骨科基本技術(shù)操作.ppt

骨科基本操作技術(shù) 畢節(jié)市人民醫(yī)院普通外科 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 骨牽引一 穿針原則 術(shù)前征得患者同意 簽手術(shù)知情同意書 熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行 原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針 以避免損傷這些重要的結(jié)果 遵循無(wú)菌操作的技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備 麻醉以 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚 但要告知病人完全將骨膜阻滯是困難的 在操作中可能會(huì)有疼痛 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 皮膚切口穿針前 應(yīng)用小尖刀片預(yù)先做一小切口 再行穿針 針眼處每日以酒精消毒 可減少針道的感染 盡量用手搖鉆而不用動(dòng)力鉆 以避免高溫高熱造成骨壞死 穿刺針最好位于干骺端避免損傷骺板 理想的穿刺針是只穿過(guò)皮膚 皮下和骨骼 避開肌肉和肌腱 不要破壞骨折血腫以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_放狀態(tài) 不要穿入關(guān)節(jié)否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 其它如在穿刺過(guò)程中針不要彎曲 要選擇合適的牽引弓 牽引的力線要與骨折的縱軸一致 要注意牽引重量 不要過(guò)牽 隨時(shí)給予 線檢查 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 二 常用部位骨牽引 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指 在其平面下部 由外向內(nèi)穿針 跟骨外踝頂點(diǎn)下 再向后 或內(nèi)踝頂點(diǎn)下 由內(nèi)向外穿針 股骨下端髕骨上緣 或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上 橫指處 由內(nèi)向外穿針 尺骨鷹嘴由鷹嘴尖端向遠(yuǎn)端 橫指處 由內(nèi)向外穿針 指骨指骨遠(yuǎn)節(jié)基底遠(yuǎn)側(cè) 顱骨雙側(cè)外耳道經(jīng)頂部的連線與兩眉弓外緣向枕部劃線的交點(diǎn) CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 皮牽引一 牽引機(jī)制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過(guò)淺筋膜 深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上 二 牽引方法膠布寬度為肢體最細(xì)周徑的一半 上端在骨折部位 下端超過(guò)肢體遠(yuǎn)端 也有特制的泡沫塑料帶牽引 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 三 注意事項(xiàng) 適用于兒童 老人或作為一種最初的 暫時(shí)的治療手段 仔細(xì)檢查牽引處皮膚 祛除污物 保護(hù)骨突起部位 避免膠布粘貼骨突起 最大牽引重量一般為 具體因人而異 抬高患肢 防止水腫 每天檢查肢體長(zhǎng)度 調(diào)整牽引力度 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 石膏固定一 適應(yīng)證 用于骨折 脫位 韌帶損傷和關(guān)節(jié)感染性疾病 用來(lái)緩解疼痛 促進(jìn)愈合 用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折 早期活動(dòng) 用來(lái)穩(wěn)定固定關(guān)節(jié) 改善功能 比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等 矯正畸形 比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療 預(yù)防畸形 用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 二 原則石膏固定的原則有二 三點(diǎn)固定原則術(shù)者在肢體的兩端用力塑形 第三個(gè)點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè) 骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性 水壓原則如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器里 容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變 在脛骨骨折時(shí) 如果石膏強(qiáng)度足夠的話 那么在復(fù)位固定后 利用水壓原則 長(zhǎng)度就不會(huì)丟失 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 三 注意事項(xiàng) 內(nèi)置薄層襯墊 保護(hù)骨突起部位 水溫適宜 以 最佳 待氣泡完全停止排逸再排水 手握石膏繃帶兩端向中間擠壓 減少石膏丟失 石膏繃帶貼著肢體向前推纏 邊纏邊抹 松緊適宜 100 90 方法 如果欲將關(guān)節(jié)固定于90 屈曲位 則綁纏石膏時(shí)應(yīng)屈曲100 塑形前將其恢復(fù)至90 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定 應(yīng)掌握厚薄適宜 石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié) 避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 如脛骨骨折后石膏固定 應(yīng)包括踝關(guān)節(jié) 留出肢體末端觀察血液循環(huán) 一般固定關(guān)節(jié)于功能位 個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后再移位 需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位 但在兩周左右初步愈合后 需要及早改為功能位固定 10 石膏固定完畢 需在石膏上注明骨折情況和固定日期 11 交代患者注意事項(xiàng) 患肢抬高 鍛煉未固定的關(guān)節(jié) 肌肉功能 如出現(xiàn)肢體腫脹 疼痛 麻木或感覺(jué)異常 及時(shí)就診 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 小夾板的制作和應(yīng)用一 夾板夾板是局部外固定的主要用具 應(yīng)具備以下三種性能 塑性 夾板可彎曲成各種形狀 一適應(yīng)肢體各部外形 符合肢體的生理弧度 韌性 