《生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)》PPT課件.ppt

生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià) AppraisalofGrowthandDevelopment兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室2010年10月 2 一 生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的制定 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià) 把兒童少年各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較 以分析和衡量其發(fā)育狀況 正常值 現(xiàn)狀正常值 理想正常值 3 標(biāo)準(zhǔn)的建立應(yīng)符合下列條件 1 對(duì)象盡量接近理想 排除不良環(huán)境影響 2 建立國(guó)際通用或全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有利于進(jìn)行跨國(guó) 跨地區(qū)橫向比較 3 界值點(diǎn)的劃分一臨床癥狀為依據(jù) 4 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) appraisalstandardofgrowthanddevelopment 簡(jiǎn)稱生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 是評(píng)價(jià)個(gè)體和群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度 1 定義 5 2 制訂發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù) 1 正常兒童多數(shù)發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布 該正態(tài)分布范圍又與均值 標(biāo)準(zhǔn)差有一定關(guān)系 6 2 應(yīng)用百分位數(shù)的概念可建立更多的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 在兒少衛(wèi)生領(lǐng)域 P3 P25 P50 P75 P97作為劃分發(fā)育水平的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更為簡(jiǎn)明實(shí)用 7 3 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的意義 了解個(gè)體 群體兒童少年現(xiàn)實(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平 篩查 診斷生長(zhǎng)發(fā)育障礙 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和環(huán)境因素的影響 選拔專業(yè)人才等方面提供客觀依據(jù) 反映社區(qū)健康水平 了解衛(wèi)生保健措施的影響 8 二 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)基本內(nèi)容 發(fā)育水平 離差法 百分位數(shù)法和Z標(biāo)準(zhǔn)差法等 生長(zhǎng)速度 年增加值和年增加率發(fā)育勻稱度 相關(guān)回歸法 指數(shù)法 9 三 常用評(píng)價(jià)方法及應(yīng)用 指數(shù)法 indexmethod 離差法 deviationmethod 百分位數(shù)法 percentilemethod 標(biāo)準(zhǔn)差分法 standarddeviationscoremethod 相關(guān)回歸法 correlationandregressionmethod 生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)法 appraisalofgrowthrate 發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法 developmentalageappraisal 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) nutritionalstatusappraisal 10 評(píng)價(jià)方法的基本要求 1 能滿足評(píng)價(jià)目的需要 2 所用指標(biāo)的測(cè)定方法簡(jiǎn)便 精確 3 表現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的方式直觀 形象 4 應(yīng)用方便 有推廣價(jià)值 11 一 指數(shù)法 indexmethod 指數(shù)法是利用數(shù)學(xué)公式 根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系 將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相連 轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià) 分為三大類 體型指數(shù) 胸圍 身高 骨盆寬 肩寬等營(yíng)養(yǎng)指數(shù) 體重 身高 BMI等功能指數(shù) 握力 體重 肺活量 體重 12 體型指數(shù) 身高胸圍指數(shù)身高坐高指數(shù)肩盆寬指數(shù)Erisman指數(shù) 13 營(yíng)養(yǎng)指數(shù)身高體重指數(shù)BMI指數(shù)Rohrer指數(shù) 2 14 功能指數(shù)握力指數(shù)背肌力指數(shù)肺活量指數(shù) 15 指數(shù)法評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)充分考慮性別 年齡特點(diǎn) 充分考慮身高因素的重要影響 指數(shù)有顯著的種族 民族間差異 大多數(shù)指數(shù)都呈非正態(tài)分布 根據(jù)評(píng)價(jià)需要 