阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹的臨床分析.doc

均是精品 歡迎下載學(xué)習(xí) 歡迎下載百度文庫(kù)資源 資料均是本人搜集 阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹的臨床分析 安郁菊 摘要 目的 觀察阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥 復(fù)方板藍(lán)根顆粒 丹參注射液 黃芪注射液 治療帶狀皰疹的臨 床療效 方法 將臨床確診帶狀皰疹的 69 例老年病人隨機(jī)分成治療組和觀察組 兩組常規(guī)預(yù)防感染和對(duì)癥治 療觀察組 35 人視情況給予阿昔洛韋滴眼液外涂患處 同時(shí)服用板藍(lán)根顆粒 對(duì)照組 34 例口服阿昔洛韋片 維 生素 觀察用藥后老人的癥狀和體征 結(jié)果 觀察組總有效率 97 6 疼痛消退時(shí)間 結(jié)痂出現(xiàn)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì) 照組 結(jié)論 阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于口服阿昔洛韋片 而且早期應(yīng)用阿昔洛韋 滴眼液能迅速止痛 止皰 并且采用中藥治療有利于神經(jīng)恢復(fù)減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生對(duì)老年人的生活質(zhì)量有提 升作用 關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 阿昔洛韋滴眼液 中藥 Clinical Analysis of Senile Herpes Zoster Treatment by Acyclovir Eye Drops Combined with Traditional Chinese Medicine An Yuju and Xue Fang Qingdan Jiaonan Chinese medicine hospital Qingdao 266400 ABSTRACTION Objective To observe the clinical efficacy of the treatment of herpes zoster by Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicines Compound Isatis Particles Salvia Injection and Astragalus Injection in this case Method Randomly divide 69 elderly clinically diagnosed herpes zoster patients into treatment group and observation group 35 people in routine infection prevention and symptomatic treatment observation group would be given Acyclovir Eye Drops on the affected part and Compound Isatis Particles at the same time The other 34 people in the control group would be given Acyclovir Tablets and vitamin orally after which symptoms and signs would be observed Result The Observation Group where total efficiency tops 97 6 takes less time for the pain to subside and scab to appear than the control group Conclusions The treatment of senile herpes zoster by the way of Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicine is obviously better than taking Acyclovir Tablets orally And the early use of Acyclovir Eye Drops can quickly relieve pain and stop blisters Herbal treatment is good to neurological recovery can reduce the incidence of postherpetic neuralgia and enhance the life quality of the aged KEY WORDS Herpes Zoster Acyclovir Eye Drops Traditional Chinese Medicine 帶狀皰疹是由于潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘 帶狀皰疹病毒復(fù)制所引起的急性炎癥性皮膚感染 中醫(yī)稱為 纏腰 火龍 纏腰火丹 俗稱 蜘蛛瘡 該病毒具有親神經(jīng)性及皮膚的特征 主要病變?cè)谏窠?jīng)及皮膚表皮 好發(fā)于 春秋季節(jié) 老年人發(fā)病率高于其他人群并留下較嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛 主要治療方法為抗病毒及對(duì)癥處理 并預(yù) 防并發(fā)癥 我院采用外用阿昔洛韋滴眼液同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中藥治療老年帶狀皰疹 取得滿意的效果 現(xiàn)報(bào)告如下 資料及方法 1 1 一般資料 自 2009 年 3 月 2011 年 3 月間經(jīng)皮病科門診收治的老年帶狀皰疹確診病例 69 例 其中男 23 例女 46 例 年齡為 60 歲 85 歲并采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為兩組 觀察組 17 例 其中男 11 例女 24 對(duì)照組男 12 例 女 22 例 患者病程長(zhǎng)短不一 最短 2 天 最長(zhǎng) 7 天 12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 安郁菊 青島膠南中醫(yī)醫(yī)院 266400 參照 中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué) 1 中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病早期表現(xiàn)為低熱 全身不適 并于病毒侵害 之 神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)皮膚刺癢 灼痛 多發(fā)于一側(cè)胸脅背 腰腹部或頭面部 不超過(guò)中線 1 2 天后出現(xiàn)皮 膚損害 為群集性小米至綠豆大小的丘皰疹或紅斑 迅速發(fā)展為發(fā)亮密集成簇水泡 皰疹出現(xiàn)時(shí)多數(shù)沿周圍神 經(jīng)走向單側(cè)分布 依次排列成帶狀 一般不超過(guò)體表正中線發(fā)病過(guò)程中伴有神經(jīng)痛 常有淋巴結(jié)腫大并伴有體 倦 乏力 納差等全身癥狀 老年患者皰疹愈合后殘留神經(jīng)痛 短者半月 長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月之久 13 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚潰爛的糖尿病人及對(duì)藥物過(guò)敏者和有免疫缺陷性疾病者 14 治療方法 兩組均采用患處皮膚消毒 視病人情況給予阿昔洛韋滴眼液 無(wú)皰或小皰者外敷阿昔洛韋滴 液浸泡的無(wú)菌紗布并保持濕潤(rùn) 每日更換 1 次 皰疹較大的用消毒針刺破皰疹 視皮膚損傷面積大小給予用白 醋研磨的六神丸外敷 每次不超過(guò) 10 粒 并保持濕潤(rùn) 口服復(fù)方板藍(lán)根顆粒 10g 每日三次 黃芪 30ml 丹參 0 4g 加入 250ml5 葡萄糖注射液或 0 9 氯化鈉注射液 靜脈滴注 每日一次 對(duì)照組阿昔洛韋片口服 0 2g 每 日五次 同時(shí)給與維生素 B1 片和維生素 B12 片各 10mg 每日三次 1 5 觀察指標(biāo) 每日詳細(xì)記錄病人的疼痛情況 起皰 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間以及睡眠 食欲 日常生活情況 并進(jìn)行比較 1 6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定 恢復(fù)以往正常生活 治愈 用藥后 皰疹基本消退 痛疼消失 皮膚感覺(jué)正常 臨床癥狀消失 無(wú)后遺神經(jīng)痛 有效 皮疹消退 30 痛疼明顯減輕 無(wú)效 皮疹消退不足 30 仍有痛疼 1 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 spss10 0 處理 計(jì)量資采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 x s 述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述 采用 t 檢驗(yàn) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷 計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn) p 0 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 2 結(jié)果 兩組在疼痛消失 結(jié)痂 后遺神經(jīng)痛消退以及睡眠飲食治療組均優(yōu)于對(duì)照組 差異具有顯著性意義 見(jiàn)表 1 治療組總有效率高于對(duì)照組 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見(jiàn)表 2 表 1 治療組與對(duì)照組癥狀消退時(shí)間比較 x s d 組別 n 皰疹結(jié)痂 疼痛消失 后遺神經(jīng)痛消失 睡眠 飲食 治療組 35 3 06 0 92 3 92 1 04 4 01 1 06 2 28 1 17 對(duì)照組 34 4 62 0 89 5 73 0 99 5 13 1 19 3 11 1 23 P 0 05 0 05 0 05 0 05 表 2 治療 7d 后兩組臨床療效比較 n 組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率 n 治療組 35 12 40 22 48 6 1 11 4 97 6 對(duì)照組 34 4 17 7 22 58 8 8 23 5 76 5 3 討論 