能有足夠的支持力 承擔(dān)得起肢體的重力 起到外固定的支架作用 不致彎曲 劈裂和折斷 彈性 能適應(yīng)肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化 并由此通過(guò)夾板的彈性將力量作用于骨折端 發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 二 夾板的材料與制作夾板的材料以就地取材為宜 凡具有以上三種性能者均可應(yīng)用 在我處以地產(chǎn)柳木為材料 根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求 制作出大小合適之夾板 拋光打圓塑形 內(nèi)粘氈墊 外套步套 備用 三 紙壓墊選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而成 能維持一定體形 又有一定的支持力 能吸水 可散熱 對(duì)皮膚無(wú)刺激作用 常用的有以下 種形狀 平墊 適用于肢體平坦的部位 多用于骨干部 塔形墊 適用于關(guān)節(jié)凹陷處 如肘 踝關(guān)節(jié) 梯形墊 適用于肢體斜坡處 如肘后部 族踝部 高低墊 適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的橈 尺骨 抱骨墊 呈半月狀 用于髕骨骨折 葫蘆墊 適用于橈骨頭脫位時(shí) 橫墊 用于橈骨下端骨折 合骨墊 用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時(shí) 分骨墊 用于前臂橈尺骨骨折等 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 四 布帶寬 5 用雙層白布或 層繃帶縫成 大腿用寬厚布帶 上肢用窄薄布帶 五 應(yīng)用在手法復(fù)位骨折后 按下列步驟行夾板固定 外敷或貼消腫止痛膏藥 再以繃帶均勻纏繞患肢 切勿加壓 放置紙墊 將選好的紙墊 準(zhǔn)確地放在骨折的適當(dāng)部位 正確運(yùn)用各種類型的紙壓墊 并按兩點(diǎn)加壓 三點(diǎn)加壓 錯(cuò)對(duì)加壓等方法作用于骨折端 安放夾板 按照各部位的具體要求 依次安放選好的夾板 由助手扶托固定 捆綁布帶 夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板 近側(cè)端一道留在最后 捆綁時(shí)先將布帶雙折對(duì)齊 平均用力纏繞兩周 檢查布帶的松緊度 要求布帶在捆緊后能不費(fèi)力地在夾板上下移動(dòng) 為宜 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 六 固定后病人的護(hù)理 搬送病人 夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位 抬高患肢 觀察肢體血運(yùn) 注意肢體顏色 溫度 感覺(jué)及腫脹程度 如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹 疼痛 溫度下降 顏色發(fā)青 知覺(jué)麻木 伸屈活動(dòng)障礙且伴發(fā)劇痛者應(yīng)即使處理 否則 肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險(xiǎn) 調(diào)整布帶 一般在復(fù)位四日內(nèi) 患肢腫脹有加重趨勢(shì) 應(yīng)每日將布帶放松一點(diǎn) 保持 左右的正常移動(dòng)度 以后肢體腫脹漸輕 布帶會(huì)變松 應(yīng)每日捆緊一點(diǎn) 兩周后腫脹消退 夾板固定趨向平穩(wěn) 復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折 最初一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查 線片 如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位 應(yīng)即使調(diào)整 兩周后骨折處已有纖維連接 應(yīng)每周門診復(fù)查一次 直至骨折臨床愈合 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能活動(dòng) 促進(jìn)患肢功能恢復(fù) 骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 外固定架技術(shù)一 定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過(guò) 在皮膚外將穿過(guò)骨折兩端的骨針固定在外固定架上 從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的 即為外固定架技術(shù) 二 作用 能保持骨折端的良好對(duì)位 可牽開骨折兩端以延長(zhǎng)肢體 可利用加壓技術(shù) 促進(jìn)骨折愈合 可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 三 適應(yīng)證 開放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送 方便傷口處理 治療骨不連 肢體延長(zhǎng)術(shù) 多段骨折 不穩(wěn)定的粉碎骨折 關(guān)節(jié)融合術(shù) 四 種類 單邊式半針外固定架 雙邊式骨外固定架 四邊式骨外固定架 半環(huán) 全環(huán)與三角式骨外固定架 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 五 使用方法 熟悉解剖 避免損傷重要血管與神經(jīng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 針口處應(yīng)用酒精敷料包扎 慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位 不能離骨折端太近或太遠(yuǎn) 穿針在局麻下進(jìn)行 穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針 應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無(wú)松動(dòng)以及針眼處有無(wú)感染 根據(jù)骨折情況 指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛 主要用于治療各種四肢 骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定 一 骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥 螺釘 種類 包括 普通螺釘 加壓螺釘 生物可吸收螺釘 適應(yīng)癥 常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用 固定各種骨折 少數(shù)情況下 單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的 獲得滿意的效果 如內(nèi)踝撕脫骨折 肱骨內(nèi)髁骨折等 