適當(dāng)選用指數(shù) 16 二 離差法 deviationmethod 離差法是將兒童的生長(zhǎng)數(shù)值和作為標(biāo)準(zhǔn)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差比較 以評(píng)價(jià)兒童發(fā)育狀況的方法 等級(jí)評(píng)價(jià)法曲線圖法 17 1 等級(jí)評(píng)價(jià)法 rankvaluemethod 利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級(jí) 評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡 同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較 確定發(fā)育等級(jí) 18 五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 身高體重 19 若身高 體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi) 約占兒童總數(shù)的95 均可視為正常 在均值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年 不能據(jù)此定為異常 需定期連續(xù)觀察 結(jié)合其他檢查 慎重做出結(jié)論 20 等級(jí)評(píng)價(jià)法 等級(jí)評(píng)價(jià)法亦可用于集體兒童的發(fā)育評(píng)價(jià) 稱 等級(jí)百分?jǐn)?shù)法 評(píng)價(jià)時(shí)先將兩個(gè)班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測(cè)量資料 分別按不同發(fā)育指標(biāo) 采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照相應(yīng)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 確定每一個(gè)體的等級(jí) 21 等級(jí)評(píng)價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行 便于推廣 制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)計(jì)算簡(jiǎn)單 工作量小 可以準(zhǔn)確直觀地了解兒童的發(fā)育狀況 評(píng)價(jià)集體兒童也很方便 不受群體內(nèi)部成員性別 年齡等差異限制 22 等級(jí)評(píng)價(jià)法的不足之處 只能對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)做出評(píng)價(jià) 無(wú)法對(duì)兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷 在追蹤動(dòng)態(tài)觀察中不夠直觀 23 注意事項(xiàng) 1 若身高 體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值士2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)均可視為正常 在均值士2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年 不能據(jù)此定為異常 2 正確理解等級(jí)的含義 3 使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分位數(shù)劃分等級(jí) 所含人數(shù)不同 24 2 曲線圖法 curvemethod 曲線圖是將某地不同性別 年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值 均值 1倍標(biāo)準(zhǔn)差值 均值 2倍標(biāo)準(zhǔn)差值 分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上 縱坐標(biāo)為某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)值 橫坐標(biāo)為各年齡組 男女各一 然后將各年齡組同等級(jí)的各點(diǎn)連成曲線 即成某指標(biāo)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖 25 26 曲線圖法評(píng)價(jià)集體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育水平 某地區(qū)集體兒童不同年代均值曲線比較某集體兒童和當(dāng)?shù)?標(biāo)準(zhǔn) 均值曲線的比較 27 均值 28 曲線圖法優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單 直觀 使用方便 能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí) 能追蹤觀察兒童某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和發(fā)育速度 能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平 29 曲線圖法不足之處不同性別的每一指標(biāo)都要作一張圖 也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo) 分析比較發(fā)育的勻稱度 30 3 體型圖評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)介體型圖是一套專門繪制的坐標(biāo)圖 原理是離差法 用途 單個(gè)指標(biāo)的等級(jí)評(píng)價(jià)和勻稱度的評(píng)價(jià) 指標(biāo)包括 身高 體重 胸圍 坐高 31 32 33 34 體型圖法的優(yōu)點(diǎn)是能方便地評(píng)價(jià)各指標(biāo)的發(fā)育水平和它們之間的相互關(guān)系 缺點(diǎn)是各指標(biāo)間沒(méi)有經(jīng)過(guò)回歸處理 