腦梗塞護(hù)理查房06945

護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科 病例介紹 患者 李某某 89歲 因右側(cè)肢體無(wú)力 吐詞欠清7小時(shí)入院 患者5小時(shí)前感右側(cè)肢體無(wú)力加重 伴頭暈 無(wú)頭痛 用筷子夾不住食物 到醫(yī)院就診 首測(cè)T36 7P80R20BP150 80mmHg查體 神清 雙肺無(wú)濕羅音 心律齊 無(wú)雜音 腹軟 脾未捫及 雙瞳等大 光反射正常 無(wú)明顯舌癱 右上下肢肌力減弱 右上下肢 痛覺減退 右膝反射 雙下肢病理征 右側(cè)指鼻及抱膝脛試驗(yàn)欠準(zhǔn) 吐詞欠清 遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片 甘露醇 倍他樂克等藥物治療 既往史 30年高血壓病史 最高血壓收縮壓達(dá)180mmHg輔助檢查 腦部CT檢查 左基底節(jié)腔梗灶 痰檢球桿比4 6 梅毒 臨床診斷 左側(cè)腦梗塞 合并腦卒中 肺部感染 護(hù)理診斷 1 軀體移動(dòng)障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)2 語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)3 吞咽障礙與腦梗塞神經(jīng)損傷引起吞咽困難有關(guān)4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體無(wú)力長(zhǎng)期臥床有關(guān)5 清理呼吸道無(wú)效與肺部感染呼吸道分泌物增多有關(guān)6 潛在并發(fā)癥 出血與早期溶栓有關(guān) 護(hù)理診斷1預(yù)期目標(biāo) 病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)護(hù)理措施 1 生活護(hù)理 安置舒適的體位 翻身拍背 做好口腔護(hù)理2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)自主活動(dòng) 指導(dǎo)家屬進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉 如幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng) 3 安全護(hù)理 防墜床跌倒 確保安全4 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人 鼓勵(lì)安慰病人及其家屬 護(hù)理診斷2預(yù)期目標(biāo) 能表達(dá)基本需要 保持溝通護(hù)理措施 1 心理護(hù)理 要多接觸病人 了解病人痛苦 鼓勵(lì)家屬與患者多耐心的交流2 溝通方法的指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的需要 與病人溝通盡量采取簡(jiǎn)單的語(yǔ)言3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話 采用復(fù)述訓(xùn)練法等 護(hù)理診斷3預(yù)期目標(biāo) 病人能夠保持一定量的進(jìn)食 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑安置胃管 給予糊狀流質(zhì)飲食 做好胃管的護(hù)理2 保證每日的輸液量 護(hù)理診斷4預(yù)期目標(biāo) 皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施 1 保持床單位干燥整潔 使用氣墊床2 加強(qiáng)翻身拍背q2h 適當(dāng)按摩骨隆突處 3 進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物 4 每日溫水擦浴 禁用刺激性洗潔用品 5 靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù) 護(hù)理診斷5預(yù)期目標(biāo) 病人的痰液能夠排出 呼吸道保持通暢護(hù)理措施 1 促進(jìn)排痰 采用胸部叩擊 霧化吸入 機(jī)械吸痰等方法促進(jìn)排痰2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素 祛痰的藥物3 吸氧 護(hù)理診斷6預(yù)期目標(biāo)