入院后已采取的診治措施 進一步觀察要點 需進一步完善的診治措施等 6 再交其他需要重點交班的內(nèi)容 各班發(fā)生醫(yī)療不良事件的 必須交班 重點交病人情況 處置情況及效果 進一步處置和觀察要點 護士長對護理交班進行講評 提出需要改進的問題 布置當日各班護理工作重點 簡要傳達與護理工作有關(guān)的院 護理部會議精神 最后科主任 主任不在時 授權(quán)高年資醫(yī)師 對全科交班進行講評 安排當天工作 重點關(guān)注的病人及要點 及需要進行三級醫(yī)師查房的病人 簡要傳達醫(yī)院重要通知 會議精神等 注意事項1 交班應(yīng)重點突出 聲音洪亮 簡潔精煉 交班時間盡量控制在15分鐘內(nèi) 原則上不超過30分鐘 2 值班醫(yī)師應(yīng)將交班內(nèi)容記入交班記錄中 3 做好準備工作 夜班護士在交班前除做好病人病情方面的準備外 還應(yīng)做好交班時的周圍環(huán)境準備 交班環(huán)境要清潔 整齊 接班人員應(yīng)提前5分鐘進入交班地點等待交接班 責任護士上崗前提前熟悉分管病人的病情 4 保護病人隱私 注意交接班的嚴謹性 5 夜班護士交班結(jié)束后 建議說 護理交班結(jié)束 請醫(yī)生交班 不推薦說 護理交班結(jié)束 請醫(yī)生補充 交班進入病房的順序 交班護士在前依次為接班護士護士長及其他護士 床邊交接班站立位置 交班護士與接班護士分別站病人兩側(cè) 接班護士 交班護士 床頭 護士長 其余護士 其余護士 責任組長 床旁交接重點查看 1 神志 生命體征2 體位3 傷口敷料 引流管4 輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5 易受壓部位皮膚情況6 睡眠 飲食 服藥情況7 晨間護理完成情況8 吸氧 心電監(jiān)測情況 交接班注意事項 每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人 自我介紹 詢問病人的感受 注重交接班工作的嚴謹性 對特殊患者的病情 不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論 以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力 床頭交接班內(nèi)容 交班護士 告知患者我們現(xiàn)在進行交班 使病人感到親切和被尊重 向接班者交代病人情況 姓名 年齡 診斷 入院時間 原因 入院后陽性癥狀體征 目前治療 護理存在問題及心理狀況等 接班護士 詢問患者 查看患者情況 安慰患者 介紹主管醫(yī)師 責任護士 目前治療護理注意事項 交代飲食 指導功能鍛煉 特殊檢查與治療病人的交接 檢查治療前 需查看病人的皮試 皮膚準備 胃腸道準備 檢查前備藥 用藥情況 對于檢查治療后的病人 需查看病人的體位 肢體血運或穿刺點敷料有否滲血 對檢查治療用藥的反應(yīng) 上手術(shù)病人的交接 1 查看護理記錄 根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況 2 查看病人準備情況 除去飾物 貴重物品 假牙 囑病人排空大小便 3 遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品 病歷 X光片 特殊管道 藥品 4 交接病人情況及所帶物品 手術(shù)后病人的交接 手術(shù)后病人的接班 1 病人回病室前 根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物 氧氣 引流袋 瓶 麻醉床 心電監(jiān)護儀等 2 協(xié)助病人臥床 3 接病歷 聽麻醉師或手術(shù)室護士交班 了解病人術(shù)中情況 麻醉方式 手術(shù)方式 出血 輸血 特殊用藥 術(shù)中搶救過程 病人皮膚情況 傷口敷料 輸液管道是否通暢 有否外滲 帶回藥品 輸液 4 遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn) 5 接好并固定各個引流袋 瓶 觀察尿管有無夾閉 做好皮膚交接 轉(zhuǎn)入病人的交接 轉(zhuǎn)入病人交接 1 與轉(zhuǎn)出科護士交接 2 查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3 查看病人的生命體征及皮膚情況 4 有管道者要查看是否通暢 及時按要求記錄 5 查看轉(zhuǎn)出科護理表格書寫完成情況 若有疑問向轉(zhuǎn)出科護士提出修正意見 包括評估單 護士交接班十不交十不接 1病人病情不清 不交不接2治療藥物不清 不交不接3危重病人床單不整潔 不交不接4病人輸液外漏不處理 不交不接5搶救病人經(jīng)過不清 不交不接6當班護理記錄不完整 不交不接7新病人入院評估未完成 不交不接8病人特殊治療未完成 不交不接9藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 不交不接10病房藥品 物品不齊 不交不接 床頭交接班服務(wù)規(guī)范 項目 床頭交接班規(guī)范語言 1 交班者 得體稱呼 您好 現(xiàn)在感覺怎么樣了 有什么需要我?guī)椭膯?如患者有需要 應(yīng)幫助解決 我就要下班了 謝謝您的配合和支持 接下來由 護士接班 有什么問題可以找她 2 接班者 得體稱呼 您好 現(xiàn)在由我接班了 本班我是您的責任護士 您有什么問題可以隨時告訴我 我會盡力幫助您 規(guī)范動作 態(tài)度熱情 和藹 點頭微笑 禁忌 表情淡漠 語言生硬 床頭交接班切記的注意事項 1 護士長不能代替交接病人 護士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導者 在傾聽和交班中了解夜班的工作質(zhì)量 護士長絕不是接班的主要人物 2 不要全體護士一交到底 早晨時間寶貴 病人需要盡快得到治療 護理 誰的病人誰接班避免很多人圍著一位病人 無效人力浪費 3 文明禮貌 早晨責任護士問好 護士長 其他護士點頭示意 4 重點病人交接完 要顧及同病室病人 5 交接要全面 避免只交接睡眠 如頭痛有多原因等 6 忌護士在病室交接班時交頭接耳 竊竊私語 床頭交接班切記的注意事項 床頭交接班切記的注意事項 7 切忌記性差 接班中答應(yīng)病人的問題接班后盡快解決 如測血壓 答應(yīng)病人得特殊要求等 8 忌在