無(wú)法確切地反映其中的關(guān)聯(lián)程度 尤其是那些在各年齡組中較高或較矮的兒童 恰好位于坐標(biāo)圖的周邊 常不能準(zhǔn)確地反映其勻稱程度 無(wú)法用作連續(xù)性的追蹤觀察 不能了解個(gè)體兒童的發(fā)育趨向 35 三 百分位數(shù)法 percentilemethod 等級(jí)評(píng)價(jià)法曲線圖法原理與離差法相似 基準(zhǔn)及離散度以百分位數(shù)表示 36 美國(guó)所用的 身高 體重百分位數(shù)曲線圖 中 把2 20歲兒童少年的身高 體重分布曲線編制在一張圖上 男女各一 使用更加方便 37 百分位數(shù)法的優(yōu)點(diǎn) 既適用于正態(tài)分布指標(biāo) 也適用于非正態(tài)分布指標(biāo) 避免偏性 更加準(zhǔn)確 簡(jiǎn)便 直觀 只要找到實(shí)測(cè)值在標(biāo)準(zhǔn)圖中曲線內(nèi)的位置 就能了解其發(fā)育水平 如果把各年齡的實(shí)測(cè)值在圖上連成線 就能追蹤該兒童的發(fā)育動(dòng)態(tài)和趨勢(shì) 百分位數(shù)圖也能評(píng)價(jià)集體 38 百分位數(shù)法的缺點(diǎn) 無(wú)論是表還是圖 都無(wú)法評(píng)價(jià)發(fā)育的勻稱度并作綜合評(píng)價(jià) 在制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 應(yīng)比離差法有更大樣本 一般要求各年齡性別組的人數(shù)至少超過(guò)200人 39 四 標(biāo)準(zhǔn)差分法 standarddeviationscoremethod 特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法 簡(jiǎn)稱 Z 分 2上等 1 2中下等1 2中上等 2下等 1 1中等優(yōu)點(diǎn) 用Z值評(píng)價(jià)個(gè)體 群體的生長(zhǎng)水平時(shí) 不必考慮性別 年齡 更易橫向和縱向比較 41 五 相關(guān)回歸法 correlationandregressionmethod 相關(guān)回歸法是利用體重 胸圍等指標(biāo)與身高之間的密切關(guān)系 以其中某項(xiàng)指標(biāo)為因變量 求得方程并編制成回歸評(píng)價(jià)表 進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià) 通過(guò)相關(guān)和回歸處理 各項(xiàng)指標(biāo)被有機(jī)地結(jié)合在一起 可綜合評(píng)價(jià)身體發(fā)育的勻稱程度 42 一元回歸法體重或胸圍為自變量 身高為因變量 利用身高 體重 胸圍間的高度相關(guān)性 以身高為自變量 以體重 或胸圍 為因變量 計(jì)算出回歸標(biāo)準(zhǔn)差Syx勻稱度 R R Y Syx若 1 R l 勻稱 若R 1 不勻稱 趨于粗壯 若R 1 不勻稱 趨于細(xì)長(zhǎng) 43 比如13歲男孩 身高164 5cm在回歸表中165cm身高對(duì)應(yīng)行查到體重估計(jì)值為49 78 回歸標(biāo)準(zhǔn)差為4 18 體重實(shí)測(cè)值為49 4 計(jì)算R絕對(duì)值為 49 4 49 78 4 18 0 09 l說(shuō)明其身高和體重相應(yīng) 體型勻稱 44 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體重 胸圍均與身高相應(yīng) 身高為上等或中上等 為發(fā)育良好身高為中等或中下等 為發(fā)育一般身高為下等 為發(fā)育較差體重 胸圍或其中之一與身高不相應(yīng) 體重 胸圍或其中之一比身高偏大 r 1 屬粗壯型 身高為上 中上或中等 為發(fā)育良好身高為中下 下等 為發(fā)育一般體重 胸圍或其中之一比身高偏小 r 1 屬細(xì)長(zhǎng)型 身高為上 中上或中等 為發(fā)育較差身高為中下 下等 為發(fā)育落后 45 二元回歸法體重和胸圍為自變量 身高為因變量 查找相應(yīng)評(píng)價(jià)圖以身高實(shí)測(cè)值判斷發(fā)育等級(jí)以實(shí)測(cè)體重與胸圍連線求身高估計(jì)值以身高實(shí)測(cè)值與估計(jì)值之差評(píng)價(jià)發(fā)育勻稱度 46 身高實(shí)測(cè)值 估計(jì)值 Sxy細(xì)長(zhǎng)型身高實(shí)測(cè)值 估計(jì)值 Sxy勻稱型身高實(shí)測(cè)值 估計(jì)值 Sxy粗壯型 47 48 勻稱型身高為上等 為發(fā)育良好 身高為中上等 為發(fā)育較好 身高為中等或中下等 為發(fā)育一般 身高為下等 為發(fā)育較差 49 粗壯型身高為上等 為發(fā)育良好 身高為中上或中等 為發(fā)育較好 身高為中下 為發(fā)育一般 身高為下等 為發(fā)育較差 50 細(xì)長(zhǎng)型身高為上等 為發(fā)育較好 身高中上等 為發(fā)育一般 身高為中下或中等 為發(fā)育較差 身高為下等 為發(fā)育落后 51 相關(guān)回歸法優(yōu)點(diǎn) 彌補(bǔ)了離差法和百分位數(shù)法的不足 不但能評(píng)價(jià)個(gè)體兒童的發(fā)育水平 還能衡量發(fā)育的勻稱程度 通過(guò)綜合評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo) 還能比較全面地了解兒童的發(fā)育狀況 缺點(diǎn) 制作和使用較繁瑣 不能追蹤觀察發(fā)育動(dòng)態(tài) 如果能和曲線圖或百分位數(shù)圖結(jié)合起來(lái)使用 將能得到較全面而準(zhǔn)確的結(jié)果 52 六 生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)法 appraisalofgrowthrate 生長(zhǎng)速度 growthvelocity 指身體及其各部分在一定時(shí)期內(nèi)增長(zhǎng)的數(shù)值 是評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況的重要指征 常用指標(biāo)有身高 體重和頭圍 最常用的是身高 生長(zhǎng)速度的計(jì)算方法 1 年增加值 annualincrement 2 年增加率 