第8章 粘膜病第.ppt

第8章口腔粘膜疾病 學(xué)習(xí)目標(biāo)1 說出復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的臨床特點(diǎn)2 說出艾滋病的口腔表現(xiàn) 第一節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrentaphthousulcer RAU 是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病 患病率高達(dá)20 左右 因具有明顯的灼痛感 故以希臘文 阿弗他 灼痛 一 病因病因復(fù)雜 存在明顯的個體差異 多數(shù)人認(rèn)為RAU可能與免疫功能低下或免疫缺陷 遺傳 精神等因素有關(guān) 此外 研究表明食物中缺乏鋅 銅 鐵 硒等元素 或維生素B1 B2 B6 葉酸等攝入不足 均與RAU發(fā)病有一定相關(guān)性 二 臨床表現(xiàn)1 輕癥初期時僅有粘膜充血不適 出現(xiàn)粟粒大小的紅點(diǎn) 逐漸擴(kuò)散成2 4mm大的圓形或橢圓形潰瘍 一般為1 5個不等 潰瘍中央凹陷 基底不硬 周邊有約1mm的充血紅暈帶 表面覆有淺黃色假膜 灼痛感明顯 有 凹 紅 黃 痛 特征 因疼痛影響病人的語言和進(jìn)食 該病有自限性 約7 10天可自愈 愈后不留瘢痕 但經(jīng)過一段時間可能有在另一部位復(fù)發(fā) 2 重癥發(fā)作時潰瘍大而深 似彈坑 直徑可達(dá)10 20mm左右 深及粘膜下層直至肌層 周邊紅腫隆起 捫之基底較硬 但邊緣整齊清晰 疼痛劇烈 病程長達(dá)數(shù)月 愈后有明顯瘢痕 鏈接重癥阿弗它潰瘍應(yīng)與口腔癌性潰瘍相鑒別 對于長期不愈的潰瘍 應(yīng)及時的行活組織病理檢查確診 以免延誤癌癥治療 三 治療1 局部治療原則是消炎 止痛 促進(jìn)愈合 1 消炎藥物 常用加入金霉素 四環(huán)素等的藥膜 涂布于潰瘍表面 起到保護(hù)潰瘍面 延長藥物作用效果 也可局部涂布冰硼散 西瓜霜 或應(yīng)用3 復(fù)方硼酸含漱液 1 5000呋喃西林含漱液含漱 2 止痛 常用0 5 鹽酸達(dá)可羅寧液或2 丁卡因局部涂布 也可應(yīng)用1 普魯卡因或2 利多卡因飯前含漱 均有止痛作用 2 全身治療原則是消除刺激誘因 減少復(fù)發(fā) 常應(yīng)用免疫抑制劑 免疫增強(qiáng)劑 復(fù)合維生素B 維生素C等 第二節(jié)皰疹性口炎一 病因皰疹性口炎 herpetic 是由單純皰疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮膚感染性皰疹病變 口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源 主要通過飛沫 唾液及皰疹液接觸感染 胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染 二 臨床表現(xiàn)好發(fā)于6歲以下兒童 尤以6個月至2歲的幼兒多見 潛伏期為4 7天 發(fā)病前患兒多有煩躁不安 哭鬧 拒食 口水增多 體溫升高等表現(xiàn) 以后口腔黏膜廣泛出現(xiàn)成簇小水皰 似針頭大小 很快破潰 形成淺表潰瘍 成簇的小水皰破潰后還可融合成大片潰瘍 此時疼痛劇烈 口水增多 局部淋巴結(jié)腫大 壓痛 以后潰瘍面逐漸縮小 愈合 整個病程約需7 10天 三 治療 1 抗病毒治療 可用阿昔洛韋 利巴韋林等 2 對癥治療 給予足夠的水分 充足的營養(yǎng) 并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染 如患兒高熱可對癥治療 三 治療 1 抗病毒治療 可用阿昔洛韋 利巴韋林等 2 對癥治療 給予足夠的水分 充足的營養(yǎng) 并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染 如患兒高熱可對癥治療 第3節(jié)口腔念珠菌病一 病因口腔念珠菌 oralcantidosis 是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜病變 白色念珠菌廣泛分布于自然界中 正常人口腔 皮膚 陰道中都可分離出本菌 但念珠菌為條件致病菌 當(dāng)機(jī)體防御功能降低或大量應(yīng)用抗生素 免疫抑制劑時 均可誘發(fā)本病 二 臨床表現(xiàn)好發(fā)于新生嬰兒 好發(fā)部位為頰 舌 軟腭及唇 損害區(qū)粘膜充血 有散在的 似針頭大小凝乳狀的小白點(diǎn) 不久便融合成乳白色絲絨狀斑片 邊界清楚 斑片附著不十分緊密 稍用力即可擦掉 暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血 患兒煩躁不安 啼哭 哺乳困難 低熱 三 治療白色念珠菌適于酸性環(huán)境 堿性環(huán)境可抑制其生長和繁殖 治療可用2 4 碳酸氫鈉局部涂布 也可應(yīng)用抗真菌藥物 局部可用5萬 10萬U ml的制霉菌素水混懸液涂布 還可口服制霉菌素 聯(lián)接患鵝口瘡的患兒 除了局部應(yīng)用藥物 還應(yīng)注意應(yīng)將患兒的內(nèi)衣 奶瓶等哺乳用具以及其母親的內(nèi)衣進(jìn)行煮沸消毒 以防再次交叉感染 長期不愈 第4節(jié)艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征 acquiredimmunedeficiencysyndrome AIDS 一 病因由人類免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV 所致的傳染病 通過性接觸 血液等傳染 艾滋病最終引起人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷 導(dǎo)致頑固性條件感染和惡性腫瘤 最終死亡 二 口腔表現(xiàn) 1 口腔念珠菌病 