TPN的配置.ppt

TPN的配置 重癥醫(yī)學(xué)科蔚莉菲 TPN的定義 全腸外營養(yǎng)制劑 totalparenteralnutrition TPN 是將機(jī)體所需的營養(yǎng)素 包括氨基酸 脂肪 碳水化合物 維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素 按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射劑 臨床上主要用于不能通過胃腸道攝取營養(yǎng)物質(zhì)的危重患者 也稱腸外營養(yǎng)液 Parenteralnutrition PN 或全合一 AllInOne 溶液 1994年美國食品與藥物管理局FDA發(fā)出警告 2例患者在輸入TPN過程中死亡 此外 至少兩例患者出現(xiàn)呼吸困難 尸檢報(bào)告顯示 肺血管里含有磷酸氫鈣晶粒與使用混合后的營養(yǎng)液有關(guān)不穩(wěn)定或含有不溶性物質(zhì) 營養(yǎng)液穩(wěn)定性下降的危害 TPN穩(wěn)定性的影響因素 脂肪乳的不穩(wěn)定性 脂肪乳是人們采用乳化劑和機(jī)械力將微小的油滴均勻地分散在水相中構(gòu)成的兩相體系 油滴的粒徑一般控制在0 4 1 m 人肺部的微血管直徑大約是5 m CompanyLogo 脂肪乳的不穩(wěn)定性 H2O 0 4 1um 脂肪乳的不穩(wěn)定性 影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素 電解質(zhì) 陽離子價(jià)數(shù)越高 對脂肪乳的 破乳 作用越大 如Fe3 比Ca2 和Mg2 的作用要強(qiáng) 低價(jià)陽離子達(dá)到一定高的濃度也會(huì)產(chǎn)生 破乳 的作用 要注意營養(yǎng)液中電解質(zhì)陽離子的濃度 不要超過臨界范圍不要將濃鹽 10 NaCl溶液 與脂肪乳直接混合 脂肪乳的不穩(wěn)定性 脂肪乳的不穩(wěn)定性 破乳 現(xiàn)象 陽離子最高濃度 CompanyLogo Na 100mmol L1L液體中最多加6支10ml10 氯化鈉K 50mmol L1L液體中最多加入3支10ml15 氯化鉀Mg2 3 4mmol L1L液體中最多加入3ml25 硫酸鎂Ca2 1 7mmol L1L液體中最多加入5ml10 葡萄糖酸鈣 影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素 pH值 5時(shí) 脂肪乳劑會(huì) 破乳 葡萄糖溶液為酸性液體 其pH3 2 5 5 故不能直接與脂肪乳劑混合 會(huì)導(dǎo)致直接 破乳 氨基酸 氨基酸溶液為兩性分子 具有緩沖作用 對脂肪乳劑有一定的保護(hù)作用 但是廠家不同 氨基酸不同 緩沖作用不同 對脂肪乳的作用不可預(yù)測 TPN穩(wěn)定性的影響因素 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 當(dāng)不相容的各種鹽類相混合 會(huì)產(chǎn)生不溶性的晶體小顆粒 磷酸氫鈣沉淀草酸鈣沉淀 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 磷酸氫鈣 CaHPO4 是最危險(xiǎn)的結(jié)晶性沉淀 輸入導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎 肺栓塞 呼吸衰竭進(jìn)而威脅生命磷酸氫鈣的生成與營養(yǎng)液中的濃度有關(guān) 還與pH值和溫度有關(guān) pH值越高 溫度越高 越易出現(xiàn)磷酸氫鈣沉淀 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 配制方法鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋 先加入磷酸根 鈣在混合順序的末尾加入 能減少沉淀產(chǎn)生的概率 格利福斯和葡萄糖酸鈣應(yīng)在不同溶液中稀釋后再加入混合營養(yǎng)液 CompanyLogo 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 草酸鈣沉淀維生素C降解 草酸根草酸根 Ca2 草酸鈣沉淀配制方法 營養(yǎng)液中有一定濃度的鈣離子存在時(shí) 大劑量維生素C應(yīng)單獨(dú)輸注 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 應(yīng)對策略 要注意各種營養(yǎng)成分的配伍 容易產(chǎn)生沉淀的要分開輸注 或選用替代品 肉眼并不能觀測到所有已產(chǎn)生的沉淀 所以最好還是要使用帶過濾器的輸液器 含脂肪乳 1 2 m的過濾器 TPN穩(wěn)定性的影響因素 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 維生素和微量元素的降解 維生素的降解維生素C 本身極不穩(wěn)定袋內(nèi)殘留空氣溫度有些氨基酸如半胱氨酸也具有還原性 對維生素C具有一定保護(hù)作用 因此 靜脈藥物配置中心常規(guī)用藥不含Vc 維生素和微量元素的降解 維生素的降解光降解 光照加速維生素A D K1 B2 B6 B1 葉酸的降解 日光暴露下3小時(shí)后 維生素A的損失率是100 維生素K1損失率50 在儲(chǔ)存和輸注過程中 要注意避免陽光直射 加入了維生素的營養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)必須使用 維生素和微量元素的降解 微量元素的降解隨著貯藏時(shí)間的推移 鋅 銅 錳含量下降 且溫度越高 下降速度越快 而輸液裝置中的某些成分會(huì)進(jìn)入到營養(yǎng)液中來 如硼 鋁 釩 鈦 鈀等 安達(dá)美 含9種微量元素的注射液 添加到氨基酸中稀釋 也需要避免陽光直射 盡早使用 TPN穩(wěn)定性的影響因素 藥物配伍不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生沉淀 包裝材料的吸附 將胰島素加入PVC 聚氯乙稀 容器中 3h內(nèi)下降為原藥濃度的88 48小時(shí)下降為65 胰島素單獨(dú)滴注或使用微量泵持續(xù)泵入 小結(jié) 1 不可將葡萄糖溶液 濃鹽 10 Nacl溶液 直接與脂肪乳混合 防止 破乳 2 當(dāng)格利福斯和葡萄糖酸鈣需同時(shí)輸注時(shí) 必須先分別稀釋后再混合 3 大劑量維生素C應(yīng)單獨(dú)輸注 4 輸注TPN時(shí)應(yīng)使用帶有過濾器的輸液器 小結(jié) 5 TPN在儲(chǔ)存和輸注過程中 要注意避免陽光直射 減少光敏感性維生素的降解 6 胰島素單獨(dú)滴注或使用微量泵持續(xù)泵入 7 TPN配置完畢應(yīng)盡