annualincrementalrate 53 計(jì)算生長(zhǎng)速度需要定期對(duì)個(gè)體或集體兒童的身高進(jìn)行重復(fù)測(cè)量 把前后二個(gè)數(shù)值相減 再除以單位時(shí)間即能得出 由于生長(zhǎng)速度在一年四季中不同 應(yīng)以整年生長(zhǎng)速度和變異程度表示 即年增加值 將個(gè)體兒童各年齡的年增長(zhǎng)值在坐標(biāo)紙上連成曲線 就能了解他的整個(gè)發(fā)育動(dòng)態(tài) 分析其生長(zhǎng)突增出現(xiàn)的遲早和突增程度 54 案例1 5圖兒童少年身高發(fā)育速度曲線圖 55 不同年齡個(gè)體的基礎(chǔ)身高不同 身高增加值必然受身高基數(shù)的牽制 年增加值身高基數(shù) 才能得出年增加率來(lái)進(jìn)行比較 年增加率的計(jì)算公式如下 56 注意 無(wú)論使用年增加值或年增加率來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的生長(zhǎng)速度 都只是在一定程度上反映其趨勢(shì) 判斷其生長(zhǎng)速度是否異常需要特別慎重 集體兒童可將發(fā)育指標(biāo)前后兩年齡組的均值當(dāng)作Ht和Ht 1 計(jì)算年增加值和年增加率 可進(jìn)行個(gè)體和群體 群體之間發(fā)育速度的比較 57 七 發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法 developmentalageappraisal 發(fā)育年齡 又稱生物年齡或生理年齡 是指用身體某些形態(tài) 功能 第二性征發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異 制成標(biāo)準(zhǔn)年齡 來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況 58 常用發(fā)育年齡有 形態(tài)年齡 morphologicalage 第二性征年齡 secondarysexcharacteristicage 牙齒年齡 dentalage 骨骼年齡 skeletalage 59 牙齒年齡 簡(jiǎn)稱齒齡 是按兒童牙齒發(fā)育的順序所制訂的標(biāo)準(zhǔn)年齡 用以反映個(gè)體兒童的發(fā)育的狀況 評(píng)定齒齡有兩種辦法 1 用兒童牙齒萌出的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)表達(dá)發(fā)育年齡 適用于6個(gè)月至13歲左右 2 使用x線攝片方法對(duì)從兒童到成人的整個(gè)牙齒鈣化過(guò)程進(jìn)行觀察 乳牙萌出4 10個(gè)月2 5歲出齊 恒牙萌出6歲萌出第1恒牙7 8歲按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙 智齒 20 30歲出齊 62 骨骼年齡 簡(jiǎn)稱骨齡 是以兒童少年的骨骼發(fā)育 鈣化 程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較 求得發(fā)育年齡的一種方法 它比時(shí)間年齡能更加精確地反映機(jī)體的成熟程度 在各種發(fā)育年齡種應(yīng)用最為廣泛 在探討生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 診治發(fā)育障礙性疾病 運(yùn)動(dòng)員選材 預(yù)測(cè)女孩月經(jīng)初潮 預(yù)測(cè)兒童少年的成年身高等方面都發(fā)揮重要作用 63 判斷骨齡主要是利用X線攝片 通過(guò)觀察兒童少年手腕部分各骨化中心的出現(xiàn) 骨塊的大小 外形變化 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)以及干骺愈合程度等 并和 骨齡標(biāo)準(zhǔn) 比較 即可判斷個(gè)體骨齡 手腕部?jī)?yōu)點(diǎn)如下 手 腕骨數(shù)目 種類和形狀多樣 各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn) 干骺愈合有明顯時(shí)間順序 拍片方便 受檢者接受X線劑量小 64 65 八 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) nutritionalstatusappraisal 常用營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法 年齡別體重 weightforage 是以時(shí)間年齡比較其體重大小的一種方法 能夠反映發(fā)育遲緩 營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖 適用于新生兒和嬰幼兒 體重是現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況和長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的雙重反映 不能單獨(dú)反映現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況 需聯(lián)系身高 66 2 身高別體重 weightforheight 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 是用以反映兒童現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法 90 110 標(biāo)準(zhǔn)體重 正常 90 標(biāo)準(zhǔn)體重 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 80 標(biāo)準(zhǔn)體重 中度營(yíng)養(yǎng)不良 70 標(biāo)準(zhǔn)體重 重度營(yíng)養(yǎng)不良 110 標(biāo)準(zhǔn)體重 超重 120 標(biāo)準(zhǔn)體重 肥胖 目前BMI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用越來(lái)越廣泛 67 3 年齡別身高 heightforage 一種以時(shí)間年齡來(lái)比較身高大小的方法 通常青春期前兒童可采用 WHO年齡別身高 標(biāo)