關(guān)于貫標達標情況匯報.doc

XX醫(yī)院貫標達標情況匯報自2014年年底民政部下發(fā)精神衛(wèi)生社會福利機構(gòu)基本規(guī)范（下稱基本規(guī)范）后，我院及時學習相關(guān)文件精神，積極開展各項工作，現(xiàn)將貫標達標工作匯報如下：一、成立領(lǐng)導小組為切實加強對我院貫徹落實基本規(guī)范的領(lǐng)導，特成立了貫標領(lǐng)導小組，以醫(yī)院正職為組長，副職為副組長，各科室負責人及其他相關(guān)人員為成員，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，指定專人負責具體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作。二、制定方案、宣傳學習根據(jù)市民政局下發(fā)的渝民2014165號文件要求，結(jié)合我院實際情況，制定了切實可行的貫標實施方案，明確了目標和任務，制定了工作措施和方法步驟。實施方案共分為宣傳發(fā)動、自查摸底、集中整改、建章立制4個階段。院領(lǐng)導參加了上級部門組織的貫標達標統(tǒng)一培訓，并分別在職工大會、中層干部、科室朝會上組織職工學習基本規(guī)范，認識到貫徹落實基本規(guī)范的重要意義和必要性，發(fā)動全體職工從我做起，從當下做起，積極行動起來，以實際行動來貫徹落實基本規(guī)范。三、自查摸底3月中旬，我院召開了領(lǐng)導小組會，逐項討論全院關(guān)于設(shè)立條件、建筑設(shè)施、設(shè)備、人員、管理、服務等方面的實際情況，根據(jù)自查內(nèi)容，分為行政管理工作、醫(yī)療護理工作、后勤建設(shè)3個自查小組，確定自查、整改的相關(guān)責任領(lǐng)導、責任人，將責任落實到個人，并列出自查整改清單，明確整改措施和完成時限。通過現(xiàn)場查看、查閱資料、集中討論、列出清單等方式，領(lǐng)導小組辦公室將各組自查清單進行匯總。自查結(jié)果：自查自評項目A類共65項，其中46項達標，達標率為71%。B類共50項，有31項達標，達標率為62%。根據(jù)達標條件：A類項目100%，B類項目60%以上，我院自查結(jié)果為：未達標，具體內(nèi)容詳見附件精神衛(wèi)生社會福利機構(gòu)基本規(guī)范自查表。通過分析自查結(jié)果，認清目標，查找不足和缺陷，認為我院在管理制度建設(shè)方面較完善，欠缺方面及未達標項目主要集中在硬件設(shè)施，如需大量資金及時限才能整改的建筑設(shè)施、設(shè)備、人員編制配備以及近年新開展的社會工作方面。四、集中整改根據(jù)自查結(jié)果，我院列出了未達標清單，提出了整改措施，明確了責任人和完成時限，按序時進度推進。（一）建筑設(shè)施、設(shè)備方面3月中旬至今，根據(jù)梳理出的未達標項目，我院指定由分管后勤的副院長牽頭，總務科負責人具體實施，經(jīng)過計劃、預算、現(xiàn)場勘查，結(jié)合實際情況，進行了集中整改，其中已經(jīng)完成立即整改的項目7個，包括：一是將各個病區(qū)的衛(wèi)生間、浴室門由向里開改成朝外開；二是將各病區(qū)患者所到房間中的玻璃與其隔離開來，使其不能直接接觸到玻璃；三是將所有封閉式管理的病區(qū)中患者可接觸到的環(huán)境內(nèi)的照明燈全部由裸露的螺紋節(jié)能燈改為有燈罩封閉的吸頂燈；四是清理病房內(nèi)的插座，凡不屬安全插座的予以全部拆除；五是完善原有的監(jiān)控設(shè)施，為精神四科新安裝了監(jiān)控設(shè)施；六是重新制作了院區(qū)總平面圖并其置于醫(yī)院大門處；七是為各病區(qū)浴室地板安放了防滑墊，為各病區(qū)浴室、衛(wèi)生間安裝了安全扶手。其他長期完成的未達標項目10個，包括無障礙通道、門、通道安全扶手、封閉式電梯、床位面積、雙回路供電、救護車、生活用車等，因原建筑設(shè)施設(shè)計滯后及資金緊張等原因，現(xiàn)期未完成整改，在后續(xù)整改中。（二）人員方面基本規(guī)范要求，應有社會工作人員以及工作人員與實際開放床位比例不低于0.8：1.0，我院現(xiàn)有編制內(nèi)正式職工71人，聘用員工110人，實際開放床位610張，工作人員與實際開放床位比例為0.18：1.0，遠遠低于標準要求，屬不達標項目。但因增編困難，所有的聘用員工的工資待遇均需自籌解決，經(jīng)費緊張無力再增加聘請工作人員，但患者逐年大幅增加，因而現(xiàn)階段僅憑醫(yī)院自身無法解決工作人員合理配備問題； 我院將在今后的工作中，加強社會工作，鼓勵職工參加社工資格考試，組建社會工作服務組織機構(gòu)，并爭取邀請縣民政局已取得社工資格證的人員指導相關(guān)工作。（三）管理、服務方面根據(jù)自查結(jié)果，我院在管理服務方面未達標項目為18個。我院指定由分管醫(yī)療業(yè)務的副院長牽頭，責任科室醫(yī)務科、護理部、總務科具體實施整改，其中已經(jīng)完成的項目為14個，包括：一是完善護理制度包括分級護理制度、護理會診制度、護理缺陷報告制度、護理投訴處理制度；二是進一步細化規(guī)范護理質(zhì)量標準、質(zhì)量控制辦法；三是健全應急管理和安全組織機構(gòu)，明確相應的崗位職責；四是完善安全管理制度及各類突發(fā)事件應急預案，共9個；五是健全完善了醫(yī)療管理制度，共12個；六是制定、完善了關(guān)于后勤、服務、康復訓練管理方面的制度，共9個；七是明確了社會服務工作者崗位職責，健全完善了社會工作方面的制度，共8個。其它未達標項目包括：社工人員應取得職業(yè)資格證書、針對患者開展社會適應能力訓練、社會救助、政策咨詢、社會支持、健康教育、疾病管理服務等，因我院尚無社會工作人員，相關(guān)工作在短期內(nèi)暫無法開展，在后續(xù)整改中。因我院患者多，開放床位嚴重不足，室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作難度大，導致住院環(huán)境差，雖然在去年已經(jīng)新組建了一個科室，分流了一部分病人，目前我院正加緊精神病防治綜合樓的籌建，但短期內(nèi)問題無法得到根本解決。 （四）改進與評價方面根據(jù)自查結(jié)果，我院進一步完善了安全生產(chǎn)檢查制度、績效考核細則、醫(yī)療文書書寫、病歷質(zhì)量考核規(guī)定、請銷假制度、病人滿意度調(diào)查等，并組織定期檢查、評比。通過前段時間的自查整改，我院達標貫標工作有了大幅進展，進一步規(guī)范了醫(yī)院各項工作，督促各級各類人員改進工作作風，明確崗位職責，盡職盡責完成本職工作，整改工作取得明顯效果。自查自評項目A類共65項，其中46項達標，未達標19項，達標率為71%，現(xiàn)完成整改項目17項，達標項為63項（2項未達標項目為室內(nèi)無尖角、凸出部分，室內(nèi)空氣清新無異味），達標率升至97%； B類共50項，有31項達標，未達標19項，達標率為62%，現(xiàn)完成整改項目6項，達標項為37項，達標率升至71%。經(jīng)過整改，目前我院