帶狀皰疹是一種由水痘 帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病 是皮膚科門診的常見(jiàn)病 多發(fā)病 多見(jiàn) 于老年人 傳統(tǒng)治療帶狀皰疹的方法多采用阿昔洛韋口服或注射方式 阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒的藥物 現(xiàn) 已作為治療帶狀皰疹病毒的首選藥 阿昔洛韋的作用機(jī)制分如下三個(gè)階段 1 在細(xì)胞內(nèi)由病毒的胸苷激酶迅速 轉(zhuǎn)化為活性的阿昔洛韋單磷酸酯 并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為二磷酸酯及三磷酸脂 2 阿昔洛韋三磷酸脂的濃度比細(xì)胞內(nèi) DNA 聚合酶濃度低許多時(shí) 就能完全抑制病毒 DNA 聚合酶 在 DNA 合成中阿昔洛韋三磷酸脂整合入病毒 DNA 鍵中 最終導(dǎo)致 DNA 不能增長(zhǎng) 3 在皰疹病毒感染細(xì)胞內(nèi) 由于優(yōu)先吸收阿昔洛韋比正常細(xì)胞快 則導(dǎo) 致阿昔洛韋高濃度存在 造成對(duì)皰疹感染細(xì)胞比正常的高毒性比率 阿昔洛韋對(duì)水痘 皰疹病毒敏感 口服時(shí) 生物利用度較低只有 15 20 大部分藥物以原型自尿排泄 1 而注射給藥因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可以形成結(jié)晶 對(duì) 腎臟造成傷害 應(yīng)用時(shí)間不超過(guò) 7d 2 同時(shí) 老年人生理生化機(jī)能發(fā)生較大改變 藥物代謝能力下降 使到達(dá) 體表的藥物較少 阿昔洛韋滴眼液外用 藥物直接作用于靶部位 不經(jīng)肝臟的代謝 避免了藥物的肝臟失活 是藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng) 同時(shí)由于皮膚的病理變化 導(dǎo)致皮膚的生理生化機(jī)能發(fā)生改變 藥物經(jīng)皮吸收增多 另一方面阿昔洛韋滴眼液藥物顆粒粒徑小于 15um 占 90 以上 由于粉體粒子大小也影響溶出度和生物利用度 3 這有利于滴眼液中的藥物與皮膚充分接觸使藥物易于滲入皮損組織 迅速達(dá)到抑制病毒的濃度 帶狀皰疹在免疫力低下的成年人發(fā)病率較高 老年人較易發(fā)病 由于老年人生理生化功能通常會(huì)發(fā)生較 大改變 4 導(dǎo)致老年人各方面機(jī)能減退 免疫力下降 老年人感染帶狀皰疹病毒后 臨床癥狀明顯表現(xiàn)為劇烈 的神經(jīng)疼痛 病程較長(zhǎng) 中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多為內(nèi)傷七情 肝經(jīng)郁火或飲食失節(jié)所致肝膽火盛 脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 并兼感毒邪 以致引動(dòng)肝火 熱毒互結(jié) 濕熱蘊(yùn)蒸 侵淫肌膚 郁于少陽(yáng) 厥陰經(jīng)脈 形成淤血而內(nèi)阻經(jīng)絡(luò) 外溢肌膚 導(dǎo)致肌膚營(yíng)衛(wèi)壅滯不得疏泄而發(fā)病 5 中藥復(fù)方板藍(lán)根顆粒有板藍(lán)根 大青葉組成 具有清熱解毒 涼血消斑的作用 黃芪入肺經(jīng) 具有補(bǔ)氣升陽(yáng) 益衛(wèi)固表 利水消腫 托瘡生肌的功能 為臨床各科廣泛應(yīng)用 的中藥之一 黃芪影響人體非特異性免疫功能和特異性免疫功能 可增加病毒性誘生干擾素的能力 促進(jìn)志愿 者白細(xì)胞的干擾素誘生能力 抑制細(xì)胞 RNA 代謝 6 使老年人細(xì)胞的生理代謝增強(qiáng)在改善老年人的體質(zhì)的同 時(shí)促使健康早日恢復(fù) 本草記載 丹參有治 惡瘡疥癬 癭贅腫毒 丹毒 頭痛 同時(shí)又具有活血祛瘀 養(yǎng)血安神 調(diào)經(jīng)止痛 對(duì)過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞有抑制的作用 在涼血消癰的同時(shí)改善老年人微循環(huán) 逐步消 除后遺神經(jīng)痛改善老年人的生活質(zhì)量 符合中醫(yī) 痛則不通 通則不痛 的理論 近四年來(lái) 通過(guò)臨床的觀察比較 證明我院臨床采用阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療帶狀皰疹的方法是可 取的 它見(jiàn)效快 用藥后疼痛逐漸消失 早期患者用藥 1 2 天后 疼痛基本消失 再經(jīng)過(guò)機(jī)體的調(diào)理 消除 了后遺神經(jīng)痛給老年人帶來(lái)的痛苦 避免了藥物過(guò)敏及用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)所造成的對(duì)老年人身體的傷害 幫助他們樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心 增加了用藥的依從性 但本方法還有待在實(shí)踐中進(jìn)一步探討 使其既應(yīng)用方 便 又適合所有老年患者使用 參考文獻(xiàn) 1 鄭虎 藥物化學(xué) M 4 版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2000 364 367 2 姜遠(yuǎn)英 李俊 臨床藥物治療學(xué) M 北京 人民衛(wèi)生出版社 2003 36