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胸腔閉式引流的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流管的位置安放掌握胸腔閉式引流的護(hù)理注意保護(hù)病人的自尊和安全 內(nèi)容提要 復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流的護(hù)理 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓 復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí) 胸腔閉式引流的目的 排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓 維持縱隔的正常位置 促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血 支氣管殘端瘺等 胸腔閉式引流的裝置 胸腔閉式引流管水封瓶 胸腔閉式引流的原理 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí) 胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi) 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí) 水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱 阻止空氣進(jìn)入胸膜腔 胸腔閉式引流管的位置安放 引流氣體一般選在鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管引流液體選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第6 8肋間插管引流膿液在膿腫的最低點(diǎn) 胸腔閉式引流的護(hù)理 保證密閉性嚴(yán)格無(wú)菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發(fā)生意外 及時(shí)處理 妥善固定 各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前 先用止血鉗夾住引流管 將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn) 保持引流通暢 術(shù)后病人血壓平穩(wěn) 應(yīng)取半臥位 鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng) 避免引流管受壓 折曲 阻塞 注意觀察 觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量 顏色 性狀 引流觀察 術(shù)后少量的血液 24小時(shí)的引流量500ml氣體逸出水柱波動(dòng)出血 鮮紅色 超過(guò)100至200ml h食管癌術(shù)后并發(fā)癥 24小時(shí)引流液小于50ml 膿液小于10ml 無(wú)氣體溢出 病人無(wú)呼吸困難聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)X線(xiàn)檢查肺膨脹良好 拔管指征 發(fā)生意外 及時(shí)處理 水封瓶破裂或連接部位脫節(jié) 應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管 用手將其折疊后捏緊 勿使漏氣 立即更換新的無(wú)菌引流裝置 引流管脫落 應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口 消毒后以無(wú)菌

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