腦的動(dòng)脈血管PPT課件.ppt

腦的動(dòng)脈血管 2015 06 19內(nèi)一科 1 頸內(nèi)動(dòng)脈 供應(yīng)大腦半球前2 3及部分間腦椎 基底動(dòng)脈 供應(yīng)大腦半球后1 3 間腦后部 小腦和腦干 2 1 頸內(nèi)動(dòng)脈 1 行程 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸部 頸動(dòng)脈管 巖部 海綿竇 海綿竇部 前床突 前床突上部 合稱(chēng)虹吸部 3 2 分支 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支 頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面 額葉底面的一部分和額 頂葉上外側(cè)面的上部中央支 尾狀核 豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢 4 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支 大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉中央支 豆?fàn)詈?尾狀核 內(nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢 豆紋動(dòng)脈 5 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 側(cè)腦室脈絡(luò)叢 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢的后下部 大腦腳底的中3 5及蒼白球等 后交通動(dòng)脈 連于大腦后動(dòng)脈 6 7 8 2 椎動(dòng)脈vertebrala a 9 10 3 大腦動(dòng)脈環(huán) Willis環(huán) 1 構(gòu)成 由前交通動(dòng)脈 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端 后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同構(gòu)成 2 位置 腦底下方 蝶鞍上方 環(huán)繞視交叉 灰結(jié)節(jié)及乳頭體 11 病損表現(xiàn)及定位診斷 腦血管疾病以動(dòng)脈受累的疾病居多 其癥狀繁多復(fù)雜 不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異 12 一 頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙 病側(cè)Horner征 對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙和偏育 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥 非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙 13 二 大腦中動(dòng)脈受累 1 主干 三偏癥狀 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱 偏身感覺(jué)障礙 偏盲或象限盲 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥 非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙 可有不同程度的意識(shí)障礙 14 2 皮質(zhì)支 上分支分布于眶額部 額部 中央前回及頂葉前部 病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失 面部及上肢重于下肢 Broca失語(yǔ) 優(yōu)勢(shì)半球 和體象障礙 非優(yōu)勢(shì)半球 下分支分布于顳極 顳葉前中后部及顳枕部 病損時(shí)出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ) 命名性失語(yǔ)和行為異常等 常無(wú)偏癱 15 3 深穿支 對(duì)側(cè)中樞性偏癱 上下肢均等 可有面舌癱 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ) 16 三 大腦前動(dòng)脈受累 1 主干 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱 以面舌癱及下肢癱為重 可伴輕度感覺(jué)障礙 尿潴留或尿急 精神障礙如淡漠 反應(yīng)遲鈍 欣快 始動(dòng)障礙和緘默等 常有強(qiáng)握與吸吮反射 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用 也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ) 17 2 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱 可伴感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào) 強(qiáng)握反射及精神癥狀 3 深穿支對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱 18 四 大腦后動(dòng)脈受累 1 主干出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙及偏盲 丘腦綜合征 優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀 2 皮質(zhì)支 對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲 而黃斑視力保存 黃斑回避現(xiàn)象 雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn) 頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲 視幻覺(jué)癇性發(fā)作 優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ) 19 3 深穿支 丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征 丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見(jiàn)丘腦綜合征 中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 20 五 基底動(dòng)脈受累 1 主干引起腦干廣泛性病變 累及腦神經(jīng) 錐體束及小腦 出現(xiàn)眩暈 嘔吐 共濟(jì)失調(diào) 瞳孔縮小 四肢癱瘓 肺水腫 消化道出血 昏迷和高熱等 甚至死亡 21 2 基底動(dòng)脈尖部基底動(dòng)脈尖分出了小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈 供應(yīng)中腦 丘腦 小腦上部 顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉 受累時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖部綜合征 表現(xiàn)為 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常 對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲 嚴(yán)重的記憶障礙 少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué) 表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué) 可有意識(shí)障礙 22 3 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴 聽(tīng)力減退 眩暈 嘔吐及眼球艇顫 4 中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 Weber綜合征 1 動(dòng)眼神經(jīng)根損傷 除外支肌和上斜肌之外的所有眼球外肌麻痹 2 皮質(zhì)脊髓束受損 對(duì)側(cè)上下肢癱瘓 3 皮質(zhì)核束損傷 對(duì)側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱 23 5 腦橋支可出現(xiàn)Millard Gubler綜合征 Millard Gubler綜合征特征 為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹 表現(xiàn)為復(fù)視 病變側(cè)內(nèi)斜視 眼外展障礙 內(nèi)側(cè)額紋消失 眼瞼不有閉合 鼻唇溝變淺 口角歪向外側(cè) 對(duì)側(cè)上 下肢癱瘓 24 6 腦橋旁正中動(dòng)脈可出現(xiàn)Foville綜合征 Foville綜合征 致面神經(jīng)核或核下纖維 外展神經(jīng)核 三叉神經(jīng)根絲或三叉神經(jīng)脊髓束核的損害 臨床表現(xiàn)為病側(cè)面神經(jīng)麻痹和向病側(cè)之水平性凝神麻痹以及對(duì)側(cè)偏癱 25 7 小腦上動(dòng)脈可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征 小腦上動(dòng)脈閉塞后損害了腦橋外側(cè)的結(jié)合臂 脊髓丘系 外側(cè)丘系 小腦半球的上部 齒狀核 臨床表現(xiàn)為 1 靜止時(shí)病灶同側(cè)肢體出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng) 包括頭部 肩部 三角肌 肘關(guān)節(jié)及手指呈現(xiàn)一種伸 屈性 劃圈或徐動(dòng)樣動(dòng)作 2 病灶同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) 3 病灶對(duì)側(cè)偏身分離性感覺(jué)障礙 以溫度覺(jué)障礙明顯 26 六 椎動(dòng)脈受累 小腦下后動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈 此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征 神經(jīng)脊髓束 三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束 受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干和肢體 不包括面部 痛 溫覺(jué)障礙 即交叉性感覺(jué)障礙 疑核 受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹 構(gòu)音及吞咽障礙 咽反射減弱或喪