過(guò)敏性紫癜的護(hù)理PPT課件.ppt

孩子 幾歲了 你哪里不舒服啊 阿姨 我肚子疼 醫(yī)生 他7歲了 前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿長(zhǎng)了一些紅色的小疹子 今天臉上也有了 還說(shuō)膝蓋疼 1 1 皮疹 2 腹痛 3 膝蓋疼 2 過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理 主講人 夢(mèng)鈴 3 概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施 教學(xué)內(nèi)容 4 定義 過(guò)敏性紫癜 又稱(chēng)舒 亨綜合征 是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征特點(diǎn) 除皮膚紫癜外 常有過(guò)敏性皮疹 關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 便血及血尿 蛋白尿等綜合表現(xiàn)年齡 多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童 多見(jiàn)于2 8歲小兒性別 男孩發(fā)病率高于女孩季節(jié) 四季均有發(fā)病 但春秋兩季居多 一 概述 5 食物 蝦 蟹 蛋類(lèi) 感染 細(xì)菌 病毒 支原體 寄生蟲(chóng) 藥物 磺胺類(lèi) 非甾體類(lèi) 苯巴比妥類(lèi) 遺傳 HLADW35 其他因素 病因 二 病因 6 各種刺激因子 具有遺傳背景的個(gè)體 B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增 大量IgA和IgG 三 發(fā)病機(jī)制 系統(tǒng)性血管炎 7 一級(jí)護(hù)理人數(shù) 出入院人數(shù) 護(hù)理操作工作量統(tǒng)計(jì)等 多急性起病 起病前1 3周常有上呼吸道感染史 四 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主 少數(shù)以腹痛 關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn) 1 3 2 3 可伴有低熱 食欲差 乏力等全身癥狀 8 3 關(guān)節(jié)癥狀 4 腎臟癥狀 5 其他表現(xiàn) 四 臨床表現(xiàn) 9 特點(diǎn) 部位 多見(jiàn)于下肢和臀部 對(duì)程分布 伸側(cè)較多 分批出現(xiàn) 嚴(yán)重者延及上肢和軀干 形態(tài) 伴隨癥狀 蕁麻疹 多形紅斑血管性水腫 10 11 約見(jiàn)于2 3患兒 一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心 嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊 腸梗阻 腸穿孔及出血壞死性小腸炎 12 約1 3患兒出現(xiàn)膝 踝 肘等關(guān)節(jié)腫痛 活動(dòng)受限 呈單發(fā)或多發(fā) 呈游走性 不伴有發(fā)紅及皮溫升高 關(guān)節(jié)腔常有積液 可在數(shù)日內(nèi)消失 不遺留關(guān)節(jié)畸形 13 約30 60 患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1 8周內(nèi)出現(xiàn) 癥狀輕重不一 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿 蛋白尿及管型 伴血壓增高和浮腫 稱(chēng)為紫癜性腎炎 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn) 有些患兒的血尿 蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年 但大多數(shù)都能完全恢復(fù) 少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎 極少數(shù)死于腎功能衰竭 14 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一 患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥 失語(yǔ) 癱瘓 昏迷 以及肢體麻痹 可出現(xiàn)肌肉內(nèi) 結(jié)膜下及肺出血 反復(fù)鼻衄 牙齦出血 咯血等出血表現(xiàn) 心肌炎及睪丸炎等 15 無(wú)確診的特異性檢查血常規(guī) WBC可增高 PLT正常 大便常規(guī) OB 尿液檢查 尿常規(guī) 12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實(shí)驗(yàn) 正常毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性其他 心電圖 胸片 腦電圖 B超 腹部平片 腎活檢 腎臟受累的篩查 五 實(shí)驗(yàn)室檢查 16 本病無(wú)特效療法1 盡可能尋找并去除誘因 并避免接觸過(guò)敏原2 對(duì)癥處理抗組胺藥物和鈣劑 蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑 腹痛西咪替丁 20 40 mg kg d 維生素C 改善血管脆性 六 治療要點(diǎn) 17 3 腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑腎上腺皮質(zhì)激素 急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生亦不能防止復(fù)發(fā)潑尼松 1 2 mg kg d 分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等 六 治療要點(diǎn) 18 激素使用的指征 嚴(yán)重的消化道病變 如消化道出血腎病綜合癥表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎關(guān)節(jié)腫痛 六 治療要點(diǎn) 19 4 抗凝治療以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者 抗凝治療更為重要 可選用阿斯匹林 潘生丁 肝素等 尿激酶 腹蛇抗栓酶靜滴也有療效 六 治療要點(diǎn) 20 5 中藥中藥治療本病的原則 清熱解毒活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)健脾除濕利血消腫補(bǔ)腎益氣等 丹參 六 治療要點(diǎn) 21 1 皮膚完整性受損與變態(tài)反應(yīng) 血管炎有關(guān) 2 疼痛與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 1 消化道出血 與腸道粘膜受損有關(guān) 2 紫癜性腎炎 與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān) 七 常見(jiàn)護(hù)理診斷 22 皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他 八 護(hù)理措施 23 觀察皮疹形態(tài) 數(shù)量 部位 是否反復(fù)出現(xiàn) 可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況 皮疹有癢感 應(yīng)保持皮膚清潔 防擦傷 防小兒抓傷 如有破潰及時(shí)處理 防止出血和感染 除去可能存在的各種致敏原 遵醫(yī)囑使用止血藥 脫敏藥等 1 皮膚的護(hù)理 24 對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況 保持患肢功能位置 協(xié)助患兒選用舒適體位 做好日常生活護(hù)理 使用腎上腺皮質(zhì)激素 對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好 2 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 25 患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息 盡量守護(hù)在床邊 觀察有無(wú)腹絞痛 嘔吐 血便 注意大便性狀 有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性 有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀 留取大便標(biāo)本 腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白 無(wú)渣的流質(zhì) 嚴(yán)重者禁食 經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng) 靜脈滴注皮質(zhì)類(lèi)固醇 輸血等 3 腹痛的護(hù)理 26 4 飲食護(hù)理 醫(yī)生 得了這種病我們?cè)撟⒁馐裁茨?我們吃什么才不會(huì)復(fù)發(fā)呢 27 4 飲食護(hù)理 這些我們能吃嗎 28 發(fā)病初期 病情緩解期 皮疹消退期 魚(yú) 蝦 蟹 蛋 牛奶等 植物性食物 如蠶豆 菠蘿等 以清淡易消化食物為主 如米湯 稀飯 爛面條 軟米飯 軟饅頭等 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆 西紅柿等 先給一種 逐步加量 增加品種 消退2 4周 可添加少量新鮮的瘦肉類(lèi)飲食 至3 4月后可添加雞蛋 先水煮 1月后可炒 病情穩(wěn)定6個(gè)月后才能加牛奶 在1 2年后才能加海產(chǎn)品 4 飲食護(hù)理 29 過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害 給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦 應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 應(yīng)做好出院指導(dǎo) 使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情 合理調(diào)配飲食 囑出院后必須定期來(lái)院復(fù)查 及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥 5 心理護(hù)理 30 6 其他 限制活動(dòng)量