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 接骨板 種類 普通接骨板 種類較多 多為鈷鉻合金制成 加壓接骨板 適應(yīng)癥 根據(jù)骨折的部位 程度 形態(tài)等不同的情況 選擇合適的接骨板進(jìn)行固定 骨折線的兩端應(yīng)分別以 枚螺釘固定 且應(yīng)離開粉碎性的骨折線 螺釘必須穿過(guò)兩側(cè)的骨皮質(zhì) 髓內(nèi)針 種類 形與梅花髓內(nèi)針 帶鎖髓內(nèi)針 彈性髓內(nèi)針 加壓髓內(nèi)針 適應(yīng)癥 應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折 骨折延遲愈合 不愈合 畸形愈合 以及病理性骨折 另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者 不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折 尺骨鷹嘴 股骨大轉(zhuǎn)子等骨折 行鋼絲張力帶內(nèi)固定 還可用于捆綁粉碎性骨折 骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針 用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片 粗的骨圓針可用于骨牽引 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 二 脊柱內(nèi)固定器械 脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥 種類 前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板 椎體螺釘 椎間融合器 人工椎體等 適應(yīng)癥 適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后 椎體腫瘤切除術(shù)后 前路椎間盤切除術(shù)后 前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定 脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥 種類 種類繁多 主要有 椎弓根螺釘 椎弓根鉤以及各種撐開 加壓系統(tǒng) 適應(yīng)癥 主要用于脊柱畸形的矯正 脊柱結(jié)核 脊柱腫瘤 脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng) CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 關(guān)節(jié)穿刺及引流一 定義關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查和治療方法 在局麻下進(jìn)行 需根據(jù)需要準(zhǔn)備不同型號(hào)的穿刺針 套管針及注射器 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行 二 適應(yīng)癥 四肢關(guān)節(jié)積液 積膿須行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流 或注射藥物進(jìn)行治療 需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 三 各關(guān)節(jié)穿刺部位及方法 肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)患肢輕度外展外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲位 于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔 也可以從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣 向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔 肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲 緊依橈骨小頭近側(cè) 于其后外方向前下進(jìn)針 也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入 還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方 經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔 腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方 垂直向內(nèi)下進(jìn)針 也可在橈側(cè)進(jìn)行 但需避免損傷橈動(dòng)脈 髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn) 腹股溝韌帶下 股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針 也可取下肢內(nèi)旋位 從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行 經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入 膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)髕骨四周無(wú)重要的血管和神經(jīng) 均可穿刺 標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側(cè)下方 可通過(guò)此三點(diǎn)做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管 踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)緊貼內(nèi)外踝尖部 向內(nèi)上方進(jìn)針 經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間刺入關(guān)節(jié)腔 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 四 操作注意事項(xiàng) 應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽 如抽到新鮮血液 應(yīng)退針少許 改換穿刺方向再進(jìn)針 對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察 各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查 關(guān)節(jié)腔有明顯積液者 應(yīng)盡量抽盡積液 局部加壓包扎 適當(dāng)予以固定 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過(guò)三次 CompanyLogo 骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 局部注射療法即我們常用