口腔內(nèi)大面積白色斑塊 有些病人自口腔至咽腔甚至食管都是大面積白斑 2 口腔潰瘍 口腔內(nèi)大面積糜爛面 3 皰疹性口炎 口內(nèi) 口外可發(fā)現(xiàn)單純皰疹 4 卡潑西肉瘤 無痛 紫紅或紫色大小不一扁平或高起病損 口內(nèi)常見于牙齦 腭部 舌底 咽和扁桃體 5 多毛性粘膜白斑 大面積白色斑塊 以 多毛 為特征 多在舌側(cè) 口底出現(xiàn) 三 治療主要是對癥治療 有口腔念珠菌感染的 局部應(yīng)用堿性液體涂布 或制霉菌素混懸液局用 口腔潰瘍的按口腔潰瘍治療 聯(lián)接全世界已有1200萬人死于艾滋病 HIV感染者已超過3000萬人 我國HIV感染者可能已達(dá)30萬 艾滋病患者往往有口腔病損 而就診于口腔科 我們對于消瘦 長期低熱 有賣血史 口腔內(nèi)有大面積白斑或潰瘍的患者應(yīng)提高警惕 及時化驗(yàn)檢查 以免遺漏 小結(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍種常見的口腔疾病 有自限性 可反復(fù)發(fā)作 治療原則為減少疼痛 促進(jìn)愈合 皰疹性口炎是由單純皰疹病毒引起 治療原則為抗病毒 對癥治療 口腔念珠菌病可用堿性液體含漱 并防止交叉感染 艾滋病通過性 血液傳播 了解其在口腔中的表現(xiàn) 有助于我們及時發(fā)現(xiàn) 及時治療 第14章顳下頜關(guān)節(jié)疾病 學(xué)習(xí)目標(biāo)1 說出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)2 說出顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療 第1節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一 病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 temporomandibulardisorders TMD 是口腔常見疾病之一 目前病因不明 資料表明與精神緊張 創(chuàng)傷 免疫因素 寒冷刺激等因素有關(guān) 二 臨床表現(xiàn)有自限性 病期一般較長 幾年或十幾年 并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作 預(yù)后良好 其臨床表現(xiàn)主要有三個主要癥狀 1 下頜運(yùn)動異常包括開口度異常 過大或過小 開口型異常 偏斜或歪曲 開閉運(yùn)動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等 2 疼痛主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的發(fā)沉 酸脹 疼痛等 3 彈響和雜音當(dāng)關(guān)節(jié)盤有移位 穿孔或破裂時 常有 卡 卡 卡叭 卡叭 的聲音 三 治療治療原則以對癥治療和消除致病因素為主 1 檢查 關(guān)系 消除創(chuàng)傷 2 對于咀嚼肌群功能亢進(jìn)和痙攣引起的關(guān)節(jié)紊亂 可以局部應(yīng)用2 普魯卡因5ml左右局部封閉 3 對于滑膜或關(guān)節(jié)囊的炎癥引起的關(guān)節(jié)紊亂 可用潑尼松龍混懸液0 5ml 12 5mg 加入2 利多卡因0 5 1ml 注射于髁突后區(qū)及關(guān)節(jié)上腔 每5 7天1次 注射1 2次即可 4 局部肌肉或關(guān)節(jié)區(qū)的物理治療 聯(lián)接顳下頜關(guān)節(jié)疾病往往給病人造成難言的痛楚 我們應(yīng)該保護(hù)我們的顳下頜關(guān)節(jié) 盡量減少進(jìn)食過硬的食物 避免大開口 減少對關(guān)節(jié)的損傷 第2節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位一 病因顳下頜關(guān)節(jié)脫位 dislocationofcondyle 是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外 超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度 以至不能自行復(fù)回原位 臨床以急性前脫位為最常見 二 臨床表現(xiàn)可為單側(cè) 亦可為雙側(cè) 雙側(cè)脫位表現(xiàn)為兩頰變平 臉形變長 病員呈開口狀 不能閉口 唾液外流 語言不清 觸診耳屏前方有凹陷 三 治療一般采取口內(nèi)法復(fù)位 請病員端坐在口腔手術(shù)椅上 或普通椅子上 但頭部應(yīng)緊靠墻壁 下頜牙 面的位置應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時肘關(guān)節(jié)水平 術(shù)者立于病員前方 兩拇指纏以紗布伸入病員口中 放在下頜磨 面上 并應(yīng)盡可能向后 其余手指握住下頜體部下緣 復(fù)位時拇指壓下頜骨向下 向后 力量逐漸增大 當(dāng)髁突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下時 后推下頜 髁突即可滑入關(guān)節(jié)窩而復(fù)位 當(dāng)下頜復(fù)位時 由咀嚼肌反射性收縮 上下牙猛然閉合 可能咬傷術(shù)者的拇指 所以在即將復(fù)位閉合時 術(shù)者拇指應(yīng)迅速滑向頰側(cè)口腔前庭 以避免咬傷 聯(lián)接顳下頜關(guān)節(jié)脫位后 應(yīng)及時復(fù)位 否則在脫位周圍逐漸有纖維組織增生后 難以復(fù)位 在下頜復(fù)位后 為了使?fàn)坷^度而受損的韌帶 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊得到修復(fù) 應(yīng)在復(fù)位后采用顱頜繃帶固定下