顱骨修補(bǔ)護(hù)理

顱骨修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理 神經(jīng)外科ICU袁京 定義顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的常見腦外科的手術(shù) 目的有效保護(hù)腦組織解決供血障礙 腦積液循環(huán)異常等問題解決外形修復(fù)整形的問題 適應(yīng)癥顱骨修補(bǔ)適應(yīng)癥 顱骨缺損直徑大于3CM 特別是重要功能區(qū)的缺損易造成神經(jīng)功能障礙 早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)癥 1 患者全身情況良好 神志清楚 無(wú)肺部感染 2 無(wú)顱內(nèi)高壓 顱骨缺損處皮瓣有塌陷 3 無(wú)顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶 4 頭顱CT檢查無(wú)術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫 中線無(wú)明顯移位 無(wú)腦積水 5 顱骨缺損直徑大于3CM以上 禁忌癥局部頭皮有感染者 顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高缺損處頭部菲薄者 全身狀況差 神經(jīng)缺損嚴(yán)重 生活不能自理者 對(duì)早起有顱內(nèi)感染的患者 切忌早期修補(bǔ) 對(duì)缺損面積較小 小于3CM 不影響功能及美觀的缺損則不必修補(bǔ) 對(duì)于長(zhǎng)期昏迷 植物生存 腦死亡 惡性腫瘤術(shù)后等患者不要盲目修補(bǔ) 術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑備皮 備血 囑患者多食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 保持二便通暢 術(shù)前晚22點(diǎn)后禁食禁水 指導(dǎo)其健側(cè)臥位 顱骨缺損應(yīng)注意保護(hù)腦組織 勿沖撞碰傷缺損部位 做好衛(wèi)生處置 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 做好心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理病情觀察 意識(shí)瞳孔及生命體征變化 傷口敷料及負(fù)壓引流液的情況 引流管的護(hù)理 予妥善固定引流管 避免引流管扭曲 折疊 堵塞 保持引流通暢 觀察引流液的顏色 性狀 量并做好詳細(xì)記錄 翻身及進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要避免牽拉引流管 對(duì)煩躁的病人可以給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束 引流管通常在術(shù)后2 3天拔除 傷口護(hù)理 保持傷口敷料的干燥 清潔 防止傷口感染 觀察傷口有無(wú)腦脊液漏 紅腫及皮下積液的情況遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生 術(shù)后傷口疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 顱內(nèi)壓增高護(hù)理 密切觀察患者病情 如出現(xiàn)頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀 立即告知醫(yī)生 遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓 保持大便通暢 防止便秘 后遺癥的觀察 可誘發(fā)癲癇發(fā)作 術(shù)后必須注意觀察患者有無(wú)癲癇的發(fā)生 如出現(xiàn)某個(gè)肢體突然抽動(dòng)或全身抽搐 意識(shí)喪失等 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理 健康教育指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛煉 可根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其自己完成一些力所能及的事 拆線1個(gè)月后方能洗頭 勿抓破修補(bǔ)部位皮膚防止感染 忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng) 避免外力撞擊所修補(bǔ)顱骨部位 進(jìn)食富含高蛋白 維生素及粗纖維飲食 避免辛辣刺激性食物 禁煙酒 咖啡 濃茶 合理安排作息時(shí)間 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 以促進(jìn)切口的生長(zhǎng)愈合 癲癇病人應(yīng